Диагностика и лечение сердечной недостаточности

Стандартный

Диагностика и лечение сердечной недостаточности.

Диагностика сердечной недостаточности как правило, не представляет особого труда. У людей с заболеванием сердца, обычно диагноз ставится на основе клинической картины, используя классификацию NYHA (Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии).

Следует различать лечение острой сердечной недостаточности от хронических.

Лечение острой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность обычно начинается внезапно, резко, быстро нарастает и переходит в приступ удушья, сильного кашля с отхаркиванием пенистого содержимого и прочими симптомами сердечной астмы или отёка лёгких. Поэтому лечение острой сердечной недостаточности начинается с оказания первой помощи, вызова скорой помощи и последующим лечением в стационаре под строгим наблюдением врача.

Первая помощь при приступе острой сердечной недостаточности.

— Сразу же позвоните в скорую помощь и вызовите соответствующую бригаду.

— Помогите больному принять полусидячее положение. Это очень важно для создания оттока лишней жидкости вниз к органам брюшной полости. Опустите ноги больного вниз. Это уменьшит некоторый объём крови из циркуляции. Если ситуация особо опасная, то можете накладывать попеременно на бёдра жгуты с интервалом 10-15 минут. Только не надо их очень сильно перетягивать.

— Обязательно с первыми симптомами дайте больному под язык или таблетку нитроглицерина или одну каплю 1%-ого раствора. Дозу можно повторить через одну-две минуты.

— Обеспечьте доступ кислорода к пациенту, для этого откройте окно, балкон и так далее. В идеале, если есть кислородная подушка — дайте больному. Для снижения отёка лёгких, можно маску от кислородной подушки обернуть марлей, смоченной 33% медицинским спиртом, чтобы больной вместе с кислородом вдыхал пары спирта, которые являются пеноподавляющими.

Лечение хронической сердечной недостаточности.

Проводится дома и начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего развитие синдрома. Обязателен психоэмоциональный покой, который должны обеспечить больному близкие и родственники. Ограничение физических нагрузок, при этом необходимо занятие лечебной физкультурой под строгим наблюдением специалиста. Занятия ЛФК должны проходить только в медицинских учреждениях, а специалист должен быть с соответствующим медицинским образованием.

Обязательное назначение диеты с ограничением жидкости до 800-1200 миллиграмм и соли до 3-4 грамм, а порой и до одного-двух грамм в сутки. Еда должна быть питательной, с высоким содержанием витаминов, минералов и белков. А вот углеводы придётся сократить во избежания ожирения. Также больным с хронической сердечной недостаточностью запрещается жирная и острая пища. Жаренное также придётся сократить. Лучше употреблять печённую, тушённую и варенную пищу, свежие овощи и фрукты.

Медикаментозное лечение направлено на воздействие патогенетических зон сердечной недостаточности, назначается врачом и строго контролируется дозировка в соответствии с реакцией организма. Целесообразно также назначение средств, улучшающих гемодинамику благодаря расширению периферических сосудов — вазодилататоры.

При наличии отёков любой степени, назначают мочегонные лекарства, иногда сочетая их с калий содержащими препаратами и антагонистами альдостерона. Если необходимо длительное применение мочегонных лекарств, назначают калийсберегающие диуретики. В период приёма любых мочегонных, необходимо проводить контроль анализа крови на определение уровеня содержания натрия, калия, мочевой кислоты, а также следить за кислотно-основным балансом.

Мультисистемная диагностика сердечной недостаточности

Поскольку сердечная недостаточность влияет на все системы организма, то существует необходимость в проведении дополнительной диагностики:

  • Простукивание — отклонение сердца
  • Прослушивание сердца — появление нового шума, S3 Gallop
  • Прослушивание легких — хрипы, отек
  • Слабый, нитевидный пульс
  • ЭКГ – AF(мерцательная аритмия), APBS (брадикардия) – наиболее распространенная процедура
  • VPB (ранняя желудочковая экстрасистола), VT ( желудочковая тахикардия), Sudden Death ( внезапная смерть)
  • ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка
  • ЭКГ — изменения в легких, которые проявляются в изменении определенной волны
  • Рентген грудной клетки — размер сердца, переполнение вен кровью, местоположение сердца — отклонение от нормального положения, увеличение левого желудочка.

Лабораторные анализы и процедуры:

  1. CBC (общий анализ крови) — пониженные значения Htc (Гематокрит), RBC (красные кровяные тельца), Hb (Гемоглобин) могут быть индикацией аккумуляции жидкости в организме или результатом анемии нередко сопутствующей хроническим состояниям.
  2. Биохимия — пониженный уровень альбумина в результате хронического заболевания, повышенный уровень креатинина в результате нарушения кровообращения в почках, нарушения функции печени, повышенный уровень электролитов.
  3. Эхо сердца
  4. Изотопное сканирование сердца
  5. Катетеризация левого / правого желудочка сердца с целью определения фракции выброса и давлений в полостях сердца.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности преследует несколько целей, например, предотвращение прогресса заболевания и эпизодов ухудшения, облегчение симптомов, уменьшение риска смертельного исхода.

Области медицинского вмешательства: регуляция и контроль объема жидкости и уровня электролитов, снабжение организма кислородом, подбор оптимального медикаментозного лечения, инвазивные или хирургические вмешательства (в случае, если все остальные способы не принесли результата).

  • Диета с низким содержанием натрия, предотвращающая аккумуляцию жидкости в организме
  • Ограничение употребления жидкости до 1.5-2 литров в день (в крайних случаях)
  • Покой. При ухудшении сердечной недостаточности максимальный покой предотвращает повышенную потребность организма в кислороде, возникающую в результате напряжения. Кроме того, рекомендуется сидеть с приподнятыми ногами для предотвращения аккумуляции жидкости в периферийных сосудах, и, как результат, отеков.
  • Ингаляция кислорода со скоростью 2- 4 литра в минуту, параллельно с контролем сатурации, в тяжелых состояниях — подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • При шоковом состоянии — введение в аорту специального насоса — IntroAortic Baloon Pump (IABP), чтобы увеличить силу сокращений.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, разгружающие венозный возврат:

  1. Фусид (фуроземид) — «петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. При приеме Фусида необходим регулярный мониторинг уровня натрия и калия в крови. Способ применения: перорально, внутривенная инъекция или внутривенная инфузия.

Снижение уровня калия в крови может вызвать аритмию, слабость, сонливость, мышечные спазмы. Поэтому пациенты, принимающие Фусид, вынуждены принимать добавки калия (К) в виде таблеток Slow K или раствор KCl внутривенно.

Недостаток натрия также может вызвать слабость, сонливость, нарушения сознания — такая ситуация требует коррекции и непрерывного наблюдения.

  • Дизотиазид
  • Алдактон — мочегонный препарат, сохраняющий калий в организме. Необходимо применять с осторожностью в сочетании с ингибиторами ACE.
  • Diamox — применяется при метаболическом алкалозе
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ, ACE) — препараты, предотвращающие деятельность ангиотензинпревращающего фермента, который превращает ангиотенсин 1 в ангиотенсин 2, вызывающий сокращение кровеносных сосудов.

    Препараты этой группы нормализуют артериальное давление, снижают давление в камере сердца без понижения пульса. У пациентов с сердечной недостаточностью эти лекарства значительно уменьшают не только уровень смертности, но и количество и продолжительность госпитализаций, связанных с заболеваниями сердца.

  • Препараты, обладающие положительным инотропным эффектом (влияющим на сократительную способность сердца).

    • Дигоксин применяется уже более 200 лет. Этот препарат улучшает сокращение сердечной мышцы. Передозировка дигоксина может привести к повышению или снижению пульса, появлению преграды прохождения электрического сигнала и др.

    Показания к применению дигоксина:

    • Аритмия
    • Сердцебиение
    • Приступы тахикардии предсердий с возможной блокадой
    • Тахикардия и фибрилляция желудочков
  • B1 агонисты – Добутамин Увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Рекомендован пациентам, которые не реагируют на другие препараты.
  • Допамин — стимулирующий нейромедиатор, а также гормон — предшественник адреналина, вызывающий похожий эффект.

    В низких дозах Допамин вызывает расширение почечной артерии, повышая выработку мочи.

    В высоких дозах усиливает сократительную способность сердечной мышцы, в еще более высоких дозах вызывает спазм центральных кровеносных сосудов (нежелательный эффект). Иногда принимается в сочетании с Добутамином.

  • Dimitone и Concor. игибиторы бета-рецептора, частичное подавление бета-рецептора позволяет усилить сокращения сердца не повышая пульс.
  • Сосудорасширяющие препараты, например, гидралазин уменьшают нагрузку на сердце, снижая давление в сердечной камере.
  • Наши специалисты:

    Макарочкина Елена Владимировна

    Терапевт-кардиолог

    Когда сердце не может в полную силу работать, не обеспечивает тело кислородом в достаточном количестве – требуется лечение сердечной недостаточности .

    Сердце, как орган – очень выносливо и проблемы с ним возникают из-за других застарелых болезней.

    Как возникает сердечная недостаточность

    У пациента уже должны быть одна или несколько болезней, прежде чем будет выявлена сердечная недостаточность. Могут наблюдаться: артериальная гипертензия, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки сердца, дилатационная кардиомиопатия…

    В центрах кардиологии Добромед с помощью современного оборудования симптомы болезни выявляются за много лет до наступления прогрессирования сердечной недостаточности. Такую проблему называют хронической, а если проблема возникла, например, после инфаркта – её называют острой.

    Современное лечение сердечной недостаточности позволяет уменьшить её проявление и по возможности избавить пациента от лихорадочного состояния, малокровия, повышенной функции желёз и так далее.

    лечение сердечно легочной недостаточностиКаждый больной индивидуален и болезнь у каждого развивается по-разному и в разные сроки. Специалисты выделяют правожелудочковую сердечную недостаточность и левожелудочковую.

    Правожелудочковая сердечная недостаточность

    • • Большой круг кровообращения имеет большой объем жидкости.
    • • У больного наблюдается отёчность.
    • • Больной быстрее утомляется.
    • • В области шей наблюдаются пульсация и распирание.

    Левожелудочковая сердечная недостаточность

    • • Лёгочный круг кровообращения задерживает больший объем жидкости.
    • • Количество кислорода в крови снижено.
    • • У больного наблюдается одышка.
    • • Больной ощущает общую слабость и быструю утомляемость.

    Сердечная недостаточность – симптомы, лечение

    Наиболее мощный отдел сердца – это левый желудочек. В связи с этим левожелудочковая сердечная недостаточность проявляется быстрее и интенсивнее правожелудочковой.

    Данная ситуация наиболее опасна, так как болезнь развивается очень быстро и приводит к катастрофе, если рядом нет квалифицированных специалистов. Помните — наиболее опасна сердечно легочная недостаточность – лечение желательно стационарное под присмотром квалифицированного врача клиники Добромед .

    На что жалуются больные при сердечной недостаточности :

    • 1. Самые первые жалобы у больных сердечной недостаточностью – это отёки. Вначале развития болезни – это отёки стоп в вечернее время. Если отёки к утру не проходят, то болезнь значительно прогрессирует.
    • 2. Можно отметить жалобы больных на то, что обувь им стала жать, и они отказываются от ботинок в пользу домашним тапочкам. Визуально можно заметить некоторое увеличение голени, стоп и бёдер.
    • 3. В поздний период развития болезни – жидкость скапливается в брюшной полости. Если больной не может лежать, отмечая нехватку воздуха – можно предположить развитие анасарки. Такие больные имеют печень, значительно увеличенную в размерах. (Больные отмечают боли под правым ребром.)
    • 4. Желтоватый цвет белков глаз свидетельствует о том, что в крови находится много пигмента билирубина. Многие больные обращаются в клинику после того, как обнаружили у себя желтизну белков. Они на самом деле не понимают, что у них сердечная недостаточность.
    • 5. Любая сердечная недостаточность – это непременно утомляемость. Вначале – это просто нехватка сил при выполнении той работы, которая прежде выполнялась с лёгкостью. Больные отмечают, что отдыхать хочется больше, а работать всё тяжелее и тяжелее.
    • 6. При левожелудочковой недостаточности наблюдается сильная одышка. Вначале – это одышка после занятий спортом, а дальше простая ходьба вызывает одышку.

    Для того чтобы выявить заранее возникновение болезни и принять меры – приходите в клинику Добромед. Здесь проводится диагностика и лечение сердечной недостаточности квалифицированными врачами на современном оборудовании.

    Написать ответ