Третий инсульт

Официальный портал Администрации Санкт-Петербурга

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК №3 — ГРОЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ — ИНСУЛЬТ, ИНФАРКТ

СЕГОДНЯ В НОМЕРЕ:

Восстановление после инсульта. Рекомендации родственникам

Успеть вызвать врача. Дорога каждая минута

Об инфаркте миокарда

Инсульт: вопросы и ответы

ОТ ИНСУЛЬТА СЕМИМИЛЬНЫМИ ШАГАМИ

Инсульт, к сожалению, грозное заболевание. Для нашего города оно особенно актуально, потому что в Санкт-Петербурге высока заболеваемость и высока смертность от инсульта. Инсульт в 3 раза чаще, чем инфаркт миокарда является причиной смерти у мужчин и в 6 раз чаще—причиной смерти женщин.

Профилактика инсульта вполне реальна в современном индустриальном обществе и, пожалуй, в последнее время становится еще более эффективной. Что же в нашей жизни действительно влияет на риск инсульта, и как каждый из нас может уменьшить этот риск? Рассмотрим некоторые важные вопросы этой большой темы.

«Судьба человека – его характер» — это высказывание справедливо и для инсульта. То, как мы воспитаны, наше отношение к жизни, подверженность стрессам и способность волноваться по мелочам имеют огромное значение. На одной чаше весов лежат такие черты характера как оптимизм, альтруизм, определенные стержни и принципы в жизни, которых мы придерживаемся, которым мы верны. Уровень интеллекта, я имею в виду не просто образование, а умение выделить в своей жизни главное, следовать этому главному, не суетиться по мелочам; наличие в жизни высших ценностей, их отличие от проходящих, сиюминутных – все это является основой не только духовного, но и физического здоровья.

На другой чаше весов — страх, хронический стресс, основания для которого и сегодня еще имеются. Стресс является одним из факторов риска инсульта, хотя это и трудно доказать строго научными методами. Важно понимать, что поведение человека, его образ жизни, хотя отчасти и определяются врожденными свойствами характера, но в очень большой степени зависят от нас самих, нашего отношения к жизни.

Жизнь человека в современном обществе полна отклонений от его биологической нормы. Это и состояние окружающей среды, и пища, и низкая двигательная активность. Врачи выделяют ряд факторов, которые способны ухудшить здоровье по принципу последней капли, которая это здоровье точит. Мы можем более научно назвать это факторами риска какой-нибудь болезни. В контексте нашего разговора — факторами риска инсульта. Некоторые из этих факторов риска человек не способен изменить. Например, возраст, наследственность. А другие, если захочет, может побороть. Это так называемые вредные привычки и неправильный образ жизни — курение, алкоголь, наркотики, переедание, неправильная диета, малоподвижный образ жизни и прочее. Кроме этих «фоновых» условий большое значение имеет наличие других заболеваний, в свою очередь приводящих к нарушениям мозгового кровообращения: высокое артериальное давление, заболевания сердца, повышение холестерина в крови, диабет, атеросклероз сосудов конечностей и т.д. О них будем говорить подробно, потому что эти знания имеют практическое значение.

Возраст и пол – два фактора риска инсульта, на которые мы не можем влиять, но которые должны учитывать, планируя меры по профилактике инсульта. После достижения возраста в 55 лет риск инсульта значительно возрастает, и этот факт требует особенно тщательного обследования и лечения пожилых людей. У мужчин риск инсульта в целом выше, чем у женщин, и возникает он нередко в более молодом возрасте, чем 55 лет, в связи с чем очень важно выявлять факторы риска инсульта (и, конечно, инфаркта миокарда) у мужчин после 40 – 45 лет.

Образ жизни. Здесь можно уверенно сказать: курение — это один из самых серьезных и явных факторов риска нарушения мозгового кровообращения — инсульта: у курящих мужчин и женщин риск инсульта больше на 50% для всех возрастных групп! У тяжелых курильщиков риск в два раза выше, чем у тех, кто курит мало. Более того, прекращение курения — это самый дешевый и быстрый способ профилактики инсульта. Например, в США и Австралии подсчитали, что когда женщины (для женщин это особенно важно), которые курили от 7 до 20 сигарет в день, бросали курить, то в течение ближайших 5 лет риск инсульта у них уменьшался до уровня некурящих. Мы не только экономим деньги, перестаем плохо влиять на окружающих людей, на детей, на наших сослуживцев, но и становимся здоровее.

В то же время бросить курить не менее трудно, чем соблюдать диету, и для многих отказ от курения — причина хронического стресса. Стремление курить меньше, не бросая курение полностью, редко помогает, потому что курильщик обычно снова начинает много курить под влиянием любого события; надо пробовать все современные достижения науки и медицины. Курение вредно всем, но особенно тяжело оно сказывается на здоровье женщин и детей.

Алкоголь – еще одно пристрастие, которое, безусловно, может спровоцировать инсульт. Хотя потребление низких доз алкоголя (30-50 мл водки в день или 250 мл сухого красного вина) может уменьшить риск ишемического инсульта, но опасность возникновения кровоизлияния в мозг тем выше, чем больше потребление алкоголя.

Переедание и ожирение сами по себе, в «чистом виде», не слишком опасны с точки зрения инсульта. Однако повышение массы тела часто сочетается с целым рядом заболеваний, с высоким холестерином, наличием диабета, высокого артериального давления. И в таком сочетании это действительно становится риском нарушения мозгового кровообращения. Проблема диеты — это психологическая проблема, которая требует постоянного настроя и положительного эмоционального отношения. Нельзя превращать соблюдение диеты в постоянный стресс и частое колебание веса. Если человек по каким-то причинам не способен соблюдать диету, то лучше даже отказаться от этого занятия, чем соблюдать жесткую диету сегодня, терять вес, потом не выдерживать эту диету, снова набирать вес и постоянно жить в каком-то внутреннем напряжении из-за запретов в еде и из-за колебания веса тела.

Все рекомендации по первичной профилактике инсульта содержат советы по поддержанию двигательной активности. Даже умеренная физическая активность снижает риск инсульта как у молодых, так и у пожилых людей. Нужно не так и много: велосипед, плавание, другие виды физической нагрузки. Регулярно, с частотой не менее 3 – 4 раз в неделю в течение не менее 20 – 40 минут. В частности, эффективна обычная ходьба в среднем или быстром темпе. Трудно сказать, обеспечивает ли это долголетие, но, безусловно, подвижный образ жизни обеспечивает более высокое ее качество, улучшает состояние наших суставов, сердца и сосудов. Люди, обладающие спортивной подготовкой, если с ними и случаются нарушения мозгового кровообращения, легче переносят инсульты, и у них быстрее восстанавливаются нарушенные функции.

Необходимо знать, гипертоническая болезнь является важнейшим фактором риска инсульта, и что даже умеренное повышение артериального давления уже увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения. Важно знать уровень своего привычного давления. Для одного человека артериальное давление (АД) около 160/90 мм рт.ст. является лишь умеренно повышенным, но для другого, в недавнем прошлом гипотоника, такое давление может обернуться гипертоническим кризом. Нельзя считать, что высокие цифры давления, даже если они не вызывают плохого самочувствия, являются нормальными для человека. “Неощутимое“ высокое артериальное давление влияет на сосуды, на сердце, и в конечном итоге, рано или поздно, приводит к нарушению мозгового кровообращения. Грамотное лечение артериального давления чрезвычайно важно. Гипертонические кризы надо лечить быстро и эффективно. Максимально раннее купирование гипертонических кризов — важнейшее условие профилактики инсультов, особенно внутричерепных кровоизлияний. Лечащий врач обязан научить больного, как действовать в этих случаях: как самостоятельно снижать АД, какие препараты иметь дома, в каких случаях без колебаний вызывать службу скорой помощи.

Длительный гипертонический криз с тошнотой и рвотой, тяжелой головной болью, расстройством зрения, ознобом и т.д. — это тяжелое испытание для мозга больного и признак несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Необходимо понимать, что при стойком повышении артериального давления его надо снижать постоянно. Для начала диетой и, прежде всего, ограничением потребления соли. И если диеты недостаточно, то надо добавлять лекарства, которых сейчас много. Постоянное и эффективное снижение артериального давления – важнейшее условие предупреждения инсульта. В то же время это достаточно сложная задача, так как многие пациенты, принимая сравнительно регулярно лекарства для снижения давления, редко измеряют артериальное давление, недостаточно обучены врачами, как варьировать прием препаратов при «незапланированном» повышении или снижении давления. Поэтому количество пациентов, которые лечатся эффективно, намного меньше, чем тех, кто просто принимает назначенные лекарства. Снижение артериального давления – это процесс, которому, под руководством врача, нужно научить пациента!

Повышение холестерина крови – хорошо установленный фактор риска инфаркта миокарда и, вероятно, некоторых подтипов ишемического инсульта. Конечно, человеку, достигшему 40–50 летнего возраста, надо проверить уровень холестерина; не нужно делать этого часто, достаточно проверять один — два раза в год, если выявлено его повышение. В то же время, если имеется стойкое повышение холестерина, и особенно если это сочетается с другими факторами риска инсульта: наследственностью, высоким артериальным давлением, диабетом и т.д. то нужно принимать меры для снижения холестерина. Прежде всего, это диета, но ее одной может оказаться недостаточно. И тогда надо применять препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови. Это целая группа так называемых статинов и другие препараты, длительный прием которых способен нормализовать «липидный профиль» крови, значительно снизить риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Подбор грамотной терапии должен осуществляться только лечащим врачом!

Определенные болезни значительно увеличивают риск инсульта. Кроме гипертонической болезни, это мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, атеросклероз артерий, питающих головной мозг, и артерий нижних конечностей, сахарный диабет. Наличие нескольких факторов риска инсульта делает риск его возникновения более высоким.

Однако наибольший риск определяется самим фактом перенесенного преходящего или стойкого острого нарушения мозгового кровообращения, даже если у больного нет других факторов риска.

На основании факторов риска инсульта и наличия перечисленных заболеваний врачи выделяют группы пациентов, у которых риск инсульта повышен. Зачем это нужно?

Пациенты групп повышенного риска подлежат плановому обследованию, активному наблюдению и лечению у терапевта и невропатолога.

Огромное значение для больного имеет такое общение с врачом, после которого пропадает паника и чувство страха за свое здоровье и жизнь.

В.А. Сорокоумов Д.м.н. профессор (каф. неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Больший акцент необходимо делать на уход за больным, создание эргономичной и психологически комфортной обстановки. Помните о тех важных мелочах, которые помогут человеку комфортнее воспринимать окружающий мир: окружите его напоминаниями (часы, надписи, календарь, газеты, фотографии знакомых людей и мест), при общении с ним употребляйте простые и ясные предложения, постоянно разговаривайте с ним.

Проявите спокойствие и неторопливость, не обижайтесь и не сердитесь, говорите медленно, не повышая голос, прислушивайтесь к словам пациента, сидите на одном уровне с ним, обратите внимание на его и собственный «язык тела», не делайте внезапных движений, не угрожайте ему и не обещайте что-либо.

Восстановление после инсульта возможно, но требует больших усилий.

В первые дни пациенты находятся на постельном режиме. Им не рекомендуется самостоятельно садится. Они могут быть безучастны и не узнавать близких, могут не осознавать где они находятся, что с ними случилось, почему им трудно говорить или двигать конечностями.

В этот период, когда пациент зависим от окружающих и не может сам повернуться в постели, важно правильно его уложить. Правильная поза лежа – это такая поза, в которой пациент имеет наименьший риск возникновения пролежней, застоя в легких и аспирации (попадания слюны или пищи в дыхательную трубку).

Золотым правилом лечения инсультных больных является то, что пациент лежит на любом боку, но не на спине. В тех случаях. когда все же необходимо выложить пациента на спину, используется следующая укладка:

Положение на спине

— тело выровнено,

— под слабой рукой и плечом – небольшая подушка,

— голова лежит на невысокой подушке, т.е. подбородок пациента не должен упираться в грудь,

— ноги ни во что не упираются,

— пальцы слабой руки мягко обхватывают край подушки.

Положение на больном боку предпочтительней, чем на здоровом, так как в этом случае пациент сохраняет возможность движения сильными конечностями. Тем не менее, обязательно чередование всех указанных положений. Днем пациента следует поворачивать каждый час или через 2 часа, ночью – через 3 часа.

Когда врач разрешит пациенту сидеть (обычно это происходит через 4-5 дней), больного сажают сначала в кровати, обязательно предоставляя ему опору под спину и стопы, а затем, когда пациент может сидеть по 30 минут и более, его лучше пересаживать в кресло, стоящее около кровати. Обычные пластиковые кресла, которые мы видим в уличных кафе, подходят инсультным больным, это было доказано в специальных исследованиях. Важно, чтобы пациент в нем сидел прямо, под локтем со слабой стороны была подложена подушка, чтобы не провисала рука, и ноги плоско стояли стопами на полу. Можно использовать и небольшой столик, давая возможность пациенту наклониться вперед и разгрузить таким образом спину.

Сидение за столиком

Признаки улучшения состояния могут появиться уже на следующий день или через день после инсульта. Вот некоторые сведения об обычном ходе восстановления после инсульта:

Восстановление – процесс постепенный. Не стоит ожидать мгновенного эффекта.

Пациенты с инсультом обычно не страдают от боли. У некоторых пациентов в первые дни заболевания может быть головная боль, но она скоро проходит. Главными проблемами пациентов, выздоравливающих после инсульта, скорее являются ощущения безысходности, разочарования и беспомощности, особенно, если они не могут говорить.

Если пациенты с речевыми нарушениями произносят время от времени неправильные, неподходящие слова, это не означает, что у них поврежден интеллект. Обычно они слышат и понимают большую часть того, что вы им говорите, поэтому так важно, разговаривать с ними нормально. Некоторые пациенты полностью восстанавливают речь, у других возможность говорить остается ограниченной. Помочь им может Ваше постоянное мягкое общение с ними.

Слабая нога обычно поправляется раньше, чем рука. Научиться ходить пациент может раньше, чем начнет действовать его рука. Сначала движения вернутся в верхнюю часть руки – появятся движения в плечевом суставе и локте. А движения в пальцах – это одна их последних ступеней восстановления. Разъясните пациенту, что сила и чувствительность в руке обычно восстанавливаются медленно, иначе он может отчаяться. В некоторых случаях рука становится значительно лучше. Если нет, успехом можно считать возможность придерживать что-либо этой рукой, или опираться на этот локоть, или иметь возможность выпрямить ее, например, при продевании в рукав. У некоторых пациентов не происходит восстановления полезных движений в руке. В таком случае им придется принять это как факт и научиться делать все только одной «здоровой» рукой.

У одних выздоровление проходит в короткое время, у других улучшение состояния будет исчисляться месяцами, а максимальное восстановление будет достигнуто через 2 или 3 года.

Обучение ежедневным активностям

Возвращение к независимой самостоятельной жизни — главная цель реабилитации. Чтобы самому научиться делать все необходимое придется приложить немало усилий и пациенту, и его близким. Восстановление ежедневной активности – это сочетание развивающих занятий для слабой руки и освоение компенсаторных стратегий, т.е. умение сделать одной рукой то, что раньше делалось двумя.

Если у пациента есть подвластные ему движения в плечевом и локтевом суставе, а также хотя бы незначительные движения пальцами – в действия следует активно вовлекать слабую руку. Это поможет скорому и более полному ее восстановлению.

Ниже приведены примеры некоторых действий ежедневной активности и рассказано, на что следует обращать внимание во время их выполнения и пациенту, и его помощнику.

Принципы обучения:

1. Предоставление возможности пациенту попытаться самому решать как лучше справиться с заданием.

2. Предлагать пациенту только полезные с его точки зрения действия.

3. Поддерживать и направлять слабую руку пациента.

4. Движения слабой руки пациента всегда заканчиваются дотрагиванием до цели (предмета или поверхности).

5. Включение в тренировку действий, требующих активности обеих рук (одевание, мытье тела, мытье посуды, заправление постели, развешивание постиранного белья на уровне пояса и т.п.).

6. Сначала пациент дотрагивается до объекта, и только после этого ему помогают обхватить его.

7. Желательно не разговаривать с пациентом во время действия при сопровождении и поддержке его руки.

Одно из первых самостоятельных действий по самообслуживанию, которое пациент сможет сделать сам при небольшой помощи – это снять с себя футболку, кофту или джемпер.

Для этого пациент должен иметь возможность удерживать равновесие в положении сидя:

— его слабая рука опущена между коленями для предотвращения непроизвольного спастического сгибания,

— пациент стягивает одежду через голову «здоровой» рукой,

— снимает рукав со «здоровой» руки, используя любой из следующих способов: он может зажать рукав между коленями, или подсунуть его под себя между бедром и сидением, или надавить рукой в рукаве на колено и вытянуть ее из одежды,

— наконец, пациент стягивает одежду со слабой руки «здоровой» рукой.

Помощник:

— поддерживает пациента в положении сидя,

— поддерживает его слабую руку за плечо и у локтя, помогая сохранить во время действия руку прямой, и не позволяя плечу отклониться назад.

Параллельно начинаем обучать пациента и одеваться. Легче всего пациенту надеть одежду, которая застегивается спереди или просторную трикотажную футболку с широкой горловиной.

Одевание рубашки (кофты, халата)

Пациент:

— устойчиво удерживает равновесие в положении сидя,

— кладет рубашку на колено слабой ноги изнанкой вверх и воротником от себя,

— слабая рука провисает в расслабленном состоянии между ногами,

— рукав для слабой руки тоже висит между ног,

— «здоровой» рукой пациент натягивает рукав на слабую руку до самого плеча,

— за спинку переносит рубашку к «здоровой» руке и надевает другой рукав.

Мытье слабой рукой «здоровой» руки и груди

в положении сидя

Пациент:

— на кисть слабой руки надевает рукавичку для мытья,

— опирается прямой «здоровой» рукой на раковину или столик перед собой.

Помощник:

— направляет медленные движения вдоль руки,

— поддерживает слабую руку под локоть,

— помогает плечу слабой руки двигаться вперед,

— в конце обтирания помогает обернуть сухое полотенце вокруг слабой руки и вытереться, сделав те же движения, что и при обтирании.

Утренний туалет: чистка зубов,

расчесывание волос, бритье

— убедитесь, что пациент стоит устойчиво,

— время от времени устанавливайте кисть его слабой руки на краю раковины – это увеличивает устойчивость и тренирует опорную функцию руки,

— используйте слабую руку, для того, чтобы держать зубную пасту во время отвинчивания «здоровой» рукой колпачка,

— используйте паузы для выравнивания и улучшения равновесия в положении стоя.

Прием пищи сидя за столом

Как можно раньше организуйте прием пищи за столом в кухне (столовой), ведь это часть обычной жизни пациента до инсульта.

Доставить еще не имеющего возможность ходить пациента поможет кресло с колесиками (оно же служит прикроватным туалетом). Такие кресла продаются в аптеках и салонах инвалидной техники города. Если транспортировка пациента затруднена, например, из-за имеющихся порогов в квартире, столик можно поставить в комнате, где находится больной. Легкий столик можно сделать удлинив ножки журнального столика.

— столик должен быть прямоугольным (не круглым), чтобы руки пациента имели достаточную опору,

— высота столика такова, что поверхность находится на уровне нижнего края грудины («ложечки»),

— слабая рука пациента расположена на столе, а не на коленях пациента,

— чтобы тарелка не сдвигалась по столу, под нее можно положить мокрое отжатое посудное полотенце или специальный нескользкий материал,

— столовые приборы следует выбирать с толстыми, но не тяжелыми ручками – их легче удержать в слабой руке,

— при первых приемах пищи с использованием слабой руки, помощник сопровождает руку, направляя ее ко рту пациента.

О.В. Камаева, врач ЛФК каф. ЛФК и каф. неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Останови несчастье!

ВЫЗОВ – КРУГЛОСУТОЧНО

Причина инсульта – нарушение кровоснабжения участков головного мозга вследствие закупорки или разрыва сосуда, питающего кровью данный участок. Риск развития инсульта повышается у курящих, злоупотребляющих алкоголем, употребляющих соленую пищу. Инсульты чаще возникают при гипертонической болезни, болезнях сердца, особенно в тех случаях, когда больные не получают необходимое лечение. Зная об упомянутых факторах риска, следует так организовать свою жизнь, чтобы свести развитие инсульта к минимуму.

Если у вас или у ваших близких внезапно развивается, нередко среди полного благополучия, чаще ночью:

· полная или частичная слабость в руке и (или) ноге одной стороны тела,

· нарушение симметрии лица,

· нарушение зрения,

· снижение чувствительности участков кожи,

· затруднение глотания,

· нарушение равновесия,

· непроизвольное мочеиспускание или недержание кала,

необходимо срочно вызвать врача отделения скорой медицинской помощи вашей поликлиники, лечь в постель. Не следует рассчитывать на то, что все пройдет само собой. Даже если все симптомы исчезают в пределах нескольких часов, срочный вызов врача необходим. В большинстве случаев потребуется госпитализация, от которой ни в коем случае нельзя отказываться. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благополучное течение инсульта и полное исчезновение симптомов.

Скорую помощь можно вызвать по телефону поликлиники своего района.

Н.И.Случек, к.м.н. врач высшей категории, заслуженный врач России

ИНФАРКТ МИОКАРДА

КОГДА ПОГИБАЕТ СЕРДЦЕ

Всякий раз, когда человек жалуется на боль в грудной клетке, врач вправе заподозрить у такого пациента инфаркт.

«Немая» болезнь

Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы вследствие полного прекращения его кровоснабжения. Почему это происходит? В коронарной артерии образуется тромб, который блокирует поступление с кровью кислорода и питательных веществ к миокарду. Дело в том, что в сосудах человека откладываются атеросклеротические бляшки. Иногда, под влиянием ряда факторов, которые еще не окончательно установлены, такая бляшка теряет стабильность и надрывается. Тогда в этом месте и образуется тромб.

В большинстве случаев инфаркт миокарда возникает у больных, уже имеющих те или иные формы ишемической болезни сердца. То есть у тех, кто страдает атеросклеротическим поражением коронарных сосудов. Но не стоит расслабляться и думать, что раз у Вас никогда не болело сердце, инфаркт Вам в ближайшее время точно не грозит. Он может стать и первым проявлением ишемической болезни. Это объясняется тем, что в ряде случаев атеросклеротическое поражение артерий протекает бессимптомно. Ишемическая болезнь сердца может существовать довольно долго, при этом никак себя не проявляя. Вы думаете, что совершенно здоровы, а в это время в Ваших сосудах происходят изменения, которые могут привести к катастрофе. Именно поэтому необходимо периодически обследоваться у специалистов.

Сердечные муки

Как распознать инфаркт? Если ни с того, ни сего, будучи в состоянии покоя, Вы почувствовали в загрудинной области внезапную интенсивную боль, имеющую давящий, сжимающий характер – это один из признаков инфаркта. Зачастую это случается в ранние утренние часы.

Боль при инфаркте по характеру напоминает боль при стенокардии, но отличается значительно большей интенсивностью и продолжительностью. При этом в момент наиболее сильной боли часто возникает чувство нехватки воздуха и стеснения в груди. И если боль при стенокардии удается усмирить при помощи нитроглицерина, то при инфаркте лекарство не поможет. Поэтому, если приступ стенокардии продолжается более 20 минут, несмотря на повторный прием нитроглицерина, стоит насторожиться – это может быть инфаркт миокарда.

Среди других признаков инфаркта можно назвать беспокойство, потливость, спутанность сознания – чаще у пожилых людей. Человек во время приступа часто встревожен, испытывает страх смерти, а губы, пальцы рук и ног могут немного синеть.

Иногда заболевание предупреждает о себе заранее – приблизительно две трети пациентов в течение нескольких дней до инфаркта отмечают приступообразную боль в грудной клетке, одышку и утомляемость.

Важно также отметить, что около 20% людей во время инфаркта испытывают только легкие симптомы или не предъявляют жалоб вообще. Такой «немой» инфаркт может быть распознан только при плановой записи электрокардиограммы некоторое время спустя. Тем более важно регулярно посещать врача.

Первое, что нужно сделать при подозрении на инфаркт – вызвать скорую. Потому что лишь врач сможет определить, стал ли причиной боли именно инфаркт. А поможет ему в этом электрокардиограмма. Во многих случаях она сразу показывает, что у человека произошел инфаркт. Если несколько ЭКГ, снятых в течение нескольких часов, нормальны, врач считает инфаркт маловероятным. Окончательно же определиться с диагнозом помогают анализы крови и некоторые другие исследования.

Опасность – в осложнениях

Самая серьезная опасность инфаркта миокарда заключается в его осложнениях. Из-за инфаркта сердце теряет целый участок миокарда, а возможностей оставшейся мышцы может оказаться недостаточно, чтобы обеспечить весь организм кровью и питательными веществами. Поэтому часто после инфаркта развивается сердечная недостаточность. Она может появиться как в первые дни развития инфаркта миокарда, так и после стихания острых стадий заболевания. Ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда, как одна из ее форм, – основные причины широкой распространенности сердечной недостаточности в нашей стране.

Вторым грозным осложнением инфаркта миокарда являются различные нарушения ритма сердца. Особенно опасны те нарушения, которые возникают в остром периоде инфаркта. Именно они, как правило, и являются причиной смерти больных.

У 20-60% людей после инфаркта в сердце формируются сгустки крови. Приблизительно у 5% этих пациентов части сгустков отрываются, попадают в артерии и оседают в меньших кровеносных сосудах различных органов. Такие сгустки могут блокировать кровоснабжение части мозга (в этом случае развивается инсульт) и других органов. Обнаружить формирование тромбов в сердце или предрасполагающие к этому факторы позволяет специальная процедура – эхокардиография.

Но и это еще не все напасти, подстерегающие человека, перенесшего инфаркт. В области повреждения может формироваться тонкостенная выпуклость на сердечной стенке – аневризма. Эти аневризмы не разрываются, но могут вызвать нарушения ритма сердечных сокращений и уменьшить насосную способность сердца. А из-за этого опять-таки может развиться сердечная недостаточность, проявляющаяся повышенной утомляемостью, одышкой и отеками.

Помочь «виновным»

Однако, несмотря на все связанные с инфарктом опасности, отчаиваться не надо. На сегодняшний день лечение инфаркта миокарда и его осложнений хорошо разработано.

Главное при лечении инфаркта – восстановить кровоток по «виновной» коронарной артерии как можно раньше с момента развития заболевания. Для этого применяются специальные лекарственные средства, которые растворяют образовавшийся в артерии тромб, или используются оперативные вмешательства, восстанавливающие кровоток по блокированной коронарной артерии механическим путем.

Но, каким бы современным и действенным ни было лечение инфаркта, помните, что его эффективность во многом зависит от времени обращения за помощью! Чем раньше Вы вызовете врача, тем больше шансов на выздоровление у Вас будет.

В.Ю. Козулин, к.м.н. старший научный сотрудник НИИ кардиологии м.В.А.Алмазова, врач-кардиолог

ИНСУЛЬТ – ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

На основании обширного опыта общения с пациентами и их родственниками в стенах Городской многопрофильной больницы №2 ангионеврологи Андрей Валентинович Борисов и Константин Вячеславович Голиков воспроизвели наиболее частые вопросы и ответили на них.

Что такое инсульт?

Инсульт – это заболевание, при котором часть головного мозга внезапно тяжело поражается или разрушается. В результате происходит потеря функции пораженной части головного мозга. Это обычно приводит к парезу (частичное снижение мышечной силы) или параличу (полное отсутствие движений) рук и ног правой или левой стороны тела, нарушению симметрии лица. В некоторых случаях картина поражения включает в себя потерю равновесия, нарушения зрения, речи, потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией, затруднения глотания. В более тяжелых случаях происходит потеря сознания, интеллектуальные расстройства.

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака или ТИА очень похожа на инсульт, только проходит быстро. Слабость в мышцах одной половины тела, «онемение» кожных покровов, сглаженность носогубной складки, потеря речи или нарушение зрения длятся только несколько минут или часов, а затем исчезают. ТИА случаются из-за того, что на короткий период кровоснабжение части головного мозга оказывается недостаточным. Они легко лечатся, и каждый, кто испытал ТИА, должен быть немедленно осмотрен врачом.

Поражается ли при инсульте головной мозг?

Да. Инсульт для головного мозга все равно, что тромбоз коронарных артерий для сердца. Головной мозг всегда страдает при инсульте, как сердце всегда страдает при инфаркте миокарда. Все возникающие симптомы – результат поражения головного мозга. Но это не обязательно означает, что пациент с инсультом «теряет свой мозг» в буквальном смысле слова. Если головной мозг повреждается очень сильно, либо повреждаются определенные зоны, возможно ослабление памяти, концентрации внимания, способности к обучению, мышлению. Возможна потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией. У пациентов может быть ослаблена способность усвоения новых идей, и родственники должны быть готовы к подобным изменениям. Но в большинстве случаев, даже когда паралич достаточно тяжелый, нет заметного снижения интеллекта и памяти, и пациент соображает не хуже, чем раньше.

Поражается ли сердце при инсульте?

Нет. Инсульт сам по себе не влияет на сердце, но у пациентов, перенесших инсульт, всегда могут быть и сердечные заболевания, о которых они могли знать или не знать до инсульта.

Возможно ли выздоровление и когда оно наступает?

Частичное выздоровление происходит очень часто, полное – далеко не всегда. Во время инсульта происходит следующее:

· Клетки головного мозга, оказавшиеся в очаге поражения погибают и никогда не восстанавливаются.

· Остальные клетки, которые частично поражаются вследствие отека головного мозга, восстанавливаются и начинают работать снова. Этот процесс длится первые несколько недель после начала инсульта.

· Области головного мозга, оставшиеся неповрежденными, начинают брать на себя функции «мертвой зоны». Этот процесс имеет определенные пределы, но может продолжаться достаточно долгое время.

· Пациент адаптируется к потере функции и учится жить заново в условиях пораженного мозга.

Пациенты, перенесшие инсульт, никогда не должны терять надежду на продолжение восстановления, даже если оно ограничено. В то же время они должны быть реалистичны в своих ожиданиях, и продолжать «надеяться против надежды», так как восстановление большинства функций заканчивается сравнительно рано. Тем не менее, всегда есть исключения, и описано достаточно большое количество удивительных случаев выздоровления.

Каков риск повторного инсульта?

Жизнь – дело рискованное. С постоянными мыслями о риске мы никогда не перейдем дорогу, не полетим на самолете. Веских оснований предполагать, что за первым инсультом автоматически последуют другие, нет. Однако патологические изменения, которые привели к первому инсульту – слабость артериальной стенки или образование сгустков крови – никуда не исчезают, и риск сохраняется. Но он значительно меньше, если пациент не курит, следит за своим весом, не употребляет в пищу избыточное количество соли и, что наиболее важно, постоянно следит за артериальным давлением. А в случае его повышения принимая соответствующие лекарства. Доказано, что риск возникновения повторного инсульта снижается при приеме аспирина. Лучше всего обьяснить пациенту, что страх перед повторным инсультом относится к той же категории, что и страх перед авиакатастрофой во время приобретения билета на самолет – это может случиться, но вероятнее всего не произойдет. Так зачем же лишать себя радости жизни из-за незначительного риска.

Все ли пациенты с инсультом должны лечиться в больнице?

Большинство пациентов должно обязательно госпитализироваться для того чтобы с помощью специальных исследований исключить заболевания с похожими проявлениями, требующие другого лечения. Также должны госпитализироваться пациенты, за которыми дома некому ухаживать. Существует очевидная выгода в том, чтобы пациенты оставались дома в семье, но на ранних стадиях инсульта для достижения максимального восстановления они больше нуждаются в осторожном и квалифицированном сестринском уходе и лечении в стационаре.

Каким образом страдают движения?

В начале инсульта мышцы лица, туловища, руки и ноги с одной из сторон тела ослаблены, тонус в них снижен. В большинстве случаев сила восстанавливается постепенно, сначала в ноге, затем в руке. Однако, исключая случаи, когда пораженная конечность находится в правильном положении и часто вовлекается в различные типы движений, существует опасность развития контрактур. Из-за этого, даже при восстановлении мышечной силы, пользоваться конечностью будет практически невозможно. Поэтому для оптимального восстановления важно придавать пораженным конечностям правильное положение и его поддерживать. Основное правило – держать ногу чуть согнутой, а руку выпрямленной. Также очень важно в процессе лечения относиться к организму пациента как к единому целому и не концентрировать все усилия только на парализованных конечностях.

Каким образом поражается речь?

Существует 2 типа речевых расстройств. У некоторых пациентов речь не ясна, произношение плохое или полностью отсутствует, но пациенты могут читать, писать, понимают обращенную речь. Это состояние называется дизартрия и обычно поддается лечению. Другое состояние – комплексное, и называется афазия. Оно является результатом поражения области головного мозга, контролирующей все языковые процессы, в результате чего страдает способность пациента говорить, понимать обращенную речь, читать и писать. Это состояние, встречающееся приблизительно у половины пациентов с правосторонним гемипарезом и очень редко у пациентов с левосторонним гемипарезом. Иногда, в случаях, когда поражение достаточно легкое, пациент испытывает трудности в поиске хорошо знакомых ему слов. В других случаях отмечаются сильная медлительность и заикание, из-за которых пациенты часто отказываются от попыток общения с другими людьми. В тяжелых случаях пациенты ничего не могут сказать или произносят одни и те же слова или фразы постоянно. Иногда это грубые или даже нецензурные слова, которые до инсульта пациент даже боялся произнести. Это может привести к сильным переживаниям пациента и его семьи. В других случаях речь пациента насыщена незнакомыми словами, и невозможно понять, что он имеет в виду. Восстановление афатических расстройств может быть быстрым и полным, но чаще происходит медленно и не полностью. Такие пациенты и их родственники нуждаются в постоянной помощи врачей.

Как поражается зрение?

Во многих случаях зрение не исчезает полностью, и, даже у пациентов, жалующихся на трудности со зрением, проблема не в самих глазах, а в изменениях в той части головного мозга, которая отвечает за зрение. У здоровых людей каждое полушарие головного мозга формирует отдельную картину половины того, что находится перед глазами, в результате наложения этих двух картинок друг на друга получается привычное изображение. Если в результате инсульта страдает часть головного мозга, формирующая одну из полукартинок, то пациент видит лишь одну из половин окружающего мира, в зависимости от того, какая из половин мозга пострадала.

В чем состоят личностные изменения?

Одно из наиболее частых высказываний родственников о пациентах, перенесших инсульт, это: «Он изменился с тех пор, как перенёс инсульт». Они имеют в виду не только то, что шок от самого факта заболевания и его последствия оставили пациента в депрессии, раздражённым и расстроенным. Конечно, большинство пациентов, перенёсших инсульт, реагирует именно таким образом, но обычно это фаза, которая проходит со временем. Однако, существуют люди, которые после инсульта в буквальном смысле перестают думать тем способом, которым делали это до болезни, потому что в результате инсульта повреждаются или разрушаются те зоны головного мозга, откуда берут начало мыслительные процессы. Некоторым пациентам с левосторонней гемиплегией не кажется, что они сильно пострадали в результате заболевания. Изменения в головном мозгу защищают их от осознания значимости новых событий и ситуаций, это проявляется для пациентов в нарушении связи между прошлым и будущим. Пациент, например, может всё ещё ощущать себя работоспособным, удачливым человеком, каким он когда-то был, и беспечно игнорировать своё новое состояние и обстоятельства, не связывая себя с ними.

Часто на вопрос, могут ли они водить машину, некоторые пациенты отвечают: «Я вообще-то могу, но в данный момент у меня не получается», но неожиданно большое количество пациентов утверждает: «Да, я могу водить машину». Даже если напомнить им, что их левые рука и нога парализованы, они не будут рассматривать это как препятствие.

Это только один пример того, как мышление многих, но отнюдь не всех пациентов, перенесших инсульт, меняется с болезнью; и при оценке их поведения необходимо делать на это поправку.

Как лечится инсульт?

На раннем этапе инсульта врач обязательно должен осмотреть пациента. Это необходимо для полной и точной постановки диагноза, решения вопросов о необходимости контролировать водный баланс, питание, артериальное давление, и предотвращения осложнений. В настоящее время в надежде свести поражение головного мозга к минимуму испытывается достаточно большое количество лекарств. Но до сих пор еще нет ни одного подтвержденного доказательствами медикаментозного способа достижения этой цели.

В первые дни после перенесенного инсульта главную роль играет взаимодействие врача с другими членами реабилитационной команды – медсестрой, врачом и методистом ЛФК, эрготерапевтом, логопедом, психологом, социальным работником – для обеспечения максимального восстановления утраченных функций и уверенности в себе. Научные исследования в настоящее время сосредоточены на лекарственных препаратах, предотвращающих образование кровяных сгустков в сосудах или способствующих растворению тромбов, что в свою очередь предупреждает развитие инсульта или уменьшает его последствия.

Как происходит восстановление после инсульта?

Инсульт начинается с устрашающей внезапностью и наносит свой ущерб почти мгновенно, в то время как восстановление может стать надолго затянувшимся утомительным процессом. Некоторые счастливые пациенты быстро достигают полного восстановления и не испытывают постоянных затруднений, но у остальных сохраняются двигательные расстройства различной глубины.

Ущерб, наносимый мозгу инсультом, можно сравнить с результатом падения бомбы на город. В эпицентре взрыва находится зона полного разрушения, в пределах которой никакое восстановление невозможно. Вокруг этой зоны находится зона частичного разрушения, где в первые дни заболевания клетки мозга прекратили работу, но их активность может возобновиться со временем. Окружает эти зоны область отёка, где жидкость оказывает давление на мозговые клетки, но не повреждает их.

Когда начинается восстановление, отёк уходит, и клетки соответствующей зоны снова начинают работать. Затем, если всё складывается удачно, вновь начинают работать клетки мозга из зоны частичного разрушения. Этим объясняется обычно относительно быстрый прогресс в первые две – три недели после начала заболевания.

Следом за ранним скачком восстановление идёт медленнее. Скорее всего, оно осуществляется за счёт того (во всяком случае, частично), что остальные клетки берут на себя функцию погибших.

В это же время более возможным для пациента становится другой тип восстановления – он учится более эффективно использовать оставшиеся силу и движения. Его самоуверенность растёт, и он настраивается на поиск новых способов выполнения обычной домашней работы и своих прежних обязанностей, а также изучает новые специальности.

Период восстановления никогда не заканчивается. Возможности для дальнейшего улучшения всегда есть. Конечность, которая была парализована месяцы, даже годы, может начать двигаться снова. Никогда не позволяйте своим пациентам прекращать бороться и терять надежду на продолжающийся прогресс. Другие пациенты с инсультом достигают почти нормальной жизни, так почему же это невозможно в вашем случае.

Что нужно помнить при нарушениях глотания у пациентов?

· Необходимо класть в рот только небольшое количество пищи одновременно.

· Пища и питье должны всегда аппетитно выглядеть и пахнуть.

· Не пытайтесь давать напитки вместе с пищей. Питье должно даваться до или после еды.

· Никогда не кормите лежащего человека.

· Никогда не запрокидывайте голову назад во время кормления.

· Если в результате инсульта пострадали мышцы одной половины тела, то вероятность поперхивания будет меньше при легком наклоне головы пациента в здоровую сторону.

· Зубы или протезы необходимо чистить как минимум дважды в день, чтобы быть уверенным в чистоте полости рта.

· Необходимо отводить достаточно времени для приема пищи. Важно, чтобы во время приема пищи пациент чувствовал себя комфортно и получал удовольствие.

· Если появляются вопросы, необходимо их вовремя задать своему врачу.

3 инсульт у папы. прогнозы

Интересные фото в галерее

Лучшие статьи в библиотеке

Редко когда беременность протекает безупречно без применения лекарственных средств. Будущие мамы.

Чудесный период ожидания малыша практически для каждой женщины является далеко не безмятежным: ск.

Третий инсульт

Гость_Елена 13.08.2009 — 06:38

Три года назад у мамы моего мужа был инсульт,вышла из него и даже ходила,после второго инсульта ,который произошёл через год,уже не вставала два года,а два дня назад третий ,и мама без сознания третие сутки.Скорая помощь в больницу не взяла,участковый врач сказал:"нужно просто ждать!"Возраст 76 лет,я понимаю чудо не произойдёт,но так ждать очень тяжело.Человек лежит без сознания ,без помощи,без питания.Обращались вновь к врачу по поводу питания ,через зонд ,т.к когда мы протираем ей рот водой ,она ловит губами воду и в правой ноге есть рефлексы,врач опять отвечает отказом .Что делать?Пожалуйста подскажите!Нужно ли требовать госпитализации ,да мама -человек пожилой,но ведь человек !Заранее благадарна!

Гость_Елена

Не знаю, есть ли смысл в госпитализации. очень может быть, что сейчас домашний уход может дать больше. чем самое лучшее лечение. Не знаю, есть ли смысл в госпитализации, очень может быть, что сейчас домашний уход может дать больше, чем самое лучшее лечение. При этом больного нужно поместить в хорошо проветриваемое просторное помещение. Я бы даже посоветовал установить кондиционер для создания комфортных условий для больного.

Но кормить. и тем более поить, нужно обязательно; от обезвоживания она умрет вернее, чем от инсульта .