Антикоагулянты при инсульте

Стандартный

Современные аспекты антикоагулянтной терапии в остром периоде ишемического инсульта

Из 5000 первичных или повторных инсультов, диагностируемых в Республике Беларусь ежегодно, 80% составляют инфаркты мозга. Подбор адекватного лечения при ишемических цереброваскулярных заболеваниях зависит от точности определения причин инсульта. Гетерогенная структура инфаркта мозга в настоящее время подразумевает следующие варианты заболевания:

  • инсульты вследствие стеноза или окклюзии крупных артериальных сосудов каротидного или вертебрального бассейна;
  • закупорка мелких церебральных артерий;
  • кардиогенные эмболии;
  • инфаркты зон смежного кровоснабжения (так называемые гемодинамические);
  • васкулопатии неатеросклеротического генеза (диссекции артерий, церебральный васкулит, фибромускулярная дисплазия, болезнь мойя-мойя и др.);
  • инсульты вследствие гиперкоагулянтных состояний;
  • ишемические инсульты неизвестной этиологии.

В международных научных исследованиях распределение подтипов ишемического инсульта проводят согласно критериям TOAST: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный и смешанный/неуточненный.

У большинства больных инфарктом мозга имеют место атеросклероз магистральных и внутримозговых артерий и артериальная гипертензия. Локальная ишемия мозговой ткани развивается вследствие атеротромботической закупорки сосудов, артерио-артериальной эмболии оторвавшимися атеросклеротическими бляшками или гипоперфузионных гемодинамических нарушений.

Помимо клинического неврологического осмотра и тщательного сбора анамнеза, основными методами подтверждения диагноза ишемического инсульта служит компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, так как внутримозговые кровоизлияния в ряде случаев могут давать клиническую симптоматику, схожую с симптомами инфаркта мозга. Для выявления патологии экстра- и интракраниальных артерий, уточнения состояния сердца выполняют ультразвуковое исследование сердца и сосудов.

Больным, госпитализированным в отделение интенсивной терапии, проводят базисную терапию инсульта. После исключения внутричерепных геморрагий начинают дифференцированную медикаментозную терапию, основным направлением которой является использование антитромботических средств следующих групп: антикоагулянтов, фибринолитических средств и антиагрегантов.

Необходимо подчеркнуть, что, по данным современной научной литературы, общепринятых схем антикоагулянтной терапии в остром периоде инфаркта мозга нет. Антикоагулянты инактивируют тромбин, предотвращают образование нитей фибрина внутрисосудистого тромба.

Наибольшее распространение как в нашей стране, так и в зарубежных неврологических клиниках получила антикоагулянтная терапия гепарином .

Гепарин является основным представителем антикоагулянтов прямого действия. Это эндогенное вещество синтезируется в организме человека в печени, легких, слизистой оболочке кишечника, мышцах; является смесью гетерогенных фракций гликозаминогликанов, состоящих из сульфатированных остатков D-глюкозамина и D-глюкуроновой кислоты, с разной длиной полимерной цепи и молекулярной массой от 2000 до 50 000 дальтон. Для клинического применения препарат получают из слизистой оболочки кишечника свиней, а также из легких крупного рогатого скота.

В ангионеврологи используют ведущее действие гепарина, проявляющееся в ингибировании тромбина — основного фермента свертывания крови. Для осуществления антикоагулянтного действия гепарина необходим его кофермент — антитромбин III. Гепарин, изменяя конформацию молекулы антитромбина III, значительно ускоряет связывание кофермента с активными центрами ряда факторов свертывающей системы крови. Торможение тромбообразования развивается в результате инактивации IXa, XIa, XIIa факторов свертывания крови, калликреина, тромбина и фактора Xa. Препарат подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, тем самым улучшает коллатеральное кровообращение, угнетает липопротеид-липазу, что сопровождается умеренным снижением уровня холестерина и триглицеридов сыворотки крови.

Основными осложнениями медикаментозной терапии гепарином являются кровотечения, тромбоцитопения, а также остеопороз, алопеция и гиперкалиемия при длительном применении. Полагают, что высокие цифры АД существенно увеличивают риск возникновения геморрагий у больных с инсультом. В исследованиях TAIST по лечению гепарином больных с инфарктом мозга показано, что частота развития внутримозговых кровоизлияний достигает 1-7%. При этом риск геморрагических осложнений коррелирует с величиной инфарктного очага.

Вторым опасным осложнением гепаринотерапии у 1-2% больных является гепарининдуцированная тромбоцитопения вследствие повышенной агрегации тромбоцитов. В связи с этим в инсультных отделениях введение гепарина пациентам должно проводиться на фоне систематического (каждые 2 дня) контроля числа тромбоцитов в общем анализе крови. Это связано с тем обстоятельством, что в ряде случаев на 6-8-е сутки антикоагулянтной терапии гепарином может развиться тромбоцитопения иммунного генеза. вызванная иммуноглобулинами IgG и IgM.

Противопоказаниями к введению гепарина служат кровотечения любой локализации, гемофилия, геморрагические диатезы, повышенная проницаемость сосудов, кровоточащие язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, подострый бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек, острые и хронические лейкозы, острая аневризма сердца, венозная гангрена, аллергические реакции.

Требует осторожности проведение гепаринотерапии, назначаемой по жизненным показаниям, при высоком артериальном давлении (200/120 мм рт. ст.), беременности, варикозном расширении вен пищевода, в ближайшем послеродовом и послеоперационном периоде.

Растворы гепарина вводят внутривенно или под кожу (в околопупочную жировую клетчатку живота). Дозы и способы применения гепарина подбирают индивидуально в зависимости от патогенетического варианта инфаркта мозга, клинических и лабораторных показателей, результатов нейровизуализации, наличия сопутствующих заболеваний.

При внутривенном способе гепаринотерапии вводят внутривенно струйно 5000 ЕД препарата, после чего переходят к внутривенному струйному введению со скоростью 800-1000 ЕД/ч. При внутривенном введении гепарина антикоагулянтное действие развивается сразу и длится 4-5 ч. При подкожной инъекции гепарина антикоагулянтный эффект начинается через 4060 мин и длится до 8 ч.

Активность гепарина выражается в единицах действия и определяется спектрофотометрически или по способности удлинять частичное тромбопластиновое время свертывания крови (АЧТВ). Для достижения терапевтического эффекта АЧТВ поддерживают на уровне, в 1,5-2 раза превышающем нормальные значения показателя. При титровании дозы гепарина забор крови для определения АЧТВ проводят каждые 6 ч, в последующем — ежедневно в течение всего периода гепаринотерапии.

Антагонистом гепарина является протамина сульфат. При развитии кровоизлияний на фоне гепаринотерапии 5 мл 1%-ного протамина разводят в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия и медленно вводят внутривенно. Максимальная доза протамина не должна превышать 50 мг в течение 10-минутного времени введения или 200 мг в течение 2 ч.

В 1980-е гг. разработаны низкомолекулярные гепарины (НМГ) — специальные лекарственные средства, отличающиеся от нефракционированного гепарина (НФГ) постоянством молекулярной массы (4000-5000 дальтон) и обладающие высокой антитромботической активностью. НМГ в большей степени, чем нефракционированный гепарин, инактивируют фактор Ха, в то же время НМГ в меньшей степени, чем НФГ, инактивируют тромбин, поэтому риск геморрагических осложнений при их применении снижается. Кроме того, не наблюдаются тромбоцитопения и остеопороз. Период полувыведения НМГ составляет 1,5-4,5 ч, что позволяет назначать их 1-2 раза в сутки.

Одним из основных представителей НМГ является фраксипарин (надропарин кальция). Он представляет собой гликозаминогликан со средней молекулярной массой 4300 дальтон и характеризуется высокой анти-Ха-факторной активностью, сохраняющейся около суток после введения препарата. Фраксипарин отличают высокая биодоступность (98%), быстрое развитие антикоагулянтного действия и его пролонгированный эффект, комплексный механизм действия, меньшая связь с белками крови, эндотелием и макрофагами.

В настоящее время опубликованы результаты международных исследований TAIST, HAEST, TOPAS, убедительно свидетельствующих об эффективном применении фраксипарина в остром периоде ишемического инсульта. Препарат можно назначать уже в первые 24 ч заболевания. В мультицентровом рандомизированном триале FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study) установлено, что в группе лиц, леченных фраксипарином по поводу инфаркта мозга, доля лиц с летальным исходом или тяжелым неврологическим дефицитом была на 20% меньше, чем в группе больных, получавших плацебо.

Значительным преимуществом фраксипарина и других препаратов из группы НМГ (клексан, фрагмин и др.) является их более избирательное влияние на процесс образования сгустка крови. По сравнению с НФГ они в меньшей степени влияют на содержание тромбоцитов и тромбина и, соответственно, реже провоцируют тромбоцитопению и кровотечения. Поэтому фраксипарин в настоящее время рекомендован к применению у пациентов с гепарининдуцированной тромбоцитопенией, которые должны получать терапию прямыми антикоагулянтами по поводу инфаркта мозга. Высокая биодоступность и длинный период полувыведения НМГ по сравнению с НФГ были подтверждены при профилактике и лечении венозного тромбоза у больных с инсультом.

К настоящему времени опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования по применению фраксипарина при остром инфаркте мозга. В качестве первой точки был определен неблагоприятный исход — общая летальность и неспособность к самообслуживанию в течение 6 месяцев после рандомизации. В качестве второй точки был установлен неблагоприятный исход в течение последующих 3 месяцев. Через 6 месяцев отмечено значительное дозозависимое уменьшение частоты неблагоприятных исходов ишемического инсульта у больных, леченных фраксипарином.

В январе 2006 г. широкой медицинской общественности доложены результаты испытания PROTECT, в котором больным с ишемическим инсультом для профилактики тромботических и эмболических осложнений назначали новый низкомолекулярный гепарин — Certoparin.

При анализе летальных случаев, обусловленных инфарктом мозга, показано, что 20% больных погибают в течение первых 30 дней. При этом у половины умерших причиной смерти являются потенциально курабельные медицинские причины. Частота развития пневмонии, тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии составляет соответственно 30%, 10 и 5%. В исследованиях зарубежных неврологов установлено, что при лечении больных с инсультом фраксипарин существенно лучше, чем НФГ, предупреждает развитие тромбоза глубоких вен и эмболии легких.

Проводится многоцентровое испытание гепариноида органон 10 172 при инфаркте мозга. Опубликованы результаты I и II фаз исследований. В процессе лечения у нескольких пациентов наблюдались геморрагические осложнения, но в целом лекарственный препарат признан безопасным, в течение 3 месяцев у пациентов наблюдалась положительная динамика клинических симптомов инсульта.

Крупные рандомизированные исследования позволили сократить показания к лечению ишемического инсульта НФГ. Полагают, что сразу после диагностики ишемического инсульта больному должна быть назначена ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 50-325 мг один раз в день.

При малом или среднем размере инфаркта мозга антитромботическую терапию начинают с немедленного внутривенного введения гепарина или фраксипарина, если есть угроза существенного нарастания первичного неврологического дефицита. В 2004 г. опубликованы рекомендации VII Международной конференции по антитромботической и тромболитической терапии по лечению пациентов с острым инфарктом мозга. Всех пациентов предлагают стратифицировать по степени риска тромбоэмболических осложнений. С профилактической целью при высоком риске эмболии (Grade 1A) показано подкожное введение НФГ, НМГ или гепариноида.

О. Д. Виберс и др. (2005) основными показаниями к назначению прямых антикоагулянтов считают:

  • состояние после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА);
  • учащение ТИА, увеличение продолжительности и степени тяжести;
  • прогрессирующий инсульт при стенозе крупных артерий;
  • наличие тромба в просвете магистральной или внутримозговой артерий;
  • при операциях на артериях головы и шеи;
  • церебральный венозный синус-тромбоз;
  • инсульты вследствие гиперкоагуляции.

Рядом авторов показано, что назначение гепарина или НМГ (фраксипарина и др.) может быть особенно эффективно при кардиоэмболическом инсульте .

При кардиоэмболическом ишемическом инсульте эффективность применения гепарина еще не доказана. Более того, в 1994 г. Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации рекомендовал избегать использования гепарина при кардиоэмболическом инсульте. В то же время есть данные об относительной безопасности применения гепарина у больных с небольшими и средними по величине эмболическими инфарктами мозга, главным условием которой должен быть тщательный контроль АЧТВ. В случае обширного кардиоэмболического инфаркта мозга (который захватывает всю зону кровоснабжения средней мозговой или внутренней сонной артерий), в первые дни инсульта внутривенное лечение гепарином не используют. Через несколько дней проводят повторное компьютерно-томографическое сканирование головного мозга. При отсутствии геморрагической трансформации инфаркта начинают внутривенное введение гепарина в дозе 1000 мг/ч, обеспечивая тщательное мониторирование АЧТВ.

В отечественной неврологии наряду с инфузионным капельным введением гепарина применяют подкожные инъекции гепарина в дозе 5000 ЕД 2-4 раза в день или фраксипарин подкожно 1 раз в сутки в дозе 0,3-0,6 мл в течение 10 дней, что соответствует 2850-5700 МЕ анти-Ха-фактора.

С 10-14 дня после кардиоэмболического инсульта при отсутствии противопоказаний назначают лечение непрямыми антикоагулянтами (варфарином). Целесообразность предварительного назначения НМГ в течение 5-7 дней до назначения варфарина в настоящее время является предметом клинических исследований. Первичная и вторичная профилактика инсульта у больных с фибрилляцией предсердий без поражения клапанов, с ревматическим поражением клапанного аппарата или протезированными клапанами сердца подразумевает собой прием прямых и непрямых антикоагулянтов. При приеме пероральных антикоагулянтов у взрослого пациента средняя доза варфарина составляет 5,0-7,5 мг в первые 2 суток, затем — по 2,5-5,0 мг в день. Ежедневно контролируют международное нормализованное отношение (МНО). Рекомендуемый уровень МНО для первичной или повторной профилактики инфаркта мозга составляет от 2,0 до 3,0 единиц. При высоком риске повторного кардиоэмболического инсульта у больных с искусственными клапанами сердца, повторными кардиогенными эмболиями — от 3,0 до 4,5 единиц МНО. Введение гепарина продолжают 5-7 дней на фоне приема варфарина до достижения терапевтических значений МНО. В течение первой недели варфаринотерапии контроль показателей свертываемости осуществляют ежедневно или через день, при стабилизации показателя МНО — 1 раз в месяц. В случае длительного лечения антикоагулянтами риск развития геморрагических осложнений равен 0,5-1,5% в год. Превышение рекомендуемых уровней гипокоагуляции, преклонный возраст больных и высокие значения АД повышают риск возникновения кровоизлияний на фоне варфарина.

В исследовании European Atrial Fibrillation Trial (1994) было продемонстрировано, что у пациентов с малыми инсультами или ТИА на фоне мерцательной аритмии антикоагулянты на 62% эффективнее снижают риск повторного инфаркта мозга. чем аспирин.

К экспериментальным методам нормализации кровотока в окклюзированных церебральных сосудах при ишемическом инсульте относится тромболизис с помощью урокиназы, стрептокиназы, активатора тканевого плазминогена, применение фибринолитических препаратов (анкрод), ингибиторов миграции/адгезии нейтрофилов (анти-ММА антитела), ингибиторов тромбина (ксимегалатран). В мультицентровых испытаниях изучают эффективность этих препаратов при инфаркте мозга.

Таким образом, вопрос о целесообразности назначения гепарина в остром периоде инфаркта мозга до сих пор является спорным. В то же время признано, что антикоагулянтная терапия — один из немногих реальных способов профилактики и лечения тромбоэмболического инсульта. Установленными показаниями к терапии прямыми антикоагулянтами являются случаи инфаркта мозга, когда существует угроза нарастания неврологического дефицита. Исследования последних лет характеризуются применением при инфаркте мозга НМГ (фраксипарина и др.) в связи с их более избирательным действием на механизм гемокоагуляционного каскада и низким количеством геморрагических осложнений. Особые перспективы применения фраксипарина могут быть связаны с профилактикой и лечением кардиоэмболических ишемических инсультов у больных с нарушением сердечного ритма, острым коронарным синдромом и застойной сердечной недостаточностью.

Гончар И. А. Лихачев С. А. Недзьведь Г. К. РНПЦ неврологии и нейрохирургии МЗ РБ.

Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 6, декабрь 2006 года.

Лечение при ишемическом инсульте

Дифференцированное лечение при ишемическом инсульте преследует те же цели, что и проведение недифференцированного лечения. Оно направлено на улучшение кровоснабжения мозга, осуществляемого за счет нормализации сердечной деятельности, на регуляцию уровня артериального давления, общей и церебральной гемодинамики.

Безусловный клинический эффект при лечении ишемических инсультов получен при внутримышечном применении компламина (ксавина) в ампулах по 2 мл 15% раствора. В тяжелых случаях применяются ампулы по 10 мл для капельного введения (на 500 мл 5% раствора глюкозы). Наиболее ответственным в проведении дифференцированного лечения ишемических инсультов является вопрос о назначении антикоагулянтов.

По единодушному признанию, антикоагулянты наиболее эффективны при преходящих нарушениях ишемического характера, при развивающемся, еще не закончившемся инсульте, остро развивающихся эмболиях. В таких случаях антикоагулянты могут предотвратить образование тромбов.

При назначении антикоагулянтов следует учитывать довольно большое количество противопоказаний. Антикоагулянты противопоказаны у больных с заболеваниями печени, поражением почек, при пороках сердца в стадии декомпенсации, септических состояниях, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови, при беременности или в послеродовом периоде.

Не следует назначать антикоагулянты больным, находящимся в тяжелом коматозном состоянии, при высоком артериальном давлении (более 200/100 мм рт. ст.), повышенном количестве лейкоцитов, эпилептических припадках, возникших после инсульта, при не уточненном характере инсульта.

Применение антикоагулянтов, особенно длительное, сопряжено с опасностью развития геморрагических осложнений, которые могут возникнуть как в мозговой ткани, так и в других органах.

Обычно антикоагулянтная терапия начинается с назначения антикоагулянтов прямого действия — гепарина. Гепарин назначают в дозе 10 000 ЕД 4-6 раз в день в течение 3 дней внутривенно или внутримышечно. Внутривенное введение гепарина сопровождается немедленным его действием, при внутримышечном же введении действие препарата начинается через 40-50 мин. Лечение гепарином проводится под контролем времени свертываемости крови. Оптимальным следует считать удлинение свертываемости в 2х/2 раза. Систематически производят анализ мочи (возможность возникновения гематурии).

На 3-й день лечения переходят на антикоагулянты непрямого действия (таблетки фенилина по 30 мг, омефина по 50 мг, синкмара по 3 мг), дозу гепарина снижают, Лечение антикоагулянтами непрямого действия проводят под контролем протромбинового индекса, который не следует снижать более чем до 50-45%.

Значительное количество нарушений мозгового кровообращения связывают с повышенной агрегацией тромбоцитов и образованием эмболов. Поэтому в настоящее время широко применяются вещества, тормозящие процесс агрегации тромбоцитов — дипиридамол, ацетилсалициловая кислота (аспирин). Преимущество антиагрегантов заключается прежде всего в том, что их применение не сопряжено с опасностью кровотечений.

Для лечения ишемических инсультов применяют также тромболитические препараты — фибринолизин, стрептокиназу, урокиназу. Препараты этой группы обладают способностью растворять свежие тромбы.

Назначение фибриполитических препаратов показано в первые сутки или даже часы от начала инсульта.

Инсульт — атака на мозг

Инсульт — это острое нарушение кровообращения головного мозга — причина тяжелой инвалидности. Примерно половина людей переживших мозговой инсульт остается инвалидами, некоторые погибают. Известно, что можно существенно снизить риск инсульта и избежать инвалидности, если придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить медицинские обследования.

Что такое инсульт

Инсульт — это состояние, когда происходит нарушение кровоснабжения участка головного мозга. В результате нейроны мозга погибают, и обслуживаемые ими функции нарушаются. К этому может приводить перекрытие просвета (закупорка) какой-нибудь мозговой артерии.

Инсульт вызванный атеросклерозом называют ишемический инсульт. На внутренней оболочке артерии появляются бляшки, что ведёт к замедлению кровотока и способствует свертыванию крови. В месте поражения формируется сгусток – тромб, просвет артерии сужается, и в конечном итоге она перестает снабжать соответствующий участок мозга достаточным количеством крови и, следовательно, кислородом.

Реже инсульт вызывается разрывом артерии и называется геморрагическим инсультом. или кровоизлиянием в мозг. Нейроны перестают снабжаться всем необходимым и быстро погибают, выделяя вдобавок продукты распада, отравляющие соседние клетки.

Клиническая картина зависит от того, какая часть головного мозга пострадала. Обычно наблюдается следующие симптомы:

• слабость, онемение или покалывание одной стороны тела, параличи;

• нарушения речи (невнятность или трудности с подбором слов);

• двоение в глазах или односторонняя потеря зрения;

• спутанность сознания;

• головокружение;

• головная боль и рвота;

• сонливость или бессознательное состояние.

В связи с особенностями прохождения нервных волокон, обычно страдает сторона тела, противоположная пораженному инсультом полушарию.

Например, речь нарушается, если инсульт левосторонний, поскольку у подавляющего большинства людей именно слева находятся отвечающие за нее мозговые центры.

При появлении хотя бы одного из симптомов инсульта надо срочно обращаться к врачу, а если состояние тяжелое — срочно вызывать скорую помощь. Здесь на счету каждая минута.

Лечение инсульта

Для выбора методов лечения инсульта важно знать, о каком из них идет речь – ишемическом инсульте или геморрагическом.

Если подтвержден ишемический инсульт, назначаются антикоагулянты, которые снижают риск тромбообразования в кровеносных сосудах. Чаще всего для этого используется аспирин, который подавляет слипание (агрегацию) тромбоцитов, лежащее в основе свертывания.

Антикоагулянты противопоказаны при геморрагическом инсульте, поскольку они усиливают кровотечение. Именно поэтому так важно как можно быстрее определить тип мозгового инсульта.

У многих больных с инсультом повышено артериальное давление. Поэтому после стабилизации состояния им назначают гипотензивные средства.

К ишемическому инсульту предрасполагает повышенный уровень холестерина в крови, поэтому некоторым больным назначают средства снижающие содержание холестерина.

Жизнь после инсульта

Головной мозг человека обладает большими компенсаторными способностями. Через некоторое время (годы, иногда месяцы) после инсульта пострадавшие нейроны могут частично восстанавливать работоспособность. Также функции погибших клеток могут брать на себя другие участки мозга. Время выздоровления сильно варьирует, темпы функционального восстановления растягивается на 12-18 месяцев.

Для преодоления последствий инсульта (или для приспособления к ним) требуется реабилитацияя. Терапию подбирают с учетом заболеваний пациента (которые могут затрагивать подвижность, речь, мочеиспускание, дефекацию, зрение, эмоции). Речь идет об освоении заново утраченных из-за инсульта навыков, а иногда и об обучении новым приемам, помогающим приспособиться к возникшим ограничениям. Главная цель реабилитации -обеспечение человеку максимальной самостоятельности.

Наиболее эффективна реабилитация, если ею занимается группа тесно взаимодействующих специалистов разного профиля.

После инсульта человек пытается активнее использовать свою непострадавшую сторону. Необходимо противодействовать такой компенсаторной тенденции, стимулируя симметричное, сбалансированное распределение нагрузок и подвижность всего тела пациента.

Профилактика инсульта

Можно существенно снизить риск инсульта, последовав следующим советам.

• Не курить: табачный дым повышает вероятность поражения артерий, ведущего к их закупорке и инсульту. Отказавшись от сигарет, вы существенно снижаете этот риск, независимо от вашего возраста и стажа курильщика.

• Будьте физически активными: это предупреждает артериальную гипертонию и избавляет от лишнего веса. Если они превышают норму, риск инсульта возрастает.

• Не злоупотребляйте спиртным — это грозит инсультом. Редкие, но обильные возлияния тоже вредны.

• Избегайте лишнего веса: он повышает риск развития инсульта и многих других нарушений здоровья.

К инсульту предрасполагает повышенное артериальное давление, поэтому важны его регулярные проверки. Тем, кто принимает определенные лекарства, женщинам, принимающим таблетки в целях контрацепции, а также беременным надо проверяться чаще.

Если у вас повышенное кровяное давление, но гипотензивных препаратов не требуется, вам нужно систематически измерять давление.

Если вам назначены гипотензивные средства, проверять кровяное давление следует регулярно.

• Правильно питайтесь. Старайтесь ежедневно съедать больше овощей и фруктов, сводя к минимуму потребление жира (особенно животного) и соли.

Растительные антикоагулянты

Поскольку подавляющее число инсультов ишемические, рекомендации, приводимые ниже, направлены в первую очередь на предупреждение тромбообразования. Однако, возможен и геморрагический инсульт, особенно у тех, у кого имеется аневризма (опасное растяжение стенки кровеносного сосуда), или же эти состояния диагностировались у членов семьи и, таким образом, речь может идти о генетической предрасположенности.

Чеснок (Allium sativum). Это лучший растительный антикоагулянт. Он содержит больше всего веществ, замедляющих свертывание крови. Такое действие чеснока вместе с его способностью снижать артериальное давление делает его одним из лучших профилактических средств.

Аналогичны по своим полезным свойствам родственные чесноку растения — лук репчатый, лук-порей, черемша.

Однако, если в семье были случаи геморрагического инсульта, не стоит увлекаться антикоагулянтами.

Гинкго двулопастный (Ginkgo biloba). Это растение широко применяется в Европе для лечения последствий инсульта, в частности головокружения, нарушений памяти, мыслительных способностей и равновесия. Многие исследования доказывают, что гинкго билоба улучшает кровоснабжение головного мозга и врачи рекомендуют этот продукт для лечения последствий инсульта.

Гинкго билоба снижает ломкость капилляров (мельчайших кровеносных сосудов, пронизывающих все ткани нашего организма) и тем самым служит средством профилактики геморрагического инсульта. В Европе многие люди принимают гинкго билоба регулярно. И его популярность растет и в других странах.

Купить Гинкго билоба можно в интернет магазине Argobiz Com.

Морковь (Daucus carota). Исследование проведенное Гарвардским университетом показало, что регулярное потребление моркови) приводит к снижению риска инсульта. Среди женщин, потреблявших морковь в пищу каждую неделю, примерно по пять штук, случаев возникновения инсульта было на 68% меньше, чем в группе тех, кто употреблял этот овощ меньше двух раз в месяц.

По данным многочисленных исследований, потребление большого количества овощей и фруктов, богатых бета-каротином, а также витаминами С и Е, снижает риск инсульта на 54%.

В общем: все едим морковь.

Черника (Vaccinium myrtillus). Эта ягода и её близкий родственник голубика богаты антоцианидинами. Серьезные исследования доказывают их способность снижать свертываемость крови, а также разрушать атеросклеротические бляшки на стенках артерий. Следовательно, черника и близкие к ней виды помогают предотвратить ишемический инсульт и не повышают риска инсульта геморрагического. Кроме того, они укрепляют капилляры, особенно сетчатки глаз.

Другие растительные продукты снижающие риск развития инсульта: Горох (Pisum sativum), Ананас (Ananas comosus), Псоралея лещинолистная (Psoralea corylifolia) — это бобовое, которое едят в Азии, Имбирь (Zingiber officinale) — еще один антикоагулянт, Шпинат (Spinacia oleracea), Куркума длинная (Curcuma longa). Согласно результатам многих исследований, вещество куркумин, содержащееся в этой пряности, обладает антикоагулянтными свойствами. Куркума — основной ингредиент соуса карри.

До встречи в следующем выпуске.

Написать ответ