Рис. 366.11(Harrison). Ишемический инсульт, МРТ
MPT при ишемическом инсульте с внезапным развитием правостороннего гемипареза.
На Т1-взвешенном изображении в горизонтальной плоскости после контрастирования (слева) видны участки повышенной плотности внутри сосудов (белые стрелки) дистальнее окклюзии. Это объясняется тем, что гадолиний попадает в участки сосудов дистальнее окклюзии благодаря коллатеральному кровотоку.
Спустя сутки на Т2-взвешенном изображении в коре мозга виден участок повышенной интенсивности сигнала в зоне кровоснабжения окклюзированной средней мозговой артерии (справа, черные стрелки).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) при инсульте
Магнитно-резонансная томография (МРТ) относится к методам прижизненного исследования структур и функций головного мозга. Ранее метод обозначался как ядерно-магнитно-резонансная терапия. Получаемое изображение органа основано на электромагнитных свойствах атомных элементов с нечетным числом электронов или протонов.
Такие элементы имеют угловой момент вращения и собственное магнитное поле. При помещении органа, в структуру которого входят эти элементы, в постоянное достаточно мощное магнитное поле, то происходит выравнивание их микромагнитных полей параллельно силовым линиям внешнего поля. Это равновесие может быть нарушено при воздействии радиочастотными импульсами на микромагнитные поля элементов, находящиеся внутри постоянного магнитного поля, которые начинают резонировать.
После прекращения воздействия микромагнитные поля возвращаются в исходное состояние, выделяя определенное количество энергии, совокупная характеристика которой и несет информацию о живой ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) при инсульте позволяет получить более контрастные изображения, с более четкой различимостью белого и серого вещества, лучшей визуализацией базальных, стволовых и корковых структур, гиппокампа и височной доли по сравнению с компьютерной томографией, считается более чувствительным методом диагностики инфаркта мозга на ранней стадии.
МРТ в несколько раз превосходит КТ по эффективности выявления мелких лакунарных инфарктов. Кроме того, при МРТ отсутствуют артефакты изображения в пограничных областях (между мозговой тканью и костями черепа). Однако, в связи с тем, что процедура МРТ занимает больше времени, чем проведение компьютерной томографии при возникновении острой мозговой недостаточности кровообращения предпочтительнее, в первую очередь, проведение КТ.
Кроме того, магнитно-резонансная томография (МРТ) при инсульте уступает КТ в выявлении острых кровоизлияний и также менее пригодна для экстренной диагностики.
При инсульте также проводится магнитно-резонансная ангиография, позволяющая получить изображения сосудов мозга, метод уступает в чувствительности традиционной ангиографии, однако неинвазивен и поэтому гораздо более безопасен.
Инсульт и его диагностика
Острый ишемический инсульт (инфаркт мозга), это омертвление (некроз) мозговой ткани по причине сосудистой патологии. Диагноз острого ишемического инсульта ставится у больных с неврологическими нарушениями, когда иные их причины исключаются томографическими методами. Иными словами, инсульт должен быть всегда подтверждён МРТ или КТ.
Причиной ОНМК в подавляющем большинстве случаев является атеросклероз. Атеросклеротическое поражение магистральных артерий может приводить к локальным стенозам (атерооблитерация) или к отрыву материала распавшейся бляшки с эмболией (закупориванием) сосуда дальше по ходу кровотока.
Примерно в 20% случаев причиной инсульта служит кардиогенная эмболия. Кардиогенная эмболия возникает вследствие образования внутрисердечного тромба при ревматическом поражении клапанов и при других нарушениях внутрисердечной гемодинамики. Тромб отрывается и приводит к эмболии, обычно в бассейне средней мозговой артерии ( СМА ).
Окклюзионный (Тромботический) инсульт
Инфаркты возникают вследствие сужения сосуда непосредственно в месте формирования тромба. В отличии от эмболических они протекают менее остро, часто в виде повторных приступов. Клиническая симптоматика нарастает медленно. Зона поражения в целом соответствует бассейну кровообращения. Частично кровоток компенсируется через коллатерали Виллизиева круга, что уменьшает обширность поражения. Окклюзии обычно наблюдаются во внутренней сонной артерии (ВСА), причём степень сужения (стеноза) для нарушения кровотока должна быть свыше 95%. Инфаркт, при этом, очень обширный.
Эмболические инфаркты не столь обширны и нередко наблюдается частичное растворение эмбола с реканализацией. Тогда поражается зона анастомозов по типу «инфаркта водораздела». Эмболические инфаркты. как правило, захватывают кору и дают вторичные кровоизлияния.
