Мерцательная аритмия (МА) – заболевание, одна из форм ишемической болезни сердца, при котором существует либо постоянное неправильное сердцебиение (постоянная форма МА), либо эпизоды неправильного сердцебиения (пароксизмальная форма МА). Мерцательной аритмией страдают до 0,6-0,8% всего населения, а среди лиц старшей возрастной группы (более 70 лет) – до 4-8%.
Симптоматика. Эпизоды МА могут быть симптомными и бессимптомными, даже у одного и того же больного. Аритмия может в течение нескольких дней предшествовать развитию эмболических осложнений или декомпенсации сердечной недостаточности (СН), однако большая часть больных предъявляет жалобы на сердцебиение, боли в грудной клетке, одышку, слабость, головокружение или обморок.
Выраженность клинических проявлений у больных с МА в значительной мере зависит от длительности пароксизма, частоты сокращений желудочков и сопутствующего заболевания сердца. У пожилых больных, ведущих малоподвижный образ жизни, МА нередко протекает с относительно низкой частотой желудочкового ритма. У таких больных МА часто диагностируется случайно, при обследовании по поводу других причин.
У больных с дисфункцией синусового узла головокружение и обморок могут наблюдаться не во время пароксизма МА, а в период между пароксизмами, на фоне брадикардии. Особенно часто головокружение и обморок встречаются сразу после прекращения пароксизма МА, но до возобновления активности синусового узла.
Вагусный тип пароксизмальной МА чаще встречается среди мужчин среднего возраста без структурного поражения сердца. Впервые пароксизмы МА вагусного генеза появляются в возрасте 30—50 лет. Пароксизмы обычно возникают еженедельно, преимущественно в ночное время, длятся несколько часов. Утренние часы — наиболее частое время для конверсии МА в синусовый ритм. Крайне редко пароксизмы возникают (или вообще не возникают) между завтраком и полднем, когда наиболее выражена активность симпат-адреналовой системы. Ни физическая нагрузка, ни эмоциональный стресс не провоцируют развития пароксизма МА. Но период отдыха после интенсивной физической нагрузки или эмоционального стресса часто сочетается с развитием МА. Отдых, а также время после приема сытной пищи или прием алкоголя также могут спровоцировать развитие МА.
Пароксизмы МА вагусного генеза, как правило, протекают с относительно медленным ритмом сокращений желудочков. Поэтому больные с пароксизмальным МА вагусного генеза обычно предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, а не на сердцебиение, одышку, головокружение или обморок.
Вагусный тип пароксизмальной МА редко прогрессирует до постоянной формы МА, что объясняется отсутствием структурного поражения сердца. Частота пароксизмов вагусной МА увеличивается при лечении b-адреноблокаторами и сердечными гликозидами.
Адренергический тип пароксизмальной МА в отсутствие структурного заболевания сердца встречается значительно реже, чем вагусный тип. Например, он довольно часто обнаруживается у больных с гипертиреозом или феохромоцитомой. В большинстве же случаев адренергический тип МП развивается на фоне структурного заболевания сердца. У больных со структурным заболеванием, как правило, не удается обнаружить первичной дисфункции вегетативной нервной системы.
Для пароксизмальной МА адренергического типа характерно развитие пароксизмов МА в основном или исключительно в дневное время, особенно утром (при пробуждении), при физической нагрузке или во время эмоционального стресса. Пароксизму обычно предшествует синусовая тахикардия (ЧСС > 90 уд. в 1 мин), на фоне которой наблюдаются частые, парные предсердные экстрасистолы.
Пароксизмы МА адренергического генеза протекают с высокой частотой сокращений желудочков. Поэтому больные с пароксизмальным МА адренергического генеза, особенно при наличии структурного заболевания сердца, часто предъявляют жалобы на сердцебиение, одышку, головокружении или обморок.
Пароксизмы МА адренергического генеза нередко сопровождаются учащенным мочеиспусканием и полиурией (выделением большого количества светлой мочи).
Обычной тактикой врача при возникновении пароксизма мерцательной аритмии является принятие мер для скорейшего восстановления нормального (синусового) ритма. Существует большой спектр антиаритмических препаратов, предназначенных для восстановления нормального ритма сердца. Выбор препарата и путь введения определяет лечащий врач. Кроме лекарственных методов существует метод электрической кардиоверсии, который заключается в нанесении электрического разряда с целью восстановления ритма, а также хирургическое лечение. Пациенту следует помнить, что чем быстрее обратиться за медицинской помощью, тем большая вероятность восстановления ритма и меньшая вероятность развития осложнений.
Осложнения.
В некоторых случаях, очень частый желудочковый ритм может привести к резкому снижению сердечного выброса и развитию желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. У больных с митральным стенозом пароксизм тахисистолической формы МА может спровоцировать отек легких, поскольку усугубляет имеющиеся нарушения наполнения левого желудочка и повышает давление в левом предсердии.
У больных с тяжелой сердечной недостаточностью (СН) внезапное развитие МА с быстрым желудочковым ритмом может стать причиной развития отека легких. С другой стороны, острая СН может развиться у больных с систолической дисфункцией левого желудочка, если во время пароксизма МА для кардиоверсии используются антиаритмические препараты, обладающие отрицательным инотропным действием (дизопирамид, пропафенон, флекаинид, этацизин, верапамил, дилтиазем, b-адреноблокаторы).
Длительная МА с быстрым желудочковым ритмом (ЧСС > 130 в 1 мин) может привести к развитию тахи-индуцированной кардиомиопатии.
Серьезным осложением являются тромбоэмболии. Каждый шестой инсульт развивается у больных с МА.
Крайне редко пароксизм МА служит непосредственно причиной смерти больного. Смерть во время пароксизма тахисистолического МА возможна у больных с гипертрофической кардиомиопатией или же у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и коротким рефрактерным периодом дополнительных путей. У последних очень частый желудочковый ритм может привести к развитию желудочковой тахикардии с последующей трансформацией ее в фибрилляцию желудочков. (Если данное осложнение развивается вне стационара, такой больной обречен)
После успешного восстановления нормального ритма пациенту следует пройти ряд обследований с целью установки причины аритмии и определения необходимости постоянного приема антиаритмических препаратов. Причиной пароксизма мерцательной аритмии может являться не только ишемическая болезнь сердца, но и ряд других заболеваний и состояний: хронический бронхит и бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, климактерический синдром, различные интоксикации (в т.ч. алкогольная), как результат длительного стресса, стойкой гипертонии. Поэтому часто возникает необходимость обращения к специалистам: эндокринологам, пульмонологам, невропатологам, к врачам иных специальностей. К обычно проводимым обследованиям относятся – проведение велоэргометрии, эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, чрезпищеводного электрофизиологического исследования. После проведения полного обследования пациента лечащим врачом принимается решение о приеме постоянной антиаритмической терапии. Абсолютно показан прием профилактической антиаримической терапии при ситуации с частыми пароксизмами – более 5-6 раз в год, а так же если ритм восстанавливается с применением больших доз препаратов или пароксизмы аритмии сопровождаются снижением АД, либо появлением сердечной недостаточности. Назначенный для профилактики пароксизмов лекарственный препарат принимается ежедневно, в подобранной врачом дозе, длительность постоянного приема препарата обычно составляет более года, либо определяется эффективностью препарата.
К сожалению, не всегда удается восстановить нормальный ритм и возникает необходимость в переводе мерцательной аритмии в постоянную форму. Существование постоянной формы мерцательной аритмии так же предполагает постоянный прием лекарственных препаратов для предотвращения развития сердечной недостаточности (появления одышки, отеков на ногах), предотвращения образования тромбов в полостях сердца и последующих тромбоэмболических осложнений.
Что мы имеем на сегодняшний день?
1.низкую приверженность больных к лечению (вследствие ряда причин: отсутствие информированности, низкие доходы, не позволяющие обеспечить постоянный прием препаратов, не говоря уже о хирургическом лечении, сам принцип бесплатной медицины-зачем покупать дорогой препарат, если можно вызвать «скорую» и ритм восстановят бесплатно. )
2.Как результат вышесказанного- высокую частоту осложнений.
Следует помнить, что мерцательная аритмия- это не просто красивое название, это угроза осложнений и всегда подразумевает неблагоприятный отдаленный прогноз.
Пароксизм мерцательной аритмии
Пароксизм МА лучше всего поддается лечению в самом начале его возникновения (только до 48 часов!!). Затянувшийся приступ грозит образованием так называемого порочного круга, когда с течением времени прервать патологическую импульсацию становится все сложнее. При выборе методов лечения аритмии подход должен быть максимально индивидуальным, учитывающим историю предыдущего лечения. Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также лучше познакомить с этими правилами родных и близких пациента, чтобы в критической ситуации они могли оказать правильную доврачебную помощь.
Если приступ случился впервые, прежде всего, нужно успокоить пациента, используя, если требуется, седативные средства (корвалол или валокардин), обеспечить доступ свежего воздуха, усадить или уложить его. Необходимо исключить сравнительно редкие ситуации, когда пароксизм тахикардии связан с интоксикацией сердечными гликозидами (пациент должен принимать эти препараты) или со слабостью синусового узла — таких больных нужно немедленно госпитализировать в кардиологический стационар или отделение. При впервые возникшем приступе лучше в ближайшее время вызвать кардиобригаду скорой медицинской помощи, которая с помощью электрокардиограммы установит диагноз, введет лекарства, а при необходимости доставит пациента в специализированный стационар. Также нужно отметить, что лечение пароксизма желудочковой тахикардии, протекающей с симптомами сердечной недостаточности, следует обязательно проводить в стационаре.
Пациенты, страдающие периодическими пароксизмами аритмий, протекающими без симптомов сердечной недостаточности, зачастую могут купировать приступ самостоятельно. В ряде случаев пароксизмальных наджелудочковых аритмий помогают средства рефлекторной терапии, повышающие тонус вагусного нерва. В настоящее время не рекомендуется прибегать к надавливанию на глазные яблоки (из-за опасности отслойки сетчатки), применение массажа области сонной артерии (каротидного синуса) также чревато для пожилых больных, поскольку в этой области у многих располагаются атеросклеротические бляшки, повреждение которых может привести к серьезным последствиям. Из рефлекторных средств наиболее безопасным и эффективным методом остается прием натуживания.
Для купирования приступов пациент также может принять антиаритмический препарат, ранее подобранный врачом в стационаре. На сегодняшний день одним из самых эффективных и безопасных антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии, синдрома WPW и наджелудочковых тахикардий является пропафенон (Пропанорм). Европейские и Американские национальные сообщества кардиологов рекомендуют применение пропафенона во время пароксизмов аритмий в виде разовой нагрузочной дозы 600 мг (4 таблетки по 150 мг или 2 таблетки по 300 мг), а при массе тела менее 65 кг – в дозе 450 мг (3 таблетки по 150 мг).
Пропанорм – рецептурный препарат, поэтому может приниматься самостоятельно при условии, что пациент уже получал его в стационаре с хорошим эффектом. Такая методика купирования пароксизмов аритмий получила название «таблетка в кармане».
Однократный прием перорального пропафенона позволяет избежать ненужной госпитализации и при этом пациент может самостоятельно купировать приступ в кратчайшие сроки от его начала.
В случае если самостоятельные методы купирования приступа оказались неэффективными даже после приема антиаритмического препарата и состояние прогрессивно ухудшается, больного необходимо госпитализировать в кардиологический стационар, где ему можно будет помочь с помощью других методов.
Пароксизм аритмии
Лечение синусоидной аритмии
Сердце – это второй по важности орган в нашем организме после мозга. Поэтому жизненно необходимо внимательно следить за здоровьем сердца и его адекватной работой. Неритмичное чередование сокращений сердца – это синусоидная (синусовая) аритмия.
Дифференциальная диагностика мерцательной аритмии
Дифференциальная диагностика мерцательной аритмии представлена в результате лабораторных исследований, на основании клиники заболевания и некоторых математических приёмов.
Эндоскопическое лечение тахикардии и аритмии
Интервенционная кардиология с успехом использует малоинвазивный эндоскопический способ вмешательства на сердце, сосудах. Мерцательная аритмия считается самой распространенной формой аритмии. Около 2% населения страдает проявлениями мерцательной аритмии. До нынешнего времени аритмию пытались лечить
Приступы мерцательной аритмии
Бывает, что сердце начинает биться чаще обычного, а потом вдруг замирает. На языке медицины это явление называется аритмией. При этом сокращения сердца нерегулярны, неправильны. Аритмии встречаются разных видов, но одна из наиболее распространенных – мерцательная.
Лечение пароксизма мерцательной аритмии
Процесс лечения пароксизма мерцательной аритмии состоит из двух слагаемых: купируется приступ мерцательной аритмии (МА); предупреждаются приступы МА. Если пароксизмы возникают редко – один раз в месяц или некоторое количество раз за год, не причиняют серьезного расстройства кровообращению и их
Аритмии у детей первого года жизни
Большинство родителей начинает беспокоиться, обнаружив, что у их младенца слишком часто бьется сердце, но это явление у новорожденных встречается довольно часто. При этом нужно иметь в виду, что такие изменения в частоте биения сердца могут говорить о возникновении нарушения в его работе.
Занятия спортом при сердечной аритмии
Сердце — один из важнейших органов человеческого организма. Каждый день оно совершает до 100.000 сокращений и перекачивает свыше 8000 литров крови. Поэтому нарушить работу этого органа немудрено. Считается, что регулярные занятия спортом при сердечной аритмии улучшают здоровье, предупреждают
