Артем Валерьевич ВИЧКАПОВ
Варианты вегетативной дисфункции при неврологических, сердечно-сосудистых и психических расстройствах. Вегето-сосудистая дистония
Методические рекомендации. Для врачей и не только.
Проблема: вегето-сосудистая дистония.
Это довольно большой материал. Но человеку, который хочет попытаться навсегда избавиться от пресловутой «ВСД», он будет нелишним. Ведь возникшие вопросы и неясности — это всегда повод для уточнений, что мною всячески приветствуется.
В следующей статье, «Снова о вегето-сосудистой дистонии (ВСД)». я более сжато и конкретно излагаю свою позицию в отношении проблемы ВСД, о том, как понимать эту напасть обычному человеку и какие шаги нужно предпринять для начала избавления от этой проблемы.
Вы всегда можете пообщаться со мной здесь на форуме. задать вопросы по своей проблеме и прокомментировать свое отношение. В основном в этой статье я постараюсь осветить вопросы систематики, диагностики и трактовки различных симптомов «вегето-сосудистой дистонии». Постараюсь также коснуться вопросов стандартизованной терапии «синдрома ВСД». Но главное — это попытка разобраться, что же в действительности скрывается за маской «дистонии». В других статьях и комментариях я делаю необходимые уточнения и пояснения к моей точке зрения, моему взгляду на проблему, и конечно — методах ее преодоления.
В наше время сложилась такая ситуация в медицинской практике, когда довольно большая часть пациентов, обращающихся за помощью к врачам различных специальностей (семейным врачам, врачам-кардиологам, невропатологам и др.), не получают должной помощи — диагностика и терапия не являются адекватными их болезням. Речь идёт о категории больных с так называемой «нейроциркуляторной дистонией» или «вегето-сосудистой дистонией» (НЦД и ВСД). В практической деятельности врача соматического профиля повседневно встречаются пациенты, предъявляющие полиморфные, трудно дифференцируемые и синдромологически неоднородные жалобы, не вписывающиеся в конкретную нозологическую единицу. Таким больным часто устанавливаются диагнозы «ВСД», «НЦД», «астеноневротический синдром», однако не всегда адекватно осуществляются лечебные мероприятия. Так, в частности, малоизвестными для врачей — интернистов являются особенности применения психотерапии и психотропных средств у вышеуказанных больных, у пациентов с этой самой «ВСД». Многие заболевания, признанные «психосоматическими », лечатся без назначения этих препаратов. Частота выписки психотропных средств на территории СНГ не превышает 3% от выписки всех медикаментов. В то же время в США этот показатель достигает 50%.
В последние десятилетия на территории СНГ и бывшего СССР была принята терминология «дистоний» с соответствующими диагностическими и терапевтическими подходами, но поскольку эти подходы не являются отражением современных взглядов на точную и эффективную помощь таким пациентам, возникает необходимость нового, нетрадиционного подхода. Врачи, которые в повседневной практике сталкиваются с дифференциацией расстройств, протекающих с вегетативной дисфункцией, должны руководствоваться чёткими клиническими критериями для диагностики и терапии. Это позволит значительно повысить адекватную выявляемость и качество медицинской помощи, приближая данный раздел медицины к доказательности.
Считаете такие статьи полезными? Пожалуйста, поставьте лайк в своей соцсети!
«Путешествие по диагнозам». Исторический обзор проблемы «ВСД».
Большая группа подобных расстройств деятельности сердечно-сосудистой, нервной системы и психики в настоящее время объединена понятием вегетативной дисфункции. Эта концепция в медицине имеет длительную историю и описывалась под разными терминами, такими как: «невроз сердца», «вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия», «предменструальный синдром», «синдром вегетативной дисфункции», «функциональная кардиопатия», «гипервентиляционный синдром», «психовегетативный синдром», «синдром Да Коста», «вегетососудистая дистония», «нейроциркуляторная астения» и, конечно, кардионевроз ».
В настоящее время, очевидно, что многие расстройства искусственно включались в группу ВСД или НЦД в связи с необходимостью диагностики и реабилитации определенного контингента больных.
Все исследователи этой проблемы отмечали существенное взаимодействие эмоциональной патологии и клинической картины НЦД. Внимание к таким расстройствам, которые находятся на стыке между физической и психической патологией, возникло ещё в середине прошлого века. Соматические нарушения в результате астении, возникающей после тяжелых физических и психических нагрузок у военнослужащих в период боевых действий, были описаны во время гражданской войны в США (Мc Lean 1867, Da Costa, 1875), а затем и британскими врачами, участниками военных действий в Индии. У больных отмечались усталость, ухудшение зрения, кардиалгии, появление функционального систолического шума на верхушке, приступообразная и постоянная тахикардия, ортостатические нарушения, что получило название «синдром раздраженного сердца» или синдром Да Коста. В 1914 г. аналогичное состояние получило название «синдром солдатского сердца» (Lewis).
Названные симптомы имитировали различные соматические нарушения, конкурируя с ними по частоте. Особенно вопрос стал актуальным, когда 80% диагнозов сердечно-сосудистых расстройств органической природы, поставленных английскими врачами в период 1914 — 1919 гг. оказались ошибочными.
В 1918 г. Оппенгеймер ввел в медицину термин нейро-сосудистая астения, впоследствии получивший название «нейроциркуляторная дистония» (НЦД). В критериях западной психосоматической медицины, НЦД представляет собой присущую лицам обоих полов и всех возрастов форму соматизированных «неврозов». В дальнейшем было установлено фактическое тождество НЦД и таких состояний, как «невроз страха» и «невроз тревоги» с их разнообразной вегетативной симптоматикой.
В 1968 г. Wood заметил, что между неврозом сердца и НЦД нет принципиальной разницы, «они лишь по разному одеты: первый — в солдатскую форму, второй — в нейлон». Тем самым он подчеркнул, что условия возникновения невротического состояния не имеют значения для его синдромологической характеристики, будь-то нервно-психичесвое перенапряжение во время войны, либо же напряженный ритм жизни в мирное время.
Общим для расстройств считалось ослабление и истощение доминирующего влияния коры на подкорковые структуры. При этом на первый план выносили влияние гипоталамуса на вегетативное обеспечение деятельности организма. Этот патофизиологический механизм имеет своё клиническое выражение в виде разнообразных психических и соматических расстройств. Многими авторами указывается, что проявления неврозов в форме неврастении, депрессивного или фобического невроза от соматизированных психических расстройств отличается лишь преобладанием в клинической картине либо психического, либо физического компонента.
В психиатрии вегетативные дисфункции издавна относились к категории невротических и аффективных расстройств. В современной классификации МКБ-10 НЦД относится к кластеру невротических и соматоформных расстройств. Таким образом, клиническая реальность такова, что эти расстройства занимают промежуточное положение между соматической и психической патологией. При этом по-прежнему дискуссионным оставался вопрос о нозологической достаточности НЦД — одни авторы склонны рассматривать ее как самостоятельную клиническую единицу, другие же — как неспецифический синдром. В отечественной терапевтической школе была разработана концепция нозологической самостоятельности ВСД наряду с признанием возможности трактовки этого расстройства на синдромальном уровне. Многими авторами считалось, что существует группа больных, у которых НЦД можно трактовать как «болезнь в клинико-неуточненном понимании», были разработаны клинические, параклинические критерии диагностики, концепция патогенеза НЦД, ее течения, терапии.
Зарубежные авторы на современном этапе в основном придерживаются концепции вегетативной дисфункции (обычно используется термин «дисавтономия») как неспецифического синдрома, который имеет определённые нейрофизиологические основы и в клинической медицине рассматривается в нескольких группах расстройств. Исследования Goldstein D.S. и соавт. (1988 — 2004 г.г.) [5], показывают, что расстройства, протекающие с вегетативной дисфункцией, несмотря на схожесть проявлений, лежат в разных областях медицины — общей терапии, неврологии и психиатрии.
Современное понимание дифференциальной диагностики расстройств с вегетативной дисфункцией, которые в прежних классификациях рассматривались как ВСД (вегето-сосудистая дистония).
Не требует отдельного обоснования тот факт, что проблема нозологической квалификации подобных расстройств имеет не просто теоретический характер. Выбор диагностической позиции в этом случае определяет всю терапевтическую тактику и эффективность лечебных мероприятий.
Понимание вегетативной дисфункции как самостоятельного независимого расстройства, что больше было принято в практике интернистов, в настоящее время, по всей видимости, имеет право на существование весьма в ограниченном смысле [23]. В этих случаях клинические проявления исчерпывается проявлениями собственно нейроциркуляторной дистонии в виде врожденной или рано приобретенной вегетативной стигматизации (своего рода конституциональной вегетопатии) при отсутствии достаточных критериев диагностики другого, например, психического расстройства. При этом вегетативная патология обычно носит субклинический уровень («фактор риска» по В.В.Ковалёву), но может стать клинически значимой в период какого-либо биологического кризиса организма. В некоторых случаях может иметь место дисавтономия как клинически сформированное болезненное состояние. В иностранной литературе наибольшее признание на сегодняшний день получила следующая классификация причин и форм вегетативной дисфункции:
Классификация причин вегетативной недостаточности (J. Mathias, 1995)
1. Первичная вегетативная недостаточность:
1.1 Хроническая:
1.1.1 Чистая вегетативная недостаточность (синдром Бредбери-Эгглстона)
1.1.2 Синдром Шая-Дрейджера:
1.1.2.1 с синдромом Паркинсонизма
1.1.2.2 с мозжечковой и пирамидной недостаточностью
1.1.2.3 с множественной системной атрофией (комбинация двух предыдущих)
1.1.3 Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея)
1.1.4 Дефицит допамин-В-гидроксилазы
Вегето-сосудистая дистония. Причины, симптомы и лечение патологии
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Вегето-сосудистая дистония – это симптомокомплекс, который включает множество различных симптомов самой различной этиологии. Самыми распространенными синонимами этого заболевания является вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония и синдром вегетативной дисфункции. В клинической картине вегето-сосудистой дистонии насчитывается более ста различных симптомов, основной причиной которых лежит дисфункция вегетативной нервной системы.
Синдром вегето-сосудистой дистонии является очень распространенной патологией. Его диагностируют в 60 – 70 процентах случаев у взрослого населения и в 10 – 15 процентах у детей и подростков. В 98 процентах пациенты предъявляют жалобы на боль в области сердца и сердцебиение, в 96 – на слабость и недомогание, в 90 процентах на головную боль. Кроме телесных симптомов наблюдаются и невротические расстройства, такие как беспокойство и тревога (85 – 90 процентов ), снижение настроения (90 – 95 процентов ). Также отмечаются расстройства сна в 80 процентах и дыхательные расстройства в 85 процентах. Каждый второй человек предъявляет жалобы на холодные конечности и зябкость в них, каждый третий на боли в животе и каждый четвертый на приливы жара. У 30 процентов мужчин отмечается снижение либидо, не связанное с каким-либо органическим поражением.
Интересные факты о вегето-сосудистой дистонии
Такой диагноз как вегето-сосудистая дистония существует, в основном, только на территории стран СНГ. В настоящее время этот диагноз имеет статус «мифа», поскольку не признается многими специалистами и не существует в международной классификации болезней.
Диагноз вегетоневроза является универсальным — под него «подходит» множество симптомов и синдромов. Так, на сегодняшний день описано 150 симптомов и 40 синдромов этого заболевания. Это объясняет тот факт, что вегето-сосудистая дистония носит черты очень многих болезней. Именно поэтому этот диагноз ставится в переизбытке. Иной раз у пациента болит буквально «все», что делает синдром вегетоневроза особенно «удобным» в таких случаях. Также очень часто эта патология ставится тогда, когда не были найдены другие причины жалоб пациента.
В то же время, несмотря на обилие симптомов, не существует единых критериев этого диагноза, как и единого мнения по поводу механизма его причин. Академик Вейн считал, что причиной дистонии является острый или хронический стресс. Подтверждением тому является высокая эффективность психотерапевтического подхода в лечении этого заболевания.
В странах запада этот синдром чаще является частью соматоформной (телесной ) дисфункции сердца или психовегетативного синдрома. Этот синдром наблюдается при панических расстройствах, неврозах, фобиях и посттравматических расстройствах.
Что такое вегетативная нервная система?
Вегетативная нервная система является той структурой, которая регулирует большинство процессов в организме. Главной задачей вегетативной нервной системы является регуляция процессов жизнедеятельности органов. С помощью этой системы работа органов согласуется между собой и адаптируется к потребностям организма. Так, например, с ее помощью регулируются теплообмен организма, частота сердечных сокращения и дыхания при повышении или понижении температуры. Как и центральная нервная система, вегетативная состоит из огромного количества нейронов. Нейроном называется сложная по структуре и функциям клетка, в которой различают тело и отростки. Отростки нейрона (аксон и дендриты ) образуют нервные волокна, которые на периферии после выхода из мозга заканчиваются нервными окончаниями.
Практически нет таких патологий, в развитии которых бы не принимала участия вегетативная нервная система. В свою очередь, в ней выделяют симпатический и парасимпатический отдел.
Симпатический отдел нервной системы
Симпатический отдел представлен совокупностью нейронов, которые расположены в грудном и поясничном отделе спинного мозга, а также парным симпатическим нервным стволом.
Отростки нейронов, которые расположены в спинном мозге, идут к симпатическому нервному стволу, который находится по обеим сторонам от позвоночника. Он, являясь важной структурой этого отдела, состоит из 23 узлов, среди которых 3 шейных узла, 12 грудных, 4 брюшных и 4 тазовых. Прерываясь в узлах ствола, волокна нейронов выходят из него и идут к тем органам и тканям, которые впоследствии иннервируют. Так, волокна, которые прервались в шейных узлах, иннервируют ткани шеи и лица, а те, что в грудных узлах, идут к сердцу, легким и другим органам грудной полости. Из брюшных узлов волокна подходят к почкам и кишечнику. а из тазовых – к органам таза (мочевому пузырю, прямой кишке ). Помимо органов, волокна симпатической нервной системы иннервируют сосуды, потовые и сальные железы, кожу .
Таким образом, вегетативная нервная система прямым или косвенным образом осуществляет регуляцию всех внутренних органов.
Эффекты симпатической нервной системы на иннервируемые ею органы
Вегетативная сосудистая дистония (ВСД)
Она же нейроциркуляторная дистония,
вегетоневроз, астено-невротический синдром
«ВСД» — загадочная, малоизвестная врачам, болезнь-обманка, имитирующие самые разные хронические заболевания. Очень тяжело поддаётся лечению, с трудом достигается ремиссия, болезнь может постоянно рецидивировать. На смену одной вегетативной дисфункции могут придти десятки других. К сожалению, ВСД ставят многим после показаний РЭГ, хотя это ещё почти ничего не значит. Врачи при этом успокаивают больного, утверждая, что жизни ничего не угрожает. Больного лечат год, два, а ему подчас становится всё хуже и хуже! Лечат терапевты, невропатологи, физиотерапевты, психотерапевты, психиатры…
Вегето-сосудистая дистония – это нарушение работы вегетативной нервной системы, которая занимается контролем за функциями органов нашего организма! Вегетатика – это два отдела: симптоматический и парасимпатический. Очень часто они не могут между собой «договориться». Отсюда и возникают вегетативные дисфункции, сбой в работе вегетативной нервной системы!
У многих больных нет серьёзных органический заболеваний, а вегетативный шторм бушует! И здесь причина очевидна – стресс. Именно долгое пребывание человека в стрессовой ситуации приводит к сбою в работе вегетатики! Постоянная психотравмирующая ситуация.
Больной должен быть в курсе всех возможных вегетативных дисфункций (однако, не нужно думать, что все эти симптомы вас постигнут):
1) Потливость (какой раньше не было)
2) Слезоточивость (дома, на улице)
3) Бросание в жар
4) Ощущение прилива крови к голове
5) Тяжёлая голова (тяжесть, скованность)
6) «Обруч» на голове
7) Ощущение движения в голове (сосудистые ощущения, покалывания)
8) «горячения» в позвоночнике (если облокачиваться на мягкие спинки диванов, кресел) (вегетоневроз позвоночника)
9) Диарея, метеоризм
10) Неприятные ощущения в пищеводе, желудке при приёме пищи
11) Повышение температуры тела (постоянно после волнения)
12) Понижение температуры тела
13) Появление на теле красных пятен, волдырей (техническая крапивница) от трения одежды о тело
14) Одышка, удушье, затруднённое дыхание
15) Боль в сердце при вздохе (кардионевроз)
16) Неприятные ощущения в сердце – сердце как бы замирает, стучит, или даже переворачивается
17) Дрожание пальцев рук, челюсти
18) Онемения по ночам рук, ног (эффект покалывания)
19) Сипнет голос (вегетоневроз горла (гортани))
20) Треск в ушах (типа эха), слуховой вегетоневроз
21) Чувство тревоги, суетливость параллельно, скажем, с чувством онемения глаза
22) Чувство страха, волнение
23) Скачки артериального давления (классика ВСД)
24) Холодный нос руки, ноги, ощущение мурашек
25) Судороги, мышечные спазмы
26) Ощущение ватных ног
27) Появление на теле непонятных синяков
28) Головокружение
29) Головная боль
30) Сухость во рту
31) Чувство подташнивания
32) Озноб, зябкость
33) Потеря аппетита
34) Подрагивание века, щеки
35) Подрагивание подбородка
36) Плохой сон
Сбой в работе вегетативной нервной системы приводит к тому, что иннервируются все органы организма! Вплоть до капилляров.
Что делать?!
Надо понимать, что главное – не допускать стрессовой ситуации и особенно затяжной!
Не фиксировать постоянно своё внимание на неприятных, непонятных ощущениях!
Говорить вслух: «Мне наплевать, это ерунда, жизни ничего не угрожает! Это только вегетатика! Это функционально!»
Уверить себя, что вегетативная дисфункция обязательно скоро пройдёт.
Чем больше вы будете думать о болезни, тем больше, сильнее и дольше у вас будет вегетоневроз.
Не думайте о дисфункции, отвлекайтесь — не сидите дома – ходите в театр, в гости, путешествуйте! Смена впечатлений играет большое значение! Путешествуйте, к примеру, на теплоходе по Волге…
Старайтесь всегда быть спокойным. Не волнуйтесь! Не переживайте! Зимой не ходите без шапки!
К примеру, во время обострения болезни принимайте глицин — это безвредная аминокислота. Её можно принимать до 10 таблеток в день! Курс – месяц, потом месяц перерыв и повтор. Есть смысл вам посоветоваться с лечащим врачом, так как в инструкции рекомендуются меньшие дозировки. Подумайте! К примеру, идёте на работу, и 2 таблетки под язык… На рынок – по 2 таблетки под язык. Очень хорошо вегетостабилизирующе действует боярышник кроваво-красный! Если сердце хорошее и кардиолог не против, то вы можете курсами применять его – по 30 – 70 (до 100) капель с разбавлением водой на приём, 1-2 раза в день или только в стрессовой ситуации (консультация с кардиологом обязательна). Капать больше 70 капель не рекомендую – можно посадить сердце, снизить остроту зрения! Посоветуйтесь с лечащим доктором! Обязательно! При волнении, тревожности, можно на ночь смешивать капли – по 30 капель боярышника, 30 капель пустырника, 30 капель валерьянки, 30 капель пиона уклоняющего, 10 капель валосердина (при плохом сне).
Обязательно делайте комплекс дыхательных физических упражнений! Этому можно и нужно научиться! Релаксация, медитация! Я этим владею в совершенстве!
Очень полезны, особенно в весеннее и летнее время продолжительные (по 3-5 часов) прогулки в лесопарке вечером перед сном). Здесь свежий воздух, отвлечение от дома! Поверьте мне, это очень эффективно.
Можно сделать витаминотерапию – поколоть уколы группы B (мильгаму) с разрешения лечащего доктора. Попить витамин нейромультивит (таблетки), препарат беллатаминал.
Нельзя сидеть дома, лежать в постели. Ешьте больше фруктов, овощей, пейте соки… Полезны водные процедуры – душ контрастный; летом – плавание!
Если болезнь обострилась, то по рекомендации врача можно принять транквилизатор, к примеру, «фенозепам». Но увлекаться препаратом не стоит — он вызывает привыкание. Это лишь «скорая помощь»! Из антидепрессантов спросите у врача «амитриптилин» или «пиразидол» (если, конечно, у вас наблюдается депрессивность). В принципе, можно обойтись и без них. Для сосудов – «гинко-билоба», «пикамилон», «сосудистый доктор». Но главное – не заводите себя, не накручивайте, не измеряйте давление через каждые пять минут! Не фиксируйтесь на ощущениях и ваше состояние непременно стабилизируется. И поменьше «корвалола» – он вреден.
Убедительная просьба. Прежде, чем следовать моим советам, непременно согласуйте это с лечащими вас докторами. Только они могут назначить лечение! Моя информация – это мой опыт в борьбе с ВСД! Я её вылечил! ВОТ ТАК!
Желаю и Вам скорейшего выздоровления.
«Ничего не потеряно, если не потеряно всё!»
