Признаки инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда представляет большую угрозу для здоровья и жизни человека. Это состояние, когда определенные участки сердечной мышцы начали отмирать. Главная причина – кислородное голодание (гипоксия), возникающее по разным причинам.
Почему развивается гипоксия миокарда
Все причины, провоцирующие несоответствие поступающих к сердцу объемов кислорода и тех, в которых орган нуждается, можно разделить на две основные категории. Первая – это заболевания, которые в данном случае становятся первопричиной. Это может быть атеросклероз, сердечная недостаточность, стенокардия и др. Недуги приводят к повышению потребности сердца в кислороде, нарушению транспортной функции сосудов. Как следствие – гипоксия.
Вторая категория – это не специфические причины. В первую очередь – занятия спортом или чрезмерные физические нагрузки. В этом случае потребность сердца в кислороде существенно возрастает, но не всегда оно получает его нужные объемы. Спровоцировать гипоксию может и малоподвижный образ жизни, вредные привычки.
Симптомы инфаркта
Инфаркт миокарда тем и опасен, что при появлении первых его симптомов человеку должна быть оказана квалифицированная экстренная помощь. В противном случае, он может просто не дождаться приезда скорой помощи, потому как приступ часто осложняется кардиогенным шоком, острой сердечной недостаточностью.
Рассмотрим основные признаки инфаркта миокарда, которые помогут вовремя его выявить, принять неотложные меры для облегчения состояния больного:
- боль – это главный признак. Зачастую человек затрудняется пояснить, каков характер болевых ощущений. Он чувствует то сдавливающие боли, то колющие и режущие. Часто наблюдается чувство жжения за грудиной. Для инфаркта характерно распространение боли на левую часть тела. Чаще всего она переходит на руку, плечо, половину шеи и лица. Этот симптом нужно срочно устранять, особенно, если больной не может вытерпеть сильную боль, в противном случае, высок риск кардиогенного шока;
- слабость – она сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, у человека наблюдается одышка, он жалуется на нехватку кислорода;
- паника и страх – это не удивительно, ведь резкие боли в сердце повергают человека в шок, от которого срочно нужно избавиться. Нервное напряжение в данном случае – один из самых страшных врагов, провоцирующих осложнения инфаркта;
- холодный пот – даже при условии того, что в помещении не жарко, могут случаться приливы холодного пота. Это обусловлено скачками артериального давления, сбоями в работе сердца;
- боли в животе – на них в основном жалуются женщины, потому как у них диафрагма находится выше, чем у мужчин, соответственно, боли в сердце распространяются на верхнюю часть желудка;
- тахикардия – наблюдается учащенное сердцебиение. Иногда пульс, наоборот, еле прощупывается, дает сбои.
Это все первые признаки инфаркта миокарда, на которые нужно обратить внимание. В этом случае есть возможность оказать экстренную помощь больному, не оттягивая ценное время.
Важно! Боли могут не наблюдаться вообще, в таком случае человек даже не подозревает о том, что перенес приступ. Он определяется только на электрокардиограмме, где хорошо видны признаки изменения миокарда.
Инфаркт миокарда на ЭКГ
Также отметим, что у женщин болевые ощущения менее выражены. Трудно пояснить, с чем это связано. Кто-то поясняет такую разницу более высоким болевым порогом, кто-то делает акцент на том, что женщины просто привыкли терпеть боль. Но, даже при этом условии, первая помощь должна быть оказана обязательно.
Бессонница у женщин способна стать признаком инфаркта
Учитывая особенности женского организма, можно выделить признаки острого инфаркта миокарда, которые появляются задолго до его наступления, предоставляя возможность предотвратить приступ. Среди мужчин такие симптомы не встречаются, а вот представительницы прекрасного пола за некоторое время до инфаркта начинают жаловаться на отеки, которые могут образовываться на разных участках тела, спровоцированы они скоплением крови из-за нарушения проводимости сосудов. Также женщин начинает беспокоить бессонница, которая практически не устраняется седативными препаратами, прогулками на свежем воздухе перед сном, другими мерами, которые обычно принимаются в данном случае.
Еще один отличительный признак – постоянная усталость. Она появляется даже при минимальной активности, не исчезает после полноценного отдыха и длительного отпуска.
Что делать при выявлении признаков инфаркта
Первые признаки инфаркта
Клинический синдром инфаркта миокарда впервые описан Образцовым в 1909 г. а позже в 1912 г. американцем Herrick, вначале сходен со стенокардией, поскольку чаще всего начинается с ангинозного состояния (status anginosus).
Боль как первый признак инфаркта
Боли носят тот же характер, что и при стенокардии, но, как правило, отличаются значительной длительностью (вместо секунд или минут — часы, даже дни) и обычно большей интенсивностью. Правда, известны случаи инфаркта, сопровождающиеся сравнительно слабыми болевыми ощущениями или совсем без болей (безболевой инфаркт). Следовательно, боли хотя и являются важным первым признаком инфаркта, но они необязательны. При инфаркте миокарда, подтвержденном на секции, боли, по нашим данным, встречались в 92% случаев. В сущности при каждом тяжелом приступе грудной жабы мы не можем предвидеть, окончится ли он скоро (и тогда инфаркт миокарда обычно не развивается), или же, продолжаясь и нарастая, перейдет в картину status anginosus (и тогда обнаруживаются первые признаки инфаркта). Некоторые опорные сведения в этом отношении дает лечебный эффект нитроглицерина: как известно, обычный приступ стенокардии после приема нитроглицерина (других сосудорасширяющих средств) прекращается через несколько минут, тогда как на ангинозные явления при инфаркте миокарда нитроглицерин влияния не оказывает.
Из сказанного следует, что разница между приступами грудной жабы и первыми признаками инфаркта миокарда состоит в обратимости тех патологических процессов, которые непосредственно приводят к болевому синдрому. При грудной жабе эти процессы носят кратковременный характер, порождаемая ими острая коронарная недостаточность вскоре проходит. При ангинозном статусе изменения, обусловливающие остро развивающуюся коронарную недостаточность, являются необратимыми, они держатся стойко и только с течением времени компенсируются в большей или меньшей мере за счет других физиологических механизмов. Патогенез status anginosus и грудной жабы по существу один, только патогенетические факторы в первом случае оказывают более интенсивное, длительное действие.
Чем первые признаки инфаркта принципиально отличаются от стенокардии?
В связи со сказанным возникает вопрос, нет ли какой-либо дополнительной причины, не имеющей значения при грудной жабе и играющей роль в инфаркте. Этой причиной считают образующийся в коронарных артериях тромб. Инфаркт миокарда многими рассматривается как результат острого тромбоза артерий сердца. Такое представление дает право принципиально разграничивать грудную жабу (при которой тромбоза коронарных артерий не происходит) от инфаркта миокарда как последствия стойкой закупорки коронарного просвета тромботическими массами.
Тромбоз коронарных артерий хотя и обнаруживается при инфаркте часто, но не всегда (в 30% случаев тромба при инфаркте не находят). К тому же по времени он возникает позже. Поэтому, конечно, нельзя сводить инфаркт миокарда к тромбозу коронарной артерии. Вместе с тем, очевидно, тромбоз утрачивает универсальное значение при разграничении тех форм острой коронарной недостаточности, лежащих в основе грудной жабы и инфаркта. Тромб коронарных артерий обычно является не причиной закрытия их просвета, а следствием его. Нельзя все же отрицать, что коронарная непроходимость иногда может быть вызвана именно тромбом. Тем более очевидно, что тромботическая пробка, образующаяся в атеросклеротически суженном участке артерии (или в участке продолжительного спазма ее), должна в сильнейшей степени усугублять острую коронарную недостаточность, превращать ее в длительную коронарную непроходимость. Итак, образование тромба при коронарном атеросклерозе служит действительно существенным качественным отличительным признаком в патогенезе инфаркта по сравнению с условиями возникновения грудной жабы.
Большое значение в инфаркте имеет степень атеросклероза, образование крупных многослойных атеросклеротических бляшек, выступающих в просвет коронарного сосуда и закрывающих его. Иногда играет роль закупорка просвета сосуда кашицеобразной массой при распаде атеросклеротических бляшек или вызванное язвенным распадом атероматозных очагов кровоизлияние в стенку пораженной артерии, когда гематома вздувает внутренний слой артериальной стенки.
Одышка
Инфаркт миокарда может с самого начала сопровождаться резкой одышкой (status asthmaticus). Астматическому варианту инфаркта боли обычно не сопутствуют. Причина развития одышки вместо ангинозных явлений вытекает из только что приведенного объяснения безболевого варианта болезни. Удушье при инфаркте зависит от остро развивающейся недостаточности сократительной функции сердца и вызванного этим падения давления, отчего усиливается общее состояние гипоксемии. Гипоксемия сказывается при этом на окислительно-восстановительных свойствах миокарда обоих отделов сердца. Так, левожелудочковая недостаточность может превращаться в тотальную недостаточность сердца, что обычно усугубляет астматическое состояние.
Иногда status anginosus сменяется астматическим состоянием. Это возникает тогда, когда ишемия, породившая болевой синдром, заканчивается более быстрым омертвением крупного отдела сердечной мышцы и развивается острая недостаточность левого желудочка. Смену боли и удушья нельзя рассматривать как смену «эквивалентов» коронарных расстройств (начальную фазу ишемии и дальнейшую фазу некротического повреждения миокарда). Астма появляется только при обширных инфарктах или же при инфарктах, развивающихся на фоне существовавших хронических изменений миокарда (кардиосклероз). В последнего рода случаях астматическое состояние не говорит само по себе об обширности инфаркта. Развитие астмы вместо стенокардии или смена стенокардии астмой являются прогностически весьма серьезным признаком. Чем обширнее коронарный атеросклероз, чем, следовательно, больше повреждена сердечная мышца и меньше шансов на коллатеральное кровообращение, тем чаще встречается астматический вариант инфаркта.
Нервные признаки инфаркта
Нередко начало инфаркта миокарда сопровождается рядом резких нервно-мозговых явлений (головокружение, обморок, состояние возбуждения или угнетения психической сферы, рвота мозгового характера, головная боль ). Иногда первые признаки инфаркта имеют очень большое сходство с инсультом: отмечается состояние оглушения, спутанность сознания, появляются нарушения со стороны двигательной сферы (в виде парезов, а изредка даже параличей конечностей) или бульбарных центров (с расстройством речи, зрения). Такие «церебральные» формы острого инфаркта могут быть приняты за первичное заболевание головного мозга.
Подобный вариант первых признаков инфаркта неоднократно подвергался обсуждению в научной литературе. Выдвигались различные его объяснения. Одни авторы считают возможным говорить о совпадении во времени двух самостоятельных обострений атеросклероза — в коронарных и мозговых сосудах, что приводит к сочетанию инфаркта и инсульта. Возможно, что при этом имеет значение одновременное развитие тромбозов в измененных сосудах сердца и мозга. Другие подчеркивают значение вазомоторных расстройств, охватывающих в одно время коронарные и мозговые сосуды, и выдвигают роль параллельного спазма их. Системный характер атеросклероза, общие гуморальные (тромбоз) и вазомоторные (спазм) реакции, конечно, могут говорить в пользу изложенных представлений.
Шок, пониженное давление
Наконец, обращают внимание на роль шока и коллапса, которыми столь часто сопровождается инфаркт. При этом должно происходить значительное нарушение кровоснабжения головного мозга, что и может привести к выключению тех или иных его функций. Выдвигалось значение гипоксии в связи с сердечной недостаточностью. Мозговые нарушения можно назвать отраженными, или рефлекторными. Трудно сказать, какое из этих объяснений имеет наибольшее основание; возможно, что в различных случаях патогенез церебральных нарушений различен. При патогистологическом исследовании мозга людей, умерших от инфаркта, обнаружен ряд изменений. Наряду с одновременным развитием в некоторых случаях атеросклероза мозговых артерий и признаками сердечного застоя она констатировала мелкие кровоизлияния, а также ишемические очаги в некоторых отделах мозга; тромбы и крупные кровоизлияния в мозгу обнаружены не были.
Для тяжелых форм кардиогенного коллапса при инфаркте характерны хрипы в легких, удушливый кашель и, наконец, отек легких с выделением пенистой мокроты, окрашенной кровью. Венозное давление в таких случаях повышается, и печень из-за застоя увеличивается. Последнее чаще наблюдается при инфаркте, захватывающем правый желудочек или поражающем сосочковые мышцы, что приводит к картине функциональной недостаточности атриовентрикулярных клапанов.
Весьма типичным первым признаком инфаркта служит понижение артериального давления. Оно встречается не менее 90% случаев, таким образом, не только при кардиогенном коллапсе. В первые часы артериальное давление может оказаться повышенным (влияние шокового возбуждения? компенсаторная реакция?). Но очень скоро — во всяком случае к концу первых суток — артериальное давление начинает снижаться. Это особенно рельефно видно у больных, до инфаркта имеющих гипертонию. Падает преимущественно систолическое давление, гипертония «обезглавливается», но снижается также, хотя и в меньшей мере, и диастолическое давление. Чем обширнее инфаркт миокарда, тем гипотония наступает быстрее, достигает большей степени и держится на протяжении более длительного времени.
Инфаркт миокарда. Как распознать и оказать первую помощь
03 мая 2013
Инфаркт миокарда является одной из форм ишемической болезни сердца, чреватой необратимыми изменениями в сердечной мышце по причине нарушения в коронарных артериях кровотока. Это неотложное состояние, поэтому требуется срочное медицинское вмешательство.
Для спасения жизни больного крайне важно своевременно распознать эту болезнь. Инфаркт миокарда имеет довольно специфичные признаки (симптомы), схожие с признаками других заболеваний (так называемые «атипичные симптомы»), иногда они могут вообще отсутствовать. Величина и локализация зоны инфаркта в сердечной мышце, а также особенности организма пациента вызывают различные симптомы заболевания.
Симптомы, характерные для крупноочагового инфаркта
При крупноочаговом инфаркте происходит некроз (омертвение) большой зоны сердечной мышцы (миокарда). При развитии рассматриваемой формы инфаркта миокарда различают несколько стадий, характеризующихся определенным набором признаков. Чтобы правильно распознать болезнь важно иметь представление о её проявлениях на каждой стадии развития.
Для предынфарктного состояния (продромальный период инфаркта миокарда) характерны более продолжительные приступы стенокардии, они болезненны, плохо реагируют на прием лекарственных препаратов. Жалобы больного в этот период — на чувство подавленности, беспокойство. При обострении стенокардии (иначе — грудной жабы) необходимо немедленное обращение за врачебной помощью, поскольку своевременное её оказание существенно предотвращает развитие инфаркта.
Иногда наблюдается отсутствие предынфарктного состояния, и развитие болезни начинается сразу с острейшего периода, когда развивается инфаркт (омертвение сердечной мышцы) как таковой.
Симптомы, позволяющие установить инфаркт в острейшем периоде:
*Боль, которая возникает внезапно, длительность которой от получаса до нескольких часов, порой и сутки. Длительный болевой приступ – показатель захвата, поражения инфарктом всё новых зон сердечной мышцы. Боль чаще всего сильная, жгучая, варьируется по интенсивности в разных случаях, локализуется, как правило, за грудиной, в левой части груди, иррадирует (распространяется) в спину, в область между лопатками, в левое плечо, в шею и нижнюю челюсть. Редко боль может «отдавать» в нижнюю подвздошную ямку, в бедро, что может вызвать ошибку поставленного диагноза, поскольку эти признаки характерны для боли при заболеваниях органов брюшной полости. В редких случаях болевой синдром может и вовсе отсутствовать.
*Характеристика общего состояния больного. После появления боли пациент испытывает беспокойство, сильную слабость, наблюдается появление одышки, нехватки воздуха, влажность кожных покровов, холодный пот. Отмечается сначала повышение артериального давления, затем его снижение. Может появиться головокружение, обморок.
*Атипичные симптомы болезни. Иногда при инфаркте миокарда боль носит атипичный характер, а именно: имеет другое место локализации (не за грудиной). Такую боль нередко можно спутать с болью, характерной для других недугов, что чревато поздней диагностикой инфаркта. Например, при абдоминальной форме инфаркта миокарда локазизация боли наблюдается в верхней части живота, сопровождается тошнотой, икотой, рвотой, вздутием живота, его болезненностью. Иногда из всех признаков болезни проявляется только нарушения ритма сердца (аритмическая форма) или одышка (астматическая форма).
Острый период инфаркта может продолжаться несколько дней, а иногда неделю и более. За это время происходит ограничение зоны инфаркта от уцелевших тканей. Для острого периода характерны следующие симптомы: одышка, слабость (как проявления сердечной недостаточности), повышение температуры тела до 38,5 С. Опасность острого периода заключается в том, что он имеет свойство повторяться, возможно также наступление некоторых осложнений.
Подострый период болезни. При нем окончательно формируются зоны инфаркта, происходит замена омертвевших тканей рубцом, состоящим из соединительной ткани. Длится данный период примерно месяц, иногда более. У больного в это время присутствуют признаки сердечной недостаточности, однако температура постепенно нормализуется, повышается артериальное давление. Для больных, перенесших инфаркт, характерно незначительное повышение систолического артериального давления при высоком диастолическом (такое явление носит название «обезглавленная артериальная гипертония»). При повторяющихся приступах стенокардии риск повторения инфаркта довольно высок.
Послеинфарктный период наступает после подострого периода инфаркта и продолжается примерно полгода. В это время происходит окончательное формирование рубца из соединительной ткани на месте инфаркта, а оставшаяся, неповрежденная часть сердечной мышцы вынуждена работать эффективнее. Признаки сердечной недостаточности постепенно спадают, артериальное давление и пульс возвращаются в норму.
Симптомы при мелкоочаговом инфаркте миокарда
Они более стерты и слабее признаков крупноочагового инфаркта. Болевой синдром выражен в меньшей степени, как же, как и снижение АД и сердечная недостаточность после инфаркта. Мелкоочаговый инфаркт в целом легче переносится больными, вызывает меньшее количество осложнений.
Оказание первой помощи при инфаркте миокарда
Примерно половина смертей от сердечного приступа происходят по причине не оказания больному своевременной первой помощи. Именно поэтому необходимо знать и уметь вовремя распознавать признаки этой болезни, чтобы спасти жизнь пострадавшему. При сердечном приступе дорога буквально каждая минута!
При обнаружении первых признаков сердечного приступа необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь». По телефону желательно описать симптомы и обратить внимание диспетчера на то, что прислать нужно специализированную бригаду: реаниматологическую или кардиологическую. Чтобы сократить время прибытия скорой помощи, желательно, чтобы кто-то из родственников или соседей встретил бригаду у подъезда.
Пока ожидается прибытие врачей, надо обеспечить полный покой больному, уложив его в горизонтальное положение. При этом необходимо снять с него тесную одежду, расстегнуть воротник, открыть в помещении форточку или окно, то есть сделать все максимально возможное, чтобы обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.
При инфаркте иногда вероятно проявление у больного двигательного возбуждения. Нельзя позволять ему вставать, проявлять любую активность, необходимо удерживать его в горизонтальном положении, даже применив при этом силу.
Больного надо успокоить, разговаривать с ним ровным тоном, поскольку стресс может только усугубить его состояние. Не паникуйте и не нервничайте!
Чтобы снять болевой синдром необходимо положить под язык пострадавшего таблетку нитроглицерина (0,5 мг) или дать нитроглицерин в спрее (0,4 мг). Если приступ не прекращается в течение 5-10 минут, нитроглицерин принимается повторно. Важно! Нитроглицерин противопоказан в случае, если при приступе инфаркта миокарда резко падает артериальное давление!
В случае отсутствия нитроглицерина можно дать успокоительные средства (валерьяну, пустырник, валокордин) или обезболивающие средства, имеющиеся в домашней аптечке. Для разжижения крови необходимо обязательно дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.
При остановке сердца, сопровождающей острый инфаркт, необходимо безотлагательно начинать сердечно-легочную реанимацию, то есть произвести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (искусственную вентиляцию легких). Очень важно уметь различать остановку сердца и потерю сознания, поскольку при присутствии пульса у пострадавшего непрямой массаж сердца делать категорически нельзя!
Эти правила оказания первой помощи при инфаркте необходимо знать каждому, поскольку возможно именно вам придется спасти жизнь случайному прохожему!
