Особенности ишемического инсульта у людей пожилого возраста
РНПЦ неврологии и нейрохирургии МЗ РБ
Anatskaya L.N.
Ischemic stroke pecularities in the elderly
Около 80% инсультов возникает у людей старше 65 лет, при этом возраст оказывает большое влияние на исходы инсульта. Увеличение вероятности развития инсульта у пожилых людей обусловлено возрастными изменениями мозга. Факторы риска развития инсульта, механизмы ишемического поражения мозга различаются у людей пожилого и молодого возраста. Для пациентов пожилого возраста характерно более тяжелое течение инсульта. Однако пожилые пациенты часто получают менее эффективную терапию, чем молодые, что обусловливает плохой исход заболевания.
Инсульт может развиться в любом возрасте, однако его частота и распространенность увеличиваются с возрастом. Возраст является одним из основных немодифицируемых факторов риска независимо от типа инсульта. После 55 лет вероятность развития инсульта каждые десять лет удваивается независимо от пола [12]. Показано, что 75–89% случаев инсульта развивается после 65 лет, 50% из них – у пациентов старше 70 лет и около 25% – после 85 лет, при этом возраст отрицательно сказывается на исходах инсульта [8]. К 2025 г. прогнозируется увеличение числа жителей планеты старше 60 лет до 1,2 млрд человек. К 2050 г. общее количество населения старше 65 лет впервые превысит количество молодого населения, в связи с чем ожидаются большие экономические затраты на лечение инсульта у пожилых людей. Общее количество больных с инсультом к 2015 г. составит 18 млн. человек, к 2030 г. – 23 млн. Смертность от инсульта при этом составит 6,5 млн в год к 2015 г. и 7,8 млн в год к 2030 г. [17].
Возрастные изменения ЦНС
С возрастом наблюдается потеря объема и веса мозга преимущественно за счет коры и гиппокампа. При этом более всего поражается кора лобных и теменных долей и серое вещество полосатого тела [1, 4]. При физиологических возрастных изменениях происходит легкое истончение лептоменингеальных оболочек и двукратное увеличение веса хориоидальных сплетений боковых желудочков [12]. При старении мозга отмечается не только нейрональная атрофия, но и дегенеративные изменения белого вещества головного мозга, астроцитарная и микроглиальная гиперактивность. Изменения белого вещества головного мозга в виде лейкоареоза определяются у одной трети населения от 65 до 84 лет [5]. При лейкоареозе наблюдается аккумуляция глутамата и лактата в интерстициальной жидкости мозга. Снижение церебральной перфузии более 50% уменьшает функциональную активность нейронов, а более 80% при острой ишемии мозга приводит к электролитному дисбалансу и гибели нейронов. Хроническая церебральная гипоперфузия приводит к олигемии церебрального циркуляторного русла, нарушению микроциркуляции и повреждению церебрального эндотелия [1]. При аккумуляции повреждений микроциркуляторного русла формируются очаги лейкоареоза [2]. С возрастом увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера, что позволяет белкам плазмы крови проникать в периваскулярное пространство и вызывать глиальные и нейрональные повреждения [13]. Возрастные изменения головного мозга снижают цереброваскулярный резерв и увеличивают его чувствительность к ишемии, что обусловливает более высокую смертность и более высокую степень когнитивного снижения после инсульта у данной категории больных [11].
Патофизиологические предпосылки чувствительности головного мозга к острой ишемии в пожилом возрасте представлены в таблице.
Таблица. Патофизиологические предпосылки чувствительности головного мозгак острой ишемии в пожилом возрасте
Инсульт у мамы. Лечение и реабилитация после инсульта.
- 953. PT | 06.01.2011, 19:23:38
Анна я не хам,а только Вы с Беркой пишете мне гадости:
Берка
1)»Ндаа. Бедные люди, попадающие к вам на «лечение».»
2)»Даже не верится, что вы врач.»
3)»Вы ещё раз убедили в том, что людям, попадающим к вам, действительно не повезло»
4)»Обратите внимание на людей, оторвитесь от саморекламирования.»
5) «Ёрничество в качестве вашей первой фразы не делает вам чести. Ни как врачу, ни как человеку, к сожалению.»
6)»Извините, но вы действительно не сведущи во многих вопросах, судя по всему.»
Анна Шабунина:
1)»с трудом верется что у вас высшее образование»
2) «я осталась человеком а не хамлом ну показали бы тогда свое лицопредставились бы какой вы врач и знаете ни где не нашла отзывы о вашей клиники»
3) «на одном из форумов про инсульт общалась с врачем из вашей клинике такого хамства и в таких выражениях я не слышу да же на базаре»
- 958. Berka | 07.01.2011, 01:54:07 анна
ну у меня было два инсульта подряд и я не привыкла писать одной рукой и лежа но между тем я осталась человеком а не хамлом ну показали бы тогда свое лицопредставились бы какой вы врач и знаете ни где не нашла отзывы о вашей клиники
Анна, к сожалению, на форумах встречаются подобные люди, эта участь не обошла и нашу ветку. Конечно же это не врач, ибо вёл бы себя по-другому и столь недостойные реплики в адрес человека после инсультов себе бы не позволил. За три года такое впервые. Ветка была чистой, сюда было приятно заходить. Конструктивную критику, апеллирующую к фактам, некоторые люди могут принимать за оскорбление и начать оскорблять всех и вся в отместку, когда аргументов в наличии нет. И зачем-то писать сообщения под разными именами с одного компьютера (пост 956 и 957). Хоть и не уверена, зайдёте ли вы ещё, Анна, на эту ветку, хотелось бы с вами пообщаться и чем-то, может быть, помочь. Верьте в свои силы. Желаю вам выздоровления.
- 959. Марина | 09.01.2011, 20:19:17
У бабушки (сейчас ей 80 лет) 3 года назад был ишемический инсульт (после него она пол-ностью восстановилась), потом через год еще один (стала плохо ходить и не внятно разго-варивать). После второго инсульта и проведенного лечения бабушка плохо восстанови-лась: стала плохо ходить и разговаривать, а так же она категорически не может оставаться одна ни в комнате ни в доме ни в квартире. Она просто кричит и начинает всех звать, а потом начинает ползать по полу или еще что-нибудь. Cпокойно она себя ведет только ес-ли с ней кто-нибудь сидит рядом. Мы это пробовали убрать (эту боязнь одиночества) раз-личными психотропными(диазепам, фенозипам, фенобарбитал и кучей других). но после того как она стала пить фенобарбитал стало так плохо, что она не дает родственникам от-ходить от нее не шаг. Пусть хоть один, но будет постоянно с ней и держит ее за руку. Та-кое длится уже больше года. Можно ли убрать какими-то препаратами этот психоз (пси-хоторопные ей не помогают только хуже от них) деньгами до 100тр мы распологаем. Что ей надо колоть или пить чтобы она могла находиться одна и никого не звать хотя-бы не-сколько часов (это у нее страх какой-то). До инсультов его (страха) не было, потом поя-вился, а после приема фенобарбитала стало еще хуже, что делать. Чем ее лечить. Помоги-те нам пожайлуста. Нам надо у нее убрать вот этот страх все остальное у нее хорошо. Хо-дит и говорит, но иногда у нее случаются припадки, когда долго к ней не подходят. Эти припадки напоминают эпилепсию, но сознание она не теряет и глаза не закатываются. Может это транзиторные ишем атаки или еще что-то. Cейчас после припадков ей колят целебролизин, сибазон или сибазол не знаю как правильно.
- 960. Марина | 09.01.2011, 20:21:25
. Сейчас она может немножко ходить и разговаривать. Лечили ноотропами, Церебролизин, мексидол, нейромидин, трентал, пирилетал, энараприл и другими препаратами, успокаивали различными психитропными препаратами: диазепам, фенозипам, фенобарбитал и кучей других. Психотропные препараты на бабушку крайне плохо влияют.
Может нужны следующие препараты для ее лечения: Танакан, адельфан,актавегин, глиатилин. мильгамма, капотен и кавентон, трентал на реополиглюкине, Болюсы Хуато, азафен, Набен, Глеатилин, тромба АС,каптоприл, эскузан, картоксил,епарин. Реуполиклюкин, трентал, кортексин. глиателин. Спасибо большое заранее, нейромедин может нужен мы уже не знаем, а врачи говорят, что ее страх это дескать старческое, но и пусть старче-ское как лечить то? Кто давал Азафен больным отпишитесь
- 961. Berka | 10.01.2011, 01:05:32
Марина, страх находиться одной у вашей бабушки — это не старческое, это последствие инсульта. У моей мамы было нечто похожее, я об этом несколько ранее писала. Такие препараты, как актовегин, церебролизин, глиатилин — мощные препараты, их обычно назначают в первые дни-недели после инсульта (говорю об ишемическом), актовегин также можно в качестве профилактики раз в полгода. Но к снижению страха находиться одному они не имеют отношения. Реополиглюкин обычно капают в больницах для улучшения кровообращения, уменьшения вязкости крови. Тромбо-Асс вообще надо пить каждый вечер постоянно, он разжижает кровь, особенно если был ишемический инсульт. Адельфан принимают при повышенном давлении для его снижения. Болюсы Хуато — это так называемые БАД, биологически-активные добавки, их врачи обычно не выписывают и не рекомендуют, хотя недавно их, кажется, и признали лекарством, но знаю, что некоторые люди в качестве профилактики инсульта их принимают самостоятельно. Вреда или пользы от них, собственно, особых нет, но думаю, что вашей бабушке их принимать не надо, потому что их воздействие на организм и последствия никто официально толком не изучал.
Марина, мой совет: узнайте у невропатолога в поликлинике бабушки насчёт такого препарата — амитриптилин. Это антидепрессант, предназначенный устранять тревожность, страхи. Моей маме его выписывали в разной дозировке. Вообще считается, что он весьма сильный препарат, дозировка варьируется. Только обязательно проконсультируйтесь с врачом, и с терапевтом, и с невропатологом.
- 967. анна | 17.01.2011, 20:30:49 Наташа
Уважаемые форумчане, у меня вопрос о спастике, дело в том. что мы допустили огромную ошибку, когда приехали домой из больницы ,пригласили массажиста, после которого у мамы появилась спастика.Ежедневно делаем гимнастику. пили мидокалм. сейчас перешли на сирдалуд. спастика не уменьшается. У меня вопрос спастика пройдет или так и останется. Мама ходит, но движению ноги и руки мешает спастика Что можете посоветовать ?
у меня спастика была только в руке мне ее сняли при помощи массажа еслм спастика увеличиваеться значит массаж делают неправильно у меня пальци были скрючины но после массажа стало намного лучше ее есть такое понятие лечение положением нужно лежать в правильном положении рлкрайней мере у меня спастика не увеличевалась
- 972. Наташа | 19.01.2011, 16:11:57 анна
vfccf;массаж делают с внешней стороны легкий почти поглаживание а с внутренней интенсивный спросите про спастику у методиста по лфк она должна знать мне еще массажистка посоветовала купить фиксатор голеностопа что бы стопа не отвисала так намного удобнее ходить а то пальцы постоянно волоклисьеще еще я по несколько раз в день лежала с вытянутой рукой с под 90 градусов от тела и пальцы привязывала к вырузаной из пластика руке чтобы пальцы были растопырены мне помагло но вообще посоветуйтесь массажисткой и методистом по лфк они лучше знают чем врачи
http://doctorhelp.ru/info/2769.html
Анна, дело в том. что массаж нам делал профессионал, она много лет работает в больнице (приглашали домой), а методист ЛФК вообще вразумительного не сказала, а мама у меня ,из тех людей, которые. не любят причинять не удобства,проблемы. нужно клещами вытаскивать информацию о её самочувствие. у неё всегда все хорошо. инсульт был 30 мая, вроде бы медленно шла на поправку, но сейчас спастика увеличилась, да еще с мочеиспусканием проблемы, через каждые 30 минут бегает)))
- 978. marina | 22.01.2011, 01:35:55
Вот какие лекарства нам сегодня выписали в больнице:
Купирование психоза:
1)Нейролептики: Галоперидол (в ампулах)
2) Труксал (Хлорпротиксен) (в таблетках)
3) Целлибрализин 30-50мл (мг) за один прием
Улучшение кровоснабжения:
1) Аспирин (1/4 таблетки)
2) КУРАНТИЛ (75-100 мг в сутки)
Снятие эпилептических припадков:
1)Сибазон внутривенно 1 ампула 2 мг(мл)
Профилактика судорогов (противосудорожные препараты):
1) ДЕПАКИНў ХРОНО или просто депакин 900мг в день таб-летки или внутривенно.
2) КАРБАМАЗЕП?Н (Финлепсин ) в таблетках или внутривенно
Лечение болей в руке:
1) Точечный массаж
2) Тексамен 20мл(мг) внутривенно 3 дня подряд по 1 разу в сутки внутривенно по 20мл(мг), потом таблеточный прием.
Общая терапия:
1)ГЁнкго БЁлоба
2) ТАНАКАН
Нужна ваша помощь насчет нейролептиков. Чтоб они были помягче и получше, ведь ба-бушка уже старая. Какие вы посоветуете. И что надо для сердца в таком возрасте пить. У бабушки одышка.
Заранее огромное вам спасибо.
Постепенно Труксалом можно заменить Клозапин (Азалептин).
- 979. анна | 22.01.2011, 12:14:41 Татьяна
Девочки. первый раз тут. в мае перенесла геморологический инсульт мне 33 года. левая рука и нога не работают. занимаюсь лфк, масса;, нога ещё ничего. хожу на улице с мамой, но обувь сама одеть не могу, дома сама. иногда охватывает отчаяние, что рука не вернётся, страшно. занимаюсь
стараюсь помогите кто знает как скоорее руку привести в
порядок
не отчаевайтись я как ни кто другой наверно могу понять вас у меня в 31 год было два мнсульта подряд у меня до сих пор весит свадебное платье и новенькие права которыми я так и не смогла воспользоваться но постепенно все востанавливается хотя прогнозы были неутешительные я очень много советов нашла в интернете и у меня очень хороший методист по лфк она мнеочень много что подсказала о чем врачи мне не говорили очень хорошо иметь личного тренера по лфк мне повезло и на данный момент на лфк после инсульта хожу только я и она мне помагает делать упражнения та как надо правильно
- 982. Гость | 25.01.2011, 18:14:23
Здравствуйте. Я с Аральска Республика Казахстан. У меня такой вопрос специалистам лечащих больных перенесших инсульт и оставшихся в живых. Каково эффективное воздействие Бучанских сосудистых капсул для больных перенесших инсульт. У моей случилось высокое давление, перевалило за 200-230, после реанимации, она чувствовала себя не очень уж и хорошо, так как во время еды у нее начиналась кружиться голова. Это было в канун Нового 2011 года в 21 декабря ее выписали с районной больницы, нам нужно было отвозить ее в ОМЦ города Кызылорды РК, там отсняли КТ и МРТ, выдали заключение, вернувшись вновь в реанимацию, в Кызылорде она лишилась глотания, не могла глотнуть воду, не говоря о пище, ей врач невропотолог назначил стационарное лечение, а пищу она уже принимала через нос с помощью назогастрального зонда, но сегодня то есть 25.01.2011 года ей удалось глотнуть каплю томатного сока уже ртом, я так обрадовался, это наверно значит что глотательная функция идет на поправку, скажите не верно ли, и вот по интернету узнаю о чудодейственной капсуле, скажите этот препарат подходит к нашему случаю. можно ли начинат принимать БСК после курса лечения через сколько времени, и продолжительность приема препарата, каков шанс выздоровления, ответьте, жду, спасибо форуму
- 983. Гость | 25.01.2011, 18:15:00
Здравствуйте. Я с Аральска Республика Казахстан. У меня такой вопрос специалистам лечащих больных перенесших инсульт и оставшихся в живых. Каково эффективное воздействие Бучанских сосудистых капсул для больных перенесших инсульт. У моей случилось высокое давление, перевалило за 200-230, после реанимации, она чувствовала себя не очень уж и хорошо, так как во время еды у нее начиналась кружиться голова. Это было в канун Нового 2011 года в 21 декабря ее выписали с районной больницы, нам нужно было отвозить ее в ОМЦ города Кызылорды РК, там отсняли КТ и МРТ, выдали заключение, вернувшись вновь в реанимацию, в Кызылорде она лишилась глотания, не могла глотнуть воду, не говоря о пище, ей врач невропотолог назначил стационарное лечение, а пищу она уже принимала через нос с помощью назогастрального зонда, но сегодня то есть 25.01.2011 года ей удалось глотнуть каплю томатного сока уже ртом, я так обрадовался, это наверно значит что глотательная функция идет на поправку, скажите не верно ли, и вот по интернету узнаю о чудодейственной капсуле, скажите этот препарат подходит к нашему случаю. можно ли начинат принимать БСК после курса лечения через сколько времени, и продолжительность приема препарата, каков шанс выздоровления, ответьте, жду, спасибо форуму
- 984. Татьяна. | 02.02.2011, 23:30:31
Всем добрый вечер.Berka спасибо вам за участие. Давно не заходила не делилась новостями. Последние капли маме оч. помогли. Мы регулировали их в зависимости от её состояния. Сейчас всё в норме. Маму выписали перед Новым годом. Месяц она пролежала в кровати на спине. Сами понимаете у нормального. здорового человека депрессия начнётся. Голова в норме — это главное. Сейчас она вспоминает больницу отрывками, каких-то моментов просто не помнит.Ей хочется побыстрей начинать вставать, но это можно буде делать только в июне. Сейчас хотим положить её в какой нибудь реабилитационный центр, чтобы её научили садится в кровати, поделали массажи.Она оч. похудела и ослабла. Смотреть на неё без слёз не возможно. Мне кажется что мы не справимся сами без помощи. Постоянно с ней находится никто не может, все работают.Утром сестра её кормит даёт лекарства, днём заезжает брат кормит. вечером я. Может кто нибудь посоветует в Питере центр реабилетации.Я буду признательна.Спасибо.
Спасибо вам Berka за добрые слова и поддержку. Вчера начали давать новые капли для головы, надеемся что они помогут. Ей стали привязывать к кровати ноги чтобы она не вскакивала и руку правую иначе она срывает занавески и всё что в поле зрения. В голове что-то своё. Зрелище жуткое. Я понимаю что выхода другого нет иначе она себя покалечит. В эти дни когда она в таком состоянии. если с ней поговорить она кажется более умиротворённой, потому что не очень понимает что происходит. За эти три месяца мы видели её большей частью в слезах и в расстроенных чувствах, потому что она была адекватна и смотрела на вещи реально. Сейчас когда она придёт в себя её депрессия усилится т.к. она поймёт что произошло. Сейчас у нас на первом месте голова. Важно чтобы она всё понимала, хотя это тяжело. Я надеюсь, что мы её вытащим.
Татьяна я Вам сильно сочувствую, зрелище действительно ужасное когда приходиться привязывать родного человека. У меня тоже так же было с мамой. Все время сдергивала памперс. Но к сожалению когда в таком неадекватном состоянии человек — объяснять бесполезно. Но Вы же это делаете только ради ее здоровья. Это очень больно, по себе знаю. Но по другому не объяснишь. Увы. Надо пить таблетки для головы. Подобрать их очень сложно. Мы много пробовали для нашей мамы. Но к сожалению у них у всех побочный эффект — депрессия. Но я не отчаиваюсь. Обязательно что-нибудь подберем. Держитесь. Здоровье Вам и Вашей маме.
Раиса моей маме тоже выписывали танакан, пить его надо не меньше 3-х месяцев. 3 раза в день. Да он не дешевый. но после 3-х месяцев приема мама стала говорить как ее зовут и где живет. Хотя до этого она совсем ни чего не говорила.Врачи говорят если танакан пили меньше трех месяцев — деньги выбрашенные на ветер. Кавинтон это тот же самый винпуцитин. Посмотрите на коробке. Действующее вещество винпуцитин. В сочетании с танаканом он хорошо работает. Винпуцитин стоит 40 руб. а кавинтон 120 р. Разница большая. Можете смело пить вместо кавинтона винпуцитин.Медокалм тоже хороший препарат. Маме и в больнице кололи и так таблетки пили.А вот глицин после инсульта это полный бред. Он здоровым людям не помогает. Андипал совсем легкое лекрство. При 160 макс.
моей помощью и только по квартире. подскажите пожалуйста советы или рецепты по лечению мамы.
вовау моей мамы был ишемический инсульт в марте 2010г.,отказала вся левая сторона,упало зрение и сильно нача голова кружиться, и все это сохраняется уже в течении 10мес.
врачи все говорят что надо ждать и выписывают не понятные
лекарства от которых нет толка. передвигается она только с моей помощью и только по квартире. подскажите пожалуйста советы или рецепты по лечению мамы.А какие лекарства выписывали Вашей маме? Без названий трудно помочь.[/quote]
у моей мамы еще был давно инфаркт и у нее гипертоническая болезнь 3ий степени, а таблетки:циннаризин,ацекардол,пирацетам,анаприлин,нитросорбит,дротаверин,тромбоАСС
винпоцецин,кардиостатин и уколы:никотинка,комбилипен,милдронат,мексидол.
- 1000. Александр | 04.03.2011, 18:31:07 гость
Berka, я настоятельно рекомендую Вашей маме несколько курсов гирудотерапии. Во-первых, не нужно будет покупать недешевые препараты, разжижающие кровь, снижающие артериальное давление, рассасывающие и т.д. и т.п. Все это сделает маленький червячек, но более физиологично. Пиявка не даст лекарственной аллергии и всевозможных осложнений. Если есть возможность купить живую медицинскую пиявку, я расскажу вам, как лучше ее применить, Решитесь. Ваша мам будет Вам благодарна так же, как мне моя. Хотя до этого относилась к ним с брезгливостью. Кроме того они вводят фермент-антидепрессант. Удачи!
А где этого червечка достать?
Чем грозен мозговой удар для пациентов пожилого возраста?
Инсульт, как у молодых людей, так и у людей пожилого возраста – это всегда острая форма нарушений в мозговом кровообращении, когда патология сопровождается повреждением клеток и тканей головного мозга, а также последующим расстройством основных его функций.
Последствия мозгового удара
Многие родственники возрастных пострадавших часто задаются вопросами: каков прогноз выживаемости для таких пациентов, разовьется ли в конкретном случае кома и возможен ли из нее выход.
Надо сказать, что точных ответов на эти вопросы медики не имеют, поскольку мозговой удар и кома, часто его сопровождающая у возрастных больных могут быть совершенно непредсказуемы.
Естественно, что инсульт-патология возникающая у людей пожилых (скажем, после 65-ти, 80-ти лет) несколько отличается от такой же патологии, развивающейся у людей достигших возраста 30-и или 40-ка лет. Отличия инсульта у молодых и возрастных пациентов заметны буквально во всем, в:
- Течении самого инсульта.
- Его большей агрессивности, скорости поражения мозговых тканей у пациентов старше 70-ти, 80-ти лет.
- В том, каковы могут последствия после данной патологии у пострадавших более возрастной категории.
- В том, насколько радужными могут быть прогнозы после инсульта для пострадавших старше 60-ти, 80-ти лет.
- И даже в том, какие признаки выдают первичное развитие инсульт-патологии.
Хотя, наверное, только признаки развития инсульт-патологии у пострадавших разных возрастов могут быть практически одинаковыми. Так, признаки наступления инсульта – это всегда головная боль, головокружение, шаткость походки, онемение в одной стороне тела.
Естественно, что после того, как человек замечает подобные признаки болезни у себя или своего соседа, ему следует срочно обратиться за медицинской помощью.
К сожалению, нельзя не признать, что в пожилом возрасте (в особенности, когда пострадавший переступает порог 80-ти или даже 83-х лет) инсульт может становиться настолько грозной патологией, что восстановиться после него, пожилому пациенту бывает практически невозможно.
Статистика, в данном случае, совершенно неумолима – порядка 45% пожилых пациентов, пострадавших от инсульта в первые несколько дней, после появления симптомов недуга, сталкиваются с понятием постинсультная кома.
Прогноз медиков в таких ситуациях (когда возникла кома) также не утешителен, поскольку практически половина из таких возрастных пациентов (старше 80-ти лет) погибают либо же остаются прикованными к постели на всю оставшуюся жизнь.
Что вызывает мозговой удар у возрастных пациентов?
Как и в иных случаях, в зависимости от формы и характера конкретного патологического процесса состояние инсульта у пациентов старше 80-ти, 83-х лет подразделяется на геморрагическую и ишемическую формы.
Когда геморрагическая форма инсульта подразумевает развитие кровоизлияния, непосредственно, в вещество головного мозга (так называемые паренхиматозные кровоизлияния) или же под мозговые оболочки (кровоизлияния субарахноидальные, субдуральные либо же зпидуральные).
Разновидности мозгового удара
А инсульт ишемического типа, развивающийся у возрастных пациентов, подразумевает недостаточность кровоснабжения мозговых тканей, что возникает из-за затруднения либо полного прекращения поступления артериальной (обогащенной кислородом) крови к определенным отделам мозга.
Как свидетельствуют практикующие медики, последствия и прогнозы выживаемости после геморрагических форм инсульта для пациентов в возрасте (старше 83-х лет) всегда более печальны.
К примеру, именно после геморрагического инсульта у возрастных пациентов значительно чаще развивается кома, последствия которой практически непредсказуемы.
Хотя, кома может сопровождать и ишемический инсульт, но только в его обширном виде. Прогноз обширных форм мозгового удара (как геморрагического так и ишемического) наиболее неблагоприятен, а последствия самые глобально негативные.
Среди наиболее часто называемых причин инсульта, возникающего у возрастных пациентов, артериальная гипертензия, которая обусловлена длительно прогрессирующей гипертонической болезнью, многочисленными заболеваниями почек, некоторыми из эндокринных расстройств, феохромоцитомой и пр.
Кроме того, провоцировать инсульт у возрастного пациента может атеросклероз, после поражения данной патологией магистральных сосудов головного мозга. Также причинами, по которым развивается инсульт у возрастной категории больных, могут становиться:
- Длительно прогрессирующий ревматизм, когда болезнь длится больше чем 3 года.
- Различной этиологии васкулиты (скажем, сифилитический, аллергический, иногда облитерирующий тромбангиит либо же болезнь Такаясу).
- Длительно сохраняющийся сахарный диабет.
- Наличие в анамнезе аневризм сосудов головного мозга.
- Прогрессирующие заболевания крови (скажем, анемия, лейкозы, та же тромбоцитопеническая пурпура или эритремия).
- Многочисленные острые инфекции.
- Те или иные пороки сердца, перенесенный ранее инфаркт миокарда и пр.
Каковы последствия апоплексии у возрастных пациентов
Надо понимать, что у пациентов из возрастной категории, старше 83-х лет, после инсульта может наблюдаться не только значительно более выраженные формы неврологического дефицита.
В значительно большем проценте случаев, такие пациента поправляются намного медленнее, чаще получая пожизненную инвалидность. Последствия инсульт-патологии для таких пациентов значительно чаще может осложнять длительная постинсультная кома, прогноз выживаемости после которой, также редко бывает позитивным.
Тяжелое состояние после апоплексии
Более часто возникающие, драматические прогнозы для исхода инсульт-патологии у возрастной категории пострадавших, могут объясняться изменением сосудистых ответов на стрессовые ситуации, что связано, в первую очередь, с возрастными изменениями клеток головного мозга, с функциональным состоянием конкретного пациента, с наличием поли-органных дисфункций, приемом в течение жизни огромного количества лекарственных препаратов.
И действительно, подавляющее большинство пациентов старше 83-х лет в анамнезе имеют множество сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение инсульта, усложняющих процесс восстановления и расширяющих негативные последствия недуга.
Кроме того, пациенты, которым исполнилось 83 года, после первичного инсульта, втрое чаще сталкиваются с развитием повторной инсульт-патологии в ближайшие годы, а прогноз выживаемости у таких пациентов, с каждым новым мозговым ударом, только снижается, глубокая кома развивается чаще.
Что прогнозируют медики возрастным пациентам?
К сожалению, большинство медиков не готовы давать позитивный прогноз после инсульта пациентам в возрасте старше 80-ти лет. И дело здесь не только в общем состоянии и слабости организма таких пострадавших.
Одной из основных причин значительно более высокой летальности после инсульт-патологии у возрастных пострадавших может считаться более позднее оказание медицинской помощи, ведь таких пациентов зачастую сложнее доставить в больницу.
Коматозное состояние
Прогноз выживаемости таких пациентов часто снижается за счет более низкого качества оказываемой квалифицированной медицинской помощи, нежели молодым пациентам, поскольку не всегда пожилые люди имеют достаточные средства для оплаты услуг более квалифицированных медиков.
Кроме того, прогноз выживаемости таких пациентов всегда более низок из-за того, что патологию часто сопровождает кома, выход из которой всегда более сложен.
Тем не менее, медики убеждены, что своевременное адекватное использование современных нейропротекторных лекарственных препаратов для возрастных больных, также позволяет существенно расширять «терапевтическое окно», снижая темпы формирования обширных ишемических повреждений и, значит, улучшать прогноз выживаемости, в каждом конкретном случае.
Однако надо заметить, что вопросы целесообразности одномоментного назначения двух или трех мощных лекарственных средств ноотропного действия пострадавшим от инсульт-патологии, в пожилой возрастной категории, остаются остро дискутабельными.
Ведь в некоторых случая организм пострадавшего не способен справиться с действием таких препаратов и, значит, это может навредить восстановлению, ухудшить прогноз и пр.
Обычно в конкретной ситуации медикам-неврологам приходится оценивать выраженность и частоту конкретных нейротрофических либо же неврологических нарушений, учитывать состояние высших (сохраняемых) психических функций, чтобы не ошибиться в назначаемом лечении.
Особенности лечения у возрастной категории пациентов
Конечно, у пациентов из возрастной категории (пожилой или старческий возраст) не только течение, но и терапия церебральной сосудистой катастрофы имеет целый ряд специфических особенностей.
Это связано с резким повышением у таких больных рисков развития тех или иных побочных эффектов либо осложнений (та же кома), с необходимостью снижения дозировок некоторых препаратов и увеличением длительности конкретной терапии, с наличием серьезных сопутствующих соматического характера заболеваний.
Восстановление в специализированном стационаре
Однако прогноз выживаемости для таких пациентов (даже если патологию сопровождает кома) также может быть позитивен, поскольку за последние несколько десятков лет медики значительно расширили арсенал препаратов, используемых для восстановления и лечения таких больных.
В любом случае, чтобы прогноз выживаемости для таких пациентов был позитивен, лечение пострадавших от мозгового удара должно проводиться только в строго специализированном стационаре.
В больничных условия легче поддается коррекции даже постинсультная кома, такие условия в значительной мере способны расширить терапевтические возможности медиков и готовы гарантировать постоянный контроль над состоянием конкретного пациента.
Но, к сожалению, больные в состоянии комы не транспортабельны, а это означает, что в случаях когда кома настигла пациента на дому, транспортировать его в стационар невозможно.
Чтобы прогноз выживаемости возрастных пациентов оказался позитивным лечение, помимо стандартных схем при мозговом ударе, должно соответствовать следующим принципам:
Терапия должна воздействовать на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы – для этого необходимо применение выбранных врачом сердечных гликозидов.
Признаки, симптомы и последствия инсульта
