Новые статьи
Эффективны: • топические кортикостероиды. Эффективность предполагается: • контроля над клещом домашней пыли. Эффективность не доказана: • диетических вмешательств; • длительного грудного вскармливания у детей, предрасположенных к атопии. перейти
Рекомендации ВОЗ по третичной профилактике аллергии и аллергических заболеваний: — из питания детей с доказанной аллергией на белки коровьего молока исключаются продукты, содержащие молоко. При докармливании используют гипоаллергенные смеси (если та. перейти
Аллергическую сенсибилизацию у ребенка, страдающего атопическим дерматитом, подтверждают проведением аллергологического обследования, которое позволит выявить причинно-значимые аллергены и провести мероприятия для уменьшения контакта с ними. У детей. перейти
У младенцев с наследственной отягощенностью по атопии экспозиция аллергенов играет критическую роль в фенотипическом проявлении атопического дерматита, в связи с чем элиминация аллергенов в этом возрасте может привести к снижению риска развития аллер. перейти
Современная классификация профилактики атопического дерматита аналогична уровням профилактики бронхиальной астмы и включает: • первичную, • вторичную и • третичную профилактику. Поскольку причины возникновения атопического дерматита не до ко. перейти
ДЛИТЕЛЬНОЕ КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ (ХРОНИЧЕСКИХ) СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЙ, МАНИФЕСТИРОВАВШИХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Ключевые слова
эхокардиография, фибрилляция предсердий, электрокардиография, аритмогенная кардиомиопатия, фракция выброса, непароксизмальные суправентрикулярные тахикардии
Аннотация
С целью оценки факторов, влияющих на характер естественного течения и прогноз непароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, выявленных в детском возрасте, проведено ретроспективное обследование 42 пациентов — 25 мужчин и 17 женщин в возрасте от 15 до 30 (20,7±3,4) лет.
Хронические (непароксизмальные) суправентрикулярные тахикардии (НСВТ) являются часто встречающимся нарушением сердечного ритма и регистрируются в любом возрасте [1]. В большинстве случаев они протекают бессимптомно, в связи с чем, достоверных данных о популяционной частоте этой группы аритмий до настоящего времени не получено. Сведения о распространенности этого нарушения ритма у детей ограничены исследованиями 80-х гг. и составляют по данным Терновой Т.И (1981) 13,3% от всех типов аритмий. НСВТ редко угрожают жизни, однако в отсутствие лечения длительное персистирование тахикардии может приводить к развитию аритмогенной кардиомиопатии, прогностические факторы риска которой в настоящее время не известны [3, 4].
В педиатрии катамнестические наблюдения СВТ единичны и ограниченны возрастом наблюдаемых больных до 15 лет [5-7]. Недостаток информации о клиническом течении этой группы аритмий является причиной того, что, в ряде случаев, разделение СВТ на пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию не однозначно. Тесная связь между ними иллюстрируется переходом одной клинической формы аритмии в другую [10, 11]. Впервые выявленная тахикардия требует быстрой оценки формы тахикардии: пароксизмальная или хроническая. Неправильная интерпретация аритмии может привести к неверным терапевтическим шагам и спровоцировать жизнеугрожающую ситуацию [12].
Целью настоящего исследования было определение факторов, влияющих на характер естественного течения и прогноз НСВТ, выявленных в детском возрасте.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В период с сентября 1999 по сентябрь 2004 г. проведено ретроспективное обследование 42 пациентов (25 мужчин и 17 женщин в возрасте от 15 до 30 лет (20,7±3,4) на основании данных о регистрации НСВТ в детском возрасте. В период с 1986 по 1996 гг. эти больные были первично обследованы в МНИИ педиатрии и детской хирургии в возрасте от 6 мес. до 15 лет (7,2±5,7 лет).
Критериями отбора служили: клинически и электрокардиографически документированная НСВТ, манифестировавшая в возрасте до 15 лет; длительность течения тахиаритмии 5 лет и более. Все больные до начала катамнестического исследования на протяжении длительного времени не получали адекватной терапии и/или имели длительные, от 3 до 15 лет, перерывы в лечении.
Под хронической (непароксизмальной) тахикардией подразумевалось постоянное учащение сердечного ритма [7, 11]. Однажды возникнув, тахикардия затягивалась на длительное время (месяцы, годы). При возвратной форме залпы тахикардии, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, перемежались с эпизодами или единичными комплексами синусового ритма, занимая не менее 40-50% суток. У больных с постоянной формой тахикардия либо не прерывалась, либо прерывалась единичными синусовыми кардиоциклами, занимая более 90% суток.
В гетерогенную группу СВТ вошли больные с тахикардиями, исходящими из: 1) зоны синусового узла (синоатриальные реципрокные тахикардии), 2) предсердий (предсердные реципрокные и эктопические тахикардии) и 3) области АВ соединения (АВ реципрокные тахикардии с участием дополнительных предсердно-желудочковых соединений, АВ узловые реципрокные тахикардии, обусловленные диссоциацией АВ узла на 2 или более канала, а также очаговые тахикардии из АВ соединения).
Индуцированная тахикардией миокардиальная дисфункция (систолическая и/или диастолическая), приводящая к развитию хронической сердечной недостаточности и подвергающаяся обратному развитию при установлении контроля за аритмией, расценивалась как аритмогенная кардиомиопатия [3, 4, 16]. Под аритмогенной дилатацией понималась индуцированное тахикардией, обратимое расширение полостей сердца без признаков миокардиальной дисфункции.
Ретроспективный анализ клинического течения основывался на данных анамнеза и медицинской документации за период 1986-2004 гг. Всем пациентам при первичном и катамнестическом обследованиях проводилось общеклиническое обследование, включающее ЭКГ, ЭхоКГ и допплеровское исследование («Tochiba SSH» и «Aloka SSD-5000», Япония), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру («Кардиотехника-4000», CПб), велоэргометрию («Ergometr-4000», Германия) или тредмил-тест, («Esaote Biomedica», Италия). Электрофизиологический механизм тахикардии определялся по данным ЭКГ на основании дифференциально-диагностических алгоритмов и у 9 больных подтвержден данными внутрисердечного ЭФИ [13, 14, 15].
Выделены 2 группы больных непароксизмальными тахикардиями: симптомная (n=24), в которой больные ощущали сердцебиения с внезапным началом и окончанием, и бессимптомная (n=18).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программы STATISTICA 5,1 (StatSoft) методами непараметрической статистики. Использовались тесты Фишера и критерий c2. Для выявления взаимосвязей между переменными применялся непараметрический корреляционный анализ по Спирману. Для определения прогностически значимых показателей использовалась процедура пошагового дискриминантного анализа. Значимость тестируемых переменных определялась с помощью критериев c2, F-теста Фишера. Достоверными считали различия при р
Хроническая очаговая предсердная тахикардия
Хроническая очаговая предсердная тахикардия обычно встречается у детей и редко у взрослых. Среди НЖТ у взрослых данное нарушение ритма регистрируется в 2,5–10% случаев, а среди детей в 13–20% случаев. Встречается непрерывно–рецидивирующее или постоянное течение аритмии.
Диагностика
Информация, релевантная «Хроническая очаговая предсердная тахикардия»
Как и предсердные преждевременные комплексы, предсердная тахикардия может возникать в любом месте предсердий. При этом наблюдается правильная последовательность тесно следующих одна за другой Р-волн, по форме отличающихся от Р-волн синусового происхождения; между Р-волнами отмечается изоэлектрический сегмент. Предсердная тахикардия часто бывает пароксизмальной, но она редко становится
П.В.Л.Карри и М.Шеназа (Р. V. L. Curry and M. Shenasa) Приблизительно в 60 % клинических случаев нарушения ритма сердца либо возникают в предсердиях, либо захватывают их [1]. Полный спектр таких нарушений ритма включает в себя, с одной стороны, одиночные экстрасистолы предсердий, не представляющие какой-либо угрозы, и с другой — хроническое, необратимое мерцание (фибрилляцию)
Синусовая тахикардия. 2. Наджелудочковые тахикардии а. Пароксизмальная реципрокная (ре-энтери) узловая тахикардия. б. Пароксизмальная реципрокная (ре-энтери) узловая тахикардия при наличии дополнительных проводящих путей.(синдром WPW и CLC). в.Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия. г.Пароксизмальная (ре-энтери) синусовая тахикардия. 3.
Для этой разновидности нарушения ритма сердца характерны два признака: 1. Тахикардия, т.е. возбуждение (и последующее сокращение) сердца с частотой 130—250 в мин. 2. Пароксизм, т. е. внезапное начало и внезапное окончание приступа тахикардии, которые, как правило, уловить клинически и зарегистрировать электрокардиографически удается крайне редко. Суть пароксизмальной тахикардии —
Увеличивается количество публикаций, посвященных абляции при предсердных тахикардиях, включая тахикардию из области синусного узла. Радиочастотная абляция также оказалась эффективным методом лечения фибрилляции предсердий. Несмотря на то что хирургические процедуры, включающие иссечение и изоляцию миокарда предсердия, были разработаны для прекращения фибрилляции предсердий и применялись с
Р. А. Бернфенд, У. Д. Уэлч и Дж. М. Херр (R. A. Bauernfeind, W. J. Welch and J. М. Herre) Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) имеет следующие электрофизиологические характеристики: 1) внезапное (пароксизмальное) начало и окончание приступа; 2) обычно регулярный ритм, частота которого изменяется лишь постепенно; 3) частота предсердного ритма от 100 до 250 уд/мин, обычно
Анатомия и гистология проводящей системы; Нормальная и аномальная электрическая активность сердечных клеток; Связь между аномалиями электролитного состава и аритмией; Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца; Нарушения функции синусового узла; Предсердные нарушения ритма: основные концепции; Ритмы предсердно-желудочкового соединения; Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
При холтеровском мониторировании наличие суправентрикулярных аритмий оценивается по: 1) количеству и времени возникновения эпизодов сердцебиения, вероятно связанных с суправентрикулярной аритмией; 2) характеристике аритмии; 3) функции синусового узла; 4) связи тахикардии с физической активностью; 5) эффективности терапевтических или хирургических методов лечения; 6) AV-проводимости.
По широким комплексам QRS (>120 мс) важно дифференцировать наджелудочковые тахикардии от желудочковой тахикардии (схема 5.4). При лечении пациентов с наджелудочковыми тахикардиями назначаемые парентерально препараты, особенно верапамил или дилтиазем, являются потенциально опасными, поскольку могут обусловить развитие коллапса у больных с желудочковыми тахикардиями. Устойчивые симптомы тахикардии
В основе синусовой re-entry тахикардии лежит возникновение петли re-entry внутри синусного узла с индукцией пароксизмальных, часто неустойчивых залпов тахикардии с зубцами Р, которые похожи, если не идентичны, с аналогичными при синусовом ритме. Она обычно запускается и прерывается предсердной экстрасистолой. Гетерогенность проводимости внутри синусового узла способствует возникновению reentry,
Алгоритм действий при пароксизмальной реципрокной АВ узловой тахикардии и ортодромной пароксизмальной реципрокной АВ тахикардии с участием дополнительных предсердно-желудочковых соединений (синдром WPW) на догоспитальном этапе. Врачебная тактика при пароксизме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с узким комплексом QRS определяется стабильностью гемодинамики пациента. Устойчивое
В диагнозе нужно указать кардиохирургическое вмешательство и устройства, использованные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и даты вмешательства) — катетерные (радиочастотные и прочие) деструкции, имплантации водителей ритма и кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение кардиоверсии или дефибрилляции (отмечается дата последней) и прочее. Примеры клинических
Принципы инициации и прекращения циркуляторной аритмии обсуждались выше. У большинства больных с клиническим анамнезом наджелудочковой тахикардии вполне достаточно набора методов, применяемых для оценки функции синусового узла, предсердий и АВ-узла. Эти методы включают инкрементную стимуляцию предсердий до конечной частоты 200—250 уд/мин и сканирование преждевременными предсердными
При широких комплексах QRS (>120 мс) важно дифференцировать наджелудочковую тахикардию от желудочковой тахикардии. Для отличия наджелудочковых тахикардий от желудочковых стойкие симптомы тахикардии непоказательны. Если диагноз наджелудочковой тахикардии невозможно подтвердить или установить, то тахиаритмию следует расценивать как желудочковую тахикардию и лечить соответственно. Тахикардия с
1. Наличие предсердно-желудочковой диссоциации, которая регистрируется на электрограмме пучка Гиса. Этот критерий является очень важным, но не абсолютным, так как выявляется, хотя и очень редко, при наджелудочковых тахикардиях с аберрантной желудочковой проводимостью. 2. Отсутствие потенциала Н перед желудочковыми комплексами или значительное укорочение интервала И—У на гисограмме. 3. Частая
Нарушения ритма делятся на три основные группы: — нарушения образования возбуждения; — нарушения проведения возбуждения; — сочетание нарушенного образования и нарушенного проведения возбуждения. Нарушения образования возбуждения I. Гомотопические нарушения ритма. 1.Нарушение образования импульсов в СУ. 2.Синусовая тахикардия. 3.Синусовая брадикардия. 4.Отказ
1. Потенциал предсердия предшествует потенциалу пучка Гиса. 2. Последовательность распространения возбуждения по предсердию в некоторых случаях нарушена. Если эктопический водитель ритма размещен в нижней части предсердия, потенциал его предшествует потенциалу верхней части правого предсердия; если водитель ритма находится в левом предсердии, то оно возбуждается прежде правого предсердия. 3.
Рис.1. А-В блкада второй степени: Мобиц-2. • Рис.2 – Атриовентрикулярный ритм. Рис. 3 – Атриовентрикулярный ритм • 4а – Синусовый ритм • 4б – Атриовентрикулярный ритм • Рис.5 – Участки ускоренного желудочкового ритма • Рис. 6 – Двойная суправентрикулярная экстрасистола и одиночная суправентрикулярная экстрасистола с появившейся блокадой ножек пучка Гиса (аберантный комплекс)
Хаотическая мультифокальная предсердная тахикардия является довольно необычной аритмией, чаще всего наблюдаемой при острых расстройствах функции предсердий или как переходная форма предсердной тахиаритмии при естественном течении заболевания предсердий, которая заканчивается мерцанием [1, 59—62]. Частота подобных нарушений ритма, по-видимому, выше в пожилом возрасте и у больных с хроническими
