Артериальной гипертензии и стенокардии

Стандартный

САНДОНОРМ (SANDONORM, ЛЕЧИВА)

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 1 мг бопиндолола.

ФАРМАКОДИНАМИКА: основной метаболит бопиндолола  является

высокоэффективным бета-блокатором. Он оказывает влияние как на

бета1-,  так и на бета2-рецепторы, обладая своим ССА. Бопиндо-

лол  защищает  сердце от чрезмерной адренергической стимуляции

как в покое,  так и при нагрузке. В покое не вызывает чрезмер-

ного падения ЧСС и МОК,  снижает повышенные АД и ЧСС без нару-

шения циркадного ритма.  Вследствие ослабления реакции  сердца

на бета-адренергическое стимулирование повышается риск загруз-

ки больного, страдающего грудной жабой.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: после всасывания бопиндолол превращается

в фармакологически активный метаболит. Высшие концентрации ме-

таболита в плазме достигаются примерно через 2 часа.  Биологи-

ческая доступность составляет 60-70%. 60-65% метаболита связы-

вается с протеинами плазмы.  40-60%  введенного вещества выво-

дится с мочой.  В альфа-фазе выделение  продолжается  около  4

часов, а в бета-фазе — около 14 часов. При длительном примене-

нии накопления не наблюдают.  Нарушения  экскреторной  функции

почек оказывают влияния на фармакокинетику бопиндолола, только

у больных с очень тяжелой почечной  недостаточностью  (клиренс

креатинина  ниже  20  мл/мин) уровень в плазме может быть выше

ПОКАЗАНИЯ: первичная артериальная гипертензия,  стенокардия.

ДОЗИРОВКА: при первичной артериальной гипертензии началь-

ная доза составляет 1 мг (т.е. 1 таблетка раз в сутки, утром).

Если в течение 3-недельного курса лечения не достигнуто желае-

мого терапевтического эффекта,  то дозу можно повысить до 2 мг

(2  таблетки)  раз  в  сутки утром или дополнительно назначить

другое гипотензивное средство. У больных со слабой гипертензи-

ей  можно  суточную дозу после нормализации АД понизить до 0,5

мг (1/2 таблетки).

При стенокардии начальная доза составляет 1 мг (1 таблет-

ка) раз в сутки утром.  Если удовлетворительного ответа не по-

лучено,  то  дозу  можно повысить до 2 мг (2 таблетки) в сутки

утром, а затем при необходимости можно дополнительно назначить

лекарственное средство из другой фармакологической группы.

У больных  с  тяжелой  почечной недостаточностью (клиренс

креатинина ниже 20 мл/мин), рекомендуемая начальная доза — 0,5

мг (1/2 таблетки) в сутки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сердечная недостаточность, резистентная

к терапии препаратами наперстянки,  cor pulmonale,  выраженная

брадикардия,  АВ-блок 2-3 степени, бронхиальная астма, синдром

слабости синусового узла.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: при общей анестезии у больных,  леченных

сандонормом,  следует  проводить тщательный мониторинг сердеч-

но-сосудистой системы, при прекращении терапии сандонормом или

перед общей анестезией дозу следует понижать постепенно.

У больных с проявлением сердечной недостаточности следует

перед  началом терапии сандонормом необходимо применить препа-

рат наперстянки.  Лечение сандонормом больных  феохромоцитомой

следует всегда сопровождать назначением альфа-блокаторов.

Пациентов предупреждают о том, что в начале курса лечения

могут появиться головокружение и усталость,  что может оказать

влияние на концентрацию внимания (водители транспорта).

БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: тератогенное действие не

доказано,  но препарат следует назначать лишь в таких случаях,

когда необходимость терапии превышает риск опасности для плода

или грудного ребенка.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ:  сандонорм переносится хорошо. Побочные

явления обычные для бета-блокаторов, имеют малую интенсивность

и переходящий характер:  головокружение, головная боль и уста-

лость,  в редких случаях — кожные проявления.  При наличии по-

бочных явлений рекомендуется снизить дозу. Возможно обострение

латентных заболеваний периферического кровообращения с похоло-

данием конечностей и парестезиями.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:  сандонорм можно комбиниро-

вать с другими гипотензивными препаратами,  рекомендуется наб-

людение за больными при одновременном применении бета-блокато-

ров  и  антагонистов  кальция  (типа верапамила),  принимаемых

внутрь;  не рекомендуется одновременное применение бета-блока-

торов и в/в инъекций антагонистов кальция.  У диабетиков, при-

нимающих инсулин (или пероральные антидиабетические препараты)

Препарат противопоказан при декомпенсированной сердечной недостаточности (IV класса МУНА), хронических забо­леваниях легких с бронхоспастическим компонентом, бронхиальной астме, атриовентрикулярной блокаде II и III степени, тяжелой брадикардии, выраженной артериаль­ной гипотонии (систолическое артериальное давление менее 85 мм рт.ст.), кардиогенном шоке, клинически выраженном поражении пе­чени, гиперчувствительности к препарату.

Характер побочных действий карведилола при лечении артериаль­ной гипертензии и стенокардии аналогичен таковому при недоста­точности кровообращения, однако частота их несколько меньше. Иногда — головокружение, головные боли и слабость, которые обычно выражены слабо, брадикардия, редко — обмороки (в начале лечения). Иногда боли в конечностях, редко — сухость во рту, нару­шение мочеиспускания.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

и сопутствующие заболевания

ПРОФЕССОР Л.Б. ЛАЗЕБНИК,

ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ РМАПО

И.А. КОМИССАРЕНКО,

ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК

О.М. МИЛЮКОВА,

АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Артериальная гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. В нашей стране по результатам эпидемиологических исследований артериальной гипертонией страдают около 30 млн человек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности и других. Повышение артериального давления ускоряет течение атеросклеротического процесса, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии. До последнего времени предполагали, что постепенно увеличивающееся артериальное давление с возрастом является физиологическим феноменом. Однако повышенное артериальное давление в пожилом возрасте вовсе не неизбежное явление. Больные артериальной гипертонией старших возрастов относятся к группе повышенного риска. Исследования последних лет показали, что эффективность лечения больных артериальной гипертонией пожилого возраста более высокая по сравнению с лицами молодого возраста.

Старение сосудов сопробождается потерей способности сосудистого эндотелия продуцировать эндотелийзависимый расслабляющий фактор. Снижение растяжимости артерий может ослабить барорецепторную функцию, что сопровождается повышением уровня норадреналина в плазме. Существенно меняется регуляция целого ряда других гормонов (ренин, ангиотензин, альдостерон, вазопрессин), что также способствует формированию артериальной гипертонии. В пожилом и старческом возрасте содержание электролитов и гистамина в тканях, реакция сосудов на эндотелиальный фактор, ангиотензин II меняются мало. Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы. Сопутствующие гипертонической болезни заболевания ограничивают выбор антигипертензивных препаратов, создают противопоказания к применению некоторых из них.

Ишемическая болезнь сердца

Артериальная гипертония ускоряет развитие атеросклероза, является одним из его важнейших факторов риска, поэтому эти два заболевания часто сопутствуют друг другу. Особенно часто встречается сочетание ИБС, ее различных форм (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия) и артериальной гипертонии. У таких больных самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. В этих случаях особенно важно постепенное снижение АД, чтобы не возникли симпатическая активация и рефлекторная тахикардия. Поэтому, если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводящих к развитию тахикардии, обязательно присоединение b-блокаторов. Артериальная гипертония со стенокардией является специфическим показанием к применению b-блока-торов и/или антагонистов кальция.

Назначение больным нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Пациентам после перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется назначение b-блокаторов (снижение риска повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти), а при наличии сердечной недостаточности (дисфункция левого желудочка) — ингибиторов АПФ для профилактики развития и прогрессирования сердечной недостаточности и увеличения выживаемости. При неэффективности b-блокаторов и противопоказании к ним могут использоваться верапамил или дилтиазем, поскольку они уменьшают частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность после перенесенного инфаркта миокарда, не сопровождающегося дисфункцией левого желудочка.

Не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии больным артериальной гипертонией с признаками ранее перенесенного инфаркта миокарда на ЭКГ и нарушениями ритма — из-за возможности развития жизнеопасных аритмий.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ИБС

Написать ответ