Клинические формы атеросклероза
Помимо атеросклероза мозговых артерий, выделяют следующие формы (по локализации процесса):
- атеросклероз грудной и брюшной аорты;
- атеросклероз коронарных артерий;
- атеросклероз почечных артерий;
- атеросклероз мезентериальных артерий;
- атеросклероз легочных артерий.
Периоды
По клинической характеристике выделяют 2 периода с соответствующими стадиями:
I период (доклинический)
- стадия вазомоторных нарушений;
- комплекс биохимических нарушений.
II период (период типичных клинических проявлений)
- ишемическая стадия;
- тромбонекротическая стадия;
- склеротическая стадия.
По фазам течения атеросклероз подразделяют на:
- фазу прогрессирования;
- фазу стабилизации;
- фазу регрессирования.
Механизм развития
Атеросклероз начинается с нарушения проницаемости эндотелия и миграции в интиму гладкомышечных клеток и макрофагов. Эти клетки интенсивно накапливают липиды и превращаются в «нечистые клетки». Перегрузка нечистых клеток холестерином и его эфирами приводит к распаду клеток и к выходу во внеклеточное пространство липидов и лизосомальных ферментов, что ведет к развитию фиброзирующей реакции. Фиброзная ткань окружает липидную массу, формируется фиброзно-атероматозная бляшка. Развитие указанных процессов происходит под влиянием двух групп патогенетических факторов:
Факторы, способствующие развитию атерогенной гиперлипопротеинемии:
- факторы риска (возраст старше 45 лет, мужской пол, курение, подверженность стрессам, артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточная масса тела, гиподинамия, отягощенная по атеросклерозу наследственность, подагра, мягкая питьевая вода и т. д.);
- этиологические факторы; злоупотребление жирной, богатой холестерином и легко всасывающимися углеводами пищей, болезни обмена веществ и эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, желчнокаменная болезнь).
- нарушения функции печени, кишечника, эндокринных желез, инсулярного аппарата и т. д.
Факторы, способствующие проникновению атерогенных липопротеинов в интиму артерий:
- повышение проницаемости эндотелия;
- уменьшение акцепторных функций альфа-липопротеидов по удалению холестерина из интимы артерий;
- активация перекисного окисления липидов, уменьшение образования эндотелием вазодилатирующего фактора; включение иммунологических механизмов — образование антител к атерогенным пре-бета- и бета-липопротеидов.
Таким образом, к возникновению атеросклероза причастны практически все системы организма: нервная, эндокринная, иммунная и т. д.
Симптомы.
Атеросклероз — это сопротивление, напряженность, непоколебимая тупость, отказ видеть хорошее (Луиза Хей).
Длительное перевозбуждение коры больших полушарий приводит к перевозбуждению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит усиленный выброс катехоламинов и нарушение всех видов обмена, особенно в стенках сосудов, повышается артериальное давление.
Клиническая картина при атеросклеротических нарушениях выражается снижением работоспособности, головными болями, нарушением сна, головокружением, шумом в голове, раздражительностью, парадоксальными эмоциями («радость со слезами на глазах»), ухудшением слуха, снижением памяти, неприятными ощущениями («ползание мурашек») на коже, снижением внимания. Может также развиться астено-депрессивный или астено-ипохондрический синдром
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА
В зависимости от локализации атеросклерозе в том или другом сосуде выделяют следующие формы:
1. атеросклероз аорты,
2. сердечная форма (атеросклероз венечных артерий сердца),
3. мозговая форма (атеросклероз мозговых артерий),
4. почечная форма (атеросклероз почечных артерий),
5. кишечная форма (атеросклероз артерий кишечника),
6. атеросклероз артерий нижних конечностей.
При каждой из этих форм могут быть острые или хронические изменения.
Хроническое течение связано с медленным стенозом (сужением) просвета артерий, хронической ишемей. что ведет к атрофии и дистроии паренхимы и склерозу стромы.
Острое течение возникает при быстрой и полной закупорке сосуда тромбом или эмболом, это ведет к острой ишемии и ее последствиям – инфаркты, гангрена .
Атеросклероз аорты – выражен в брюшном отделе аорты. Эта форма часто осложняется тромбозом, эмболией тромбами с развитием инфарктов почек и гангрены нижней конечностей. Часто развивается аневризма, т.е. истончение и выбухание стенки артерии. Формы аневризм:
1. мешковидная аневризма,
2. грыжевидная,
3. цилиндрическая.
Эти три формы – истинные аневризмы. стенки которых образованы стенкой сосуда. Ложная аневризма – стенка образована не сосудом, а расположенной рядом тканью. Осложнения аневризм: разрыв и кровотечение.
Сердечная форма – сейчас рассматривается как ишемическая болезнь сердца.
Мозговая форма – сейчас рассматривается как цереброваскулярная болезнь (ЦВБ). При ЦВБ поражаются мозговые сосуды (артерия основания мозга, среднемозговые артерии). При хроническом течении происходит медленное сужение просвета артерий, что приводит к хронической ишемии ткани мозга. Хроническая ишемия мозга сопровождается атрофией мозговой ткани и приводит к слабоумию. При остром течении возникает острая закупорка мозговых артерий тромбом или эмболом, что приводит к острой ишемии и развитию ишемическго инсульта (белый инфаркт, т.е. некроз ). Белый инфаркт в мозге имеет вид очага серого размягчения. Исход – киста. Функционально значение – паралич.
Почечная форма атеросклероза характеризуется поражением почечной артерии или ее ветвей. Чаще всего это односторонний процесс. При хроническом течении происходит медленное стенозирование просвета сосуда, хроническая ишемия, атрофия паренхимы и склероз стромы. При острой закупорке почечной артерии тромбом или эмболом развивается острая ишемия и инфаркт почки. Исход – крупнобугритсая сморщенная почка. Во второй почке – викарная гипертрофия.
Кишечная форма – при тромбозе артерий кишечника развивается гангрена (некроз тканей, контактирующих с внешней средой).
Атеросклероз артерий конечностей проявляется поражением бедренных артерий. При хроническом течении и медленном стенозе артерий развивается атрофия мышц кончностей. Макро – конечность холодная, объем ткани уменьшен, пульс слабый. При ходьбе появляются боли. При остром течении на фоне острой закупорки артерии тромбом или эмболом развивается гангрена конечности .
Атеросклероз (клинико-морфологические формы)
В зависимости от преимущественной локализации атеросклеротического процесса в том или ином сосудистом бассейне, осложнений и исходов, к которым он ведет, выделяют следующие клинико-анатомические формы атеросклероза:
- атеросклероз аорты;
- атеросклероз коронарных артерий сердца (сердечная форма, ишемическая болезнь сердца);
- атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма);
- атеросклероз артерий почек (почечная форма);
- атеросклероз артерий кишечника (мезентериальная форма);
- атеросклероз артерий нижних конечностей.
При каждой из этих форм могут возникать двоякие изменения.
Медленное атеросклеротическое сужение питающей артерии и хроническая недостаточность кровообращения приводят к ишемическим изменениям — дистрофии и атрофии паренхимы, диффузному или мелкоочаговому склерозу стромы. Изменения другого рода возникают при острой окклюзии питающей артерии и острой недостаточности кровоснабжения. Эти наступающие катастрофически изменения имеют некротический характер и представлены инфарктами и гангреной. Они возникают обычно при прогрессирующем атеросклерозе.
Атеросклероз аорты — наиболее частая локализация. Более резко он выражен в брюшном отделе и представлен обычно поздними стадиями — атероматозом, изъязвлением, атерокальцинозом. В связи с этим атеросклероз аорты часто осложняется тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атероматозными массами с развитием инфарктов (например, почек) и гангрены (например, кишечника, нижней конечности).
Аневризма брюшной аорты, выполненная тромботическими массами
Нередко на почве атеросклероза развивается аневризма аорты, т. е. выбухание стенки в месте ее поражения, чаще изъязвления. Аневризма может иметь различную форму, в связи с чем различают цилиндрическую, мешковидную, грыжевидную аневризмы. Стенку аневризмы в одних случаях образует аорта (истинная аневризма), в других — прилегающие к ней ткани и гематома (ложная аневризма).
Если кровь отслаивает среднюю оболочку аорты от интимы или от адвентиции, что ведет к образованию покрытого эндотелием канала, то говорят о расслаивающей аневризме. Образование аневризмы чревато ее разрывом и кровотечением. Длительно существующая аневризма аорты приводит к атрофии окружающих тканей (например, грудины, тел позвонков).
Эмболия легочной артерии
