Приступ гипертонии что делать

Что делать при гипертоническом кризе?

Гипертоническая болезнь – заболевание, основным симптомом которого является стойкое повышение артериального давления. К факторам, повышающим риск развития гипертонии, относятся возраст старше 45 лет, мужской пол, курение и злоупотребление алкоголем, ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания почек, заболевания печени, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, хронический стресс.

Главная опасность гипертонии заключается в рано или поздно возникающих осложнениях. Повышение давления становится причиной специфического поражения кровеносных сосудов, а также приводит к прогрессированию атеросклероза. Со временем сосуды утрачивают эластичность и сужаются, а при резком повышении артериального давления может произойти их разрыв.

Поражение сосудов головного мозга приводит к возникновению инсульта, повреждение сердечной мышцы становится причиной инфаркта миокарда, а поражение сосудов почек ведет к утрате работоспособности этого органа и ставит вопрос о необходимости пересадки почки.

Одним из наиболее частых осложнений гипертонической болезни является гипертонический криз – внезапное нарушение циркуляции крови. Данное состояние характеризуется сильным скачком артериального давления, симптомами нарушения работы головного мозга и сердца, вегетативными проявлениями расстройства циркуляции крови. Опасность гипертонического криза возрастает при переутомлении, эмоциональном стрессе, повышенных физических нагрузках, переменах погоды и т.д.

Наиболее распространены три формы гипертонического криза: церебральный ангиогипотонический, церебральный ишемический и гипертонический кардиальный.

Причиной церебрального ангиогипотонического криза становится чрезмерное повышение мозгового кровотока и расслабление сосудов головного мозга. Симптомами приступа становятся давящая головная боль, заторможенность, рвота, головокружение, чувство страха.

Церебральный ишемический криз имеет следующие признаки: высокие значения артериального давления (220/120 мм.рт.ст.), головокружение, головная боль, онемение лица или конечностей, кратковременная утрата речи, нарушения движений. На фоне приступа может произойти инсульт головного мозга.

Гипертонический кардиальный криз чреват развитием инфаркта миокарда. Основные симптомы такого приступа: одышка, боли в груди, сухой кашель, учащенное сердцебиение.

При подозрении на гипертонический криз необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда специалистов следует принять одну дозу Клофилина (до 0,15 мг.) или Эналаприла (до 10 мг). Если возникли одышка и жгучие боли груди, то под язык нужно положить таблетку нитроглицерина. Если после приема таблетки боли сохраняются в течение 5 минут, то можно принять еще одну дозу нитроглицерина.

Следует помнить, что любое лечение должно проводиться только под наблюдением лечащего врача!

Гипертония

Что такое гипертония

Гипертония, артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь — это патология, сопровождающаяся стойким повышением артериального давления выше 13090, сопровождающаяся нарушением самочувствия, изменениями внутренних органов. Заболевание имеет неуклонно прогрессирующий характер, возникает в результате нарушений нервно-эндокринной регуляции тонуса сосудов. Вторичный характер артериальная гипертензия носит при патологиях почек, сердца и сосудов, заболеваниях эндокринной системы, гормоно-продуцирующих опухолях.

Симптомы гипертонии

Общие симптомами артериальной гипертензии:

• головные боли,
• шум в ушах,
• головокружения,
• учащенное сердцебиение, которое больной ощущает сам,
• сильная потливость,
• краснота лица,
• возникновение ознобов или приливов,
• формирование приступов пульсации в голове,
• нарушения памяти,
• приступы тревоги, раздражительности, ощущение внутреннего напряжения,
• мелькание мушек перед глазами,
• снижение работоспособности, постоянная усталость, ощущение хронического недосыпа,
• отечность вокруг глаз, одутловатость лица с утра,
• онемение пальцев рук и ног, отечность рук и ног.

Подобные проявления в начальных стадиях гипертензии возникают непостоянно, проходят после отдыха или успокоения. Если не начать коррекции гипертензии, симптомы прогрессируют, становятся постоянными, также к ним присоединяются:

• снижение памяти и интеллекта
• нарушения координации
• изменения в походке
• ухудшения зрения
• нарушение чувствительности, слабость в руках или ногах
• проблемы с работой почек, сосудов, головного мозга

Гипертоническая болезнь возникает у лиц старше 30 лет, а вот возникновение гипертензии в более раннем возрасте обычно говорит в пользу симптоматической или вторичной гипертензии, когда повышение давления вызвано патологиями внутренних органов, и повышение давления – это один из симптомов гипертензии. Обычно гипертония протекает с периодами обострения и улучшения состояния, прогрессирует медленно, — и тогда считается доброкачественной, или быстро, с кризами, — и тогда считается злокачественной.

Доброкачественная артериальная гипертония проходит 3 стадии развития с определенным набором клинических признаков.

Первую стадию характеризуют:

• невысокие подъемы давления до 160-180 на 95-105 мм.рт.ст
• уровень давления колеблется, но к нормальному уже не возвращается
• может не ощущаться больным
• возникают эпизоды головных болей, шума в ушах, расстройств сна и концентрации
• могут быть приступы головокружения на высоте давления, носовые кровотечения

При осмотре врача нет изменений на глазном дне, не нарушены функции почек, нет изменений на УЗИ сердца и на ЭКГ.

Во второй стадии гипертонии отмечаются:

• устойчивое повышение давления в пределах до 180-200 на 105-115 мм.рт.ст
• часты головные боли с головокружениями
• возникают боли в сердце, похожие на стенокардию
• часты гипертонические кризы
• есть признаки поражения сердца в виде его гипертрофии и ишемии, поражения почек
• выявляются признаки повреждения мозга с инсультами, ишемией мозга
• на глазном дне выявляются изменения

В третьей, самой тяжелой стадии гипертонии проявляются:

• давление может достигать 220-230 на 130-150 мм.рт.ст
• понижения до нормального давления не возникает вообще, только под действием сильных медикаментов
• со стороны сердца возникают стенокардия, микроинфаркты, аритмии и прогрессирует недостаточность кровообращения
• со стороны мозга проявляются признаки энцефалопатии, часты микроинсульты
• поражаются глаза с сильной слепотой и ангиопатией
• почки снижают скорость фильтрации и почечного кровотока

Причины

При первичной артериальной гипертензии или гипертонической болезни причины полностью не выяснены, поэтому она называется эссенциальной гипертензией. Большую роль в развитии повышений давления отдают:

• выделению избытка гормона норадреналина
• увеличению концентрации натрия и кальция в плазме
• психическим травмам и перенапряжению
• травматическим и прочим повреждениям нервной системы
• наследственной предрасположенности
• воздействию неблагоприятных факторов внешней среды
• избыточному весу и ожирению
• социальным влияниям и урбанизации, так как среди аборигенов и племен, мало затронутых цивилизацией, случаи гипертензии исключительно редки

Для вторичных артериальных гипертензий причинами повышения давления становятся факторы, приводящие к повышению давления, как атеросклероз крупных артерий и формирование атеросклеротических бляшек. Для того чтобы протолкнуть через них крови, необходимо усилить давление. Не менее часто причинами гипертензии становятся проблемы с почками. При ишемии почек в кровь выделяются особые вещества повышающие давление и приток крови к почкам. Также повышение давления могут вызвать болезни щитовидной железы и надпочечников.

Могут повышать давление и такие вещества как:

• оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов
• препараты, подавляющие апетит
• глюкокортикостероиды
• противовоспалительные препараты

Факторами риска в развитии артериальной гипертонии могут выступать:

• неблагоприятная наследственность, особенно выраженная по женской линии. Риски резко возрастают, если гипертонией страдают двое и более родственников
• мужской пол является фактором риска в развитии гипертензии. Страдают мужчины от 35 до 55 лет, после наступления менопаузы женщины становятся более подвержены гипертензии
• постоянные эмоциональные стрессы, психическое напряжение, утомление. Это приводит к выделению большого количества адреналина и сужению сосудов повышению давления. Длительные стрессы изнашивают стенки сосудов и делают их спазм привычным
• вредные привычки в виде приема алкоголя и курения
• атеросклероз сосудов, ожирение
• избыток в питании поваренной соли
• дефицит движения, малоподвижный образ жизни

При наличии двух и более факторов риска шансы на то, что у вас разовьется гипертония, очень велики.

Диагностика

Основа диагностики – контроль артериального давления в домашних условиях в покое и при нагрузках. Проводить контроль давления можно при помощи ручных манометров или автоматических приборов измерения давления.

Основа врачебной диагностики:

• жалобы пациента, подробный расспрос с выяснением и точной фиксацией всех факторов риска, выявление предрасполагающих факторов
• клинический осмотр пациента с измерением ад и пульса. Проведение измерений необходимо в полном покое трижды за прием, чтобы исключить фактор стресса на «белый халат». Особо эмоциональным пациентам и для выявления «рабочего» или базового давления назначают измерение давления сразу после сна дома и в течение дня, на ночь. Может быть назначено суточное мониторирование уровня давления особым прибором
• при оценке уровня давления определяют его стабильность, максимальные и минимальные цифры, влияние медикаментов, внешних влияний и т.д.
• необходимы консультации невролога, эндокринолога, нефролога для исключения вторичной природы гипертонии
• лабораторная диагностика складывается из общего анализа крови и мочи, биохимии крови и мочи, крови на уровень глюкозы, белковый профиль крови, уровень креатинина, азота крови и мочи, липидограмма крови, уровень кальция и натрия, калия плазмы, уровень мочевой кислоты и фосфатов
• также показано проведение ЭКГ, холтеровского мониторирования
• УЗИ сердца, почек, по показаниям других органов
• рентгенограмма грудной клетки
• при необходимости тесты с нагрузкой, велоэргометрия

Лечение гипертонии

Лечение заболевания комплексное, зависит от причины его возникновения, степени тяжести, стадии и возраста, пола пациента и многих других факторов. Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Лечение можно разделить на медикаментозное и не медикаментозное (коррекция образа жизни).

Немедикаментозная терапия

Многие пациенты не придают ей большого значения, считая ее несерьезной, хотя на самом деле именно это лечение – залог успеха. Прежде всего, необходим:

• пересмотр диеты с уменьшением в питании жиров и углеводов, увеличением белков и витаминов
• снижение калорийности рациона, что будет приводить к снижению массы тела и уровня холестерина
• снижение в питании соли до 3-5 граммов в сутки
• нормализация питьевого режима с низкосолевой диетой
• климатотерапия, курортотерапия
• лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозированные физические нагрузки
• методы психотерапии, снижение уровня тревожности

Эти методы даже без применения медикаментозной коррекции могут быть вполне эффективны для снижения артериального давления и лечения в первой, легкой стадии гипертонии. Кроме того, они являются обязательной базой для дополнения медикаментозной терапии для всех остальных стадий гипертонии.

Фармакологическое лечение:

В лечении гипертонии используется принцип «ступеней» в назначении препаратов. Группы препаратов назначают с определенной последовательностью, так как препараты имеют разные точки приложения в механизме повышения давления. По мере достижения стабильного понижения давления переходят на поддерживающую терапию. При неудачной коррекции применяют методы альтернативной терапии – другие группы препаратов. Подбор антигипертензивных средств – процесс небыстрый, иногда необходимо несколько недель на подбор точных доз и комбинаций.

При первой стадии гипертонии показано лечение одним антигипертензивным препаратом в амбулаторных условиях под контролем врача. Это могут быть:

• бета-блокаторы при учащении пульса, увеличении числа сердечных сокращений, при обезвоживании, похудении, повышении в крови мочевой кислоты, понижении уровня калия.
• диуретики (мочегонные) при склонности к отекам и задержке жидкости, при брадикардии, ожирении, заболеваниях легких и бронхов.
• при противопоказаниях к приему этих препаратов назначают препараты-симпатолитики (допегит, клофелин). Они показаны при подагре, бронхиальной астме, диабете.

Препараты назначаются курсами по несколько недель.

При второй стадии гипертонии или при неэффективности монотерапии назначают лечение двумя препаратами в амбулаторных условиях или начально в стационаре с продолжением лечения дома. Обычно практикуют сочетания:

• бета-блокатор+ диуретик,
• бета-блокатор + антагонисты кальция,
• бета-блокаторы + ингибиторы АПФ,
• симпатолитик+ диуретик,
• диуретики + ингибиторы АПФ,
• резерпин + диуретик,
• ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

На фоне приема диуретиков необходимо дополнение терапии препаратами калия.

При назначении антигипертензивной терапии учитывают прием больным других препаратов, с которыми лекарства могут быть несовместимы. Так симптолитики нельзя сочетать с антидепрессантами и антипсихотическими препаратами. Кроме того, нужно учитывать противопоказания и побочные эффекты.

По мере снижения и стабилизации давления, дозы препаратов постепенно уменьшают до минимально допустимых и терапевтически активных. Прием препаратов становится системным, постоянным, с подбором и коррекцией дозы. При лечении диуретиками необходимо следить за концентрацией холестерина и проводить его медикаментозную коррекцию.

При лечении третьей стадии гипертонии подход к лечению особый и индивидуальный, его проводят в стационаре до стабилизации состояния. Кроме того, подобная тактика применима при устойчивости давления к двум препаратам. В программу терапии включают сочетание:

• симпатолитики + диуретики + периферические сосудо-расслабляющие препараты. Применяют комбинированные препараты. Также в лечение могут быть введены и бета-блокаторы
• комбинированные препараты альфа- и бета адренергические + диуретики
• блокаторы ангиотензин-превращающих ферментов + диуретики

Особенно сложное лечение злокачественных или тяжелых форм гипертонии проводят только в стационаре. Применяют комбинации:

• 2 симпатолитика + фуросемид + сосудорасширяющее средство или бета-блокатор
• Бета-адреноблокаторы + диуретик + ингибиторы АПФ
• Бета-адреноблокаторы + диуретик + антагонисты кальция + альфа-адреноблокаторы
• Ингибиторы АПФ + диуретики + антагонисты кальция + альфа-адреноблокаторы

Особенно тщательно при таких формах нужно следить за почками, они могут повреждаться.

По мере стабилизации состояния применяют методики лечебной физкультуры, питание и физиотерапию.

Осложнения и последствия

Одним из самых серьезных осложнений гипертонии являются гипертонические кризы. Они проявляются:

• резким и быстрым повышением артериального давления до критических цифр
• нарушением мозгового кровообращения
• повышением внутричерепного давления
• головными болями, тошнотой и рвотой
• очаговыми и общемозговыми симптомами
• риск инсультов, инфарктов, отека легких и других осложнений

К осложнениям относят поражения мозга, почек, сердца, глаз и сосудов. Основными последствиями длительно существующей гипертонии является формирование инвалидности.

Первая помощь при кризах

Если криз возникает впервые или пациент чувствует себя плохо – необходимо немедленно вызвать Скорую помощь. До приезда медиков необходимо:

• придать пациенту лежачее с высокой подушкой ил полусидячее положение
• создать покой и успокоить человека, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть ворот, ослабить галстук, расстегнуть бюстгальтер
• под языком рассосать капотен или коринфар
• принять успокоительное (валокордин, корвалол, ново-пассит, варлериана)
• измерить давление и пульс
• пристально наблюдать за пациентом
• передать в руки приехавших медиков, при тяжелом состоянии необходима госпитализация в стационар

Профилактика гипертонии

Методы профилактики болезни разделяют на первичные и вторичные.

Первичная профилактика нужна здоровым людям с предрасположенностью к гипертонии. К ней относятся:

• физическая активность, занятия спортом, утренняя гимнастика, плавание, фитнес, спортзал. Нагрузки должны быть легкими или умеренными, высокие физические нагрузки вредны
• диета с ограничением соли до 5 граммов в сутки. Исключение из питания продуктов с избытком соли (чипсы, солености, колбасы, консервы). Замена соли на пряности и чеснок
• резкое сокращение в питании животных жиров и углеводов со снижением веса тела. Это профилактика атеросклероза, ожирения
• обогащение рациона калием, кальцием
• отказ от вредных привычек
• защита организма от эмоциональных и физических стрессов

Вторичная профилактика при постановке диагноза и проведении терапии. Помимо всех выше перечисленных факторов она включает:

• немедикаментозную терапию, режим дня, дозированные нагрузки, массаж, иглоукалывания, прием антиоксидантов и травяных сборов, оздоровление организма
• контроль за давлением
• регулярное посещение врача

Дополнительно

Сегодня существует несколько классификаций гипертонии, которые применяются в медицине. Самыми важными из них являются следующие:

По происхождению болезни:

• первичная, эссенциальная или идиопатическая гипертония, гипертоническая болезнь. Развивается как самостоятельное заболевание
• вторичная, симптоматическая гипертензия. Повышение давления происходит вследствие некоторых заболеваний почек, эндокринных органов или нервной системы, приема медикаментов

По течению болезни:

• доброкачественные, прогрессирующие плавно и медленно гипертонии
• злокачественные, быстро прогрессирующие, опасные формы

По уровню давления:

• легкая или мягкая гипертония – давление не превышает 130-14090 мм.рт.ст
• умеренная или средней тяжести гипертония с давлением до 180110 мм.рт.ст
• тяжелая гипертония с повышением давления выше 180110 мм.рт.ст и осложнениями, плохо корректирующаяся.

Приступы гипертонии после АКШ

Гипертония — приступ стенокардии симптомы

Гипертония — приступ стенокардии симптомы