Геморрагический инсульт стволовой

Стандартный

Стволовой геморрагический инсульт

нужен совет

    Артем 29.07.2008 — 09:17

Реабилитация после стволового геморрагического инсульта .

Добрый день!

В общем 13.03.2008 у отца, 59 лет, случился стволовой геморрагический инсульт. 2 недели частично приходил в сознание. Парализ правой стороны тела. Из за слабой деятельности легких сделали трахеостому. Около полутора месяцев находился на аппарате искусственного дыхания. Врачи сказали что чудом остался жив…

С 12.05.2008 по 10.07.2008 находился на лечении в Реабилитационном центре .

Я напишу, что было написано в эпикризе для представления полной картины.

эпикриз.

Диагноз: Геморрагический инсульт (13.03.08) с формированием кистозно-атрофической зоны левых отделов моста, ножки мозга. таламуса. Инфаркт мозга в бассейне перфорирующих артерий слева с поражением заднего бедра внутренней капсулы (29.03.08). Ранний восстановительный период. Правосторонний умеренный гемипарез. Выраженные координаторные нарушения. Грубая дизартрия. Церебрастенический синдром.

Соп диагноз: АГ 2, р 4. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных артерий, Н1. (NYHA ФК2). Дислипедемия, гиперхолестеринемия. Сахарный диабет, 2 тип, состояние клинико-метаболической субкомпенсации. Диабетическая дистальная полинейропатия, 3-4 ст, ХПН0. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная форма правого глаза, пролиферативная форма левого глаза.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные. В легких дыхание везикулярное. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, физиологическиу отправления не нарушены.

Неврологический статус при поступлении: В сознании, ориентирован, снижена память, внимание, критика. Астенизирован. Глазодвигательных нарушений нет. Центральная недостаточность 7,12 п. ЧН справа. Выраженная дизартрия. РОА+. Сила снижена в правых конечностях до 3-3,5 б. СПР справа выше, коленные, ахилловы рефлексы угнетены. Патологических знаков нет. Координаторные пробы выполняет с умеренной интенцией в руках, выраженной в ногах. В позе Ромберга не стоит. Чувствительность не нарушена. Самостоятельно садится в постели, стоит с помощью ходунков, передвигается в пределах палаты с помощью ходунков. Походка атактическая.

Обследование.

О. логопеда: дизартрия грубой степени.

О.кардиолога: д-з см. сопутствующий

О.Эндокринолога: д-з см. сопутствующий

О. окулиста: диабетическая ретинопатия, препрофиративная стадия, осложненная катаракта обоих глаз. Анизокория.

О. лор: эндоскопически без видимой патологии. ШР 5м. УЗИ ППН в норме.

О.Психотерапевта: синдром эмоциональной неустойчивости на фоне восстановительного периода геморрагического инсульта. Рек-но: Феварин 50 мг 2 р\д, новопассит 1т 3 р\д 1 мес.

(Сравнение анализов крови могу привести, однако врачи говорят что все в пределах нормы)

РВГ н\конечностей: регистрируется резкое снижение артериальное кровенаполнения по обеим голеням, резкое снижение тонуса мелких сосудов .

Было проведено ультразвуковое обследование на УЗ аппарате нового поколения E-CUBE 7. Как показал УЗ аппарат :

УЗИ вен н\конечностей: проходимость глубоких и подкожных вен обеих ног не нарушены.

УЗИ БЦА: атеросклероз экстракранианального отдела БЦА со стенозированием обеих ОСА 30%.

МРТ ГМ: признаки подострой гематомы в бассейне левой задней мозговой артерии на фоне умеренных гидроцефально-атрофических изменений с наличием мелких очажков глиоза. энцефаломаляции (можно трактовать как признаки дисцикуляторной энцефалопатии ). По сравнению с данными предыдущего обследования положительная динамика в виде уменьшения размеров очага, отсутствия перифокального отека и масс-эффекта.

Лечение: ЛФК, ФТЛ, занятия голосо-речевой терапии, эрготерапии, инсулинотерапия по схеме, кардиомагнит. бисокард, сонат, милдронат. глиатилин, конкор, нейромидин. престариум, липримар. квинакс, арифон, плавогрел. феварин. новопассит, кеторпрофеновый гель, коаксил, паксил, семакс.

За время реабилитации положительная динамика: наросла сила в правых конечностях до 4,5-5б, координаторные нарушения уменьшились до степени умеренных, дизартрия уменьшилась

до степени умеренной. Увеличилась толерантность к физическим нагрузкам.

Неврологический статус при выписке: В сознании, ориентирован, адекватен, незначительно астенизирован. Глазодвигательных нарушений нет. Центральная недостаточность 7,12 п. ЧН справа. Умеренная дизартрия. РОА+. Сила снижена в правых конечностях до 4,5-5б. СПР справа выше, коленные, ахилловы рефлексы угнетены. Патологических знаков нет. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией в руках, умеренной – в ногах. В позе Ромберга неустойчив. Чувствительность не нарушена. Передвигается в пределах палаты с помощью опоры. Походка атактическая.

Рекомендовано:

— наблюдение невролога, кардиолога, эндокринолога по месту жительства

— ЛФК, ФТЛ, голосо-речевая терапия

— прием плавогреля 75 мг вечером, контроль АЧТВ

— контроль АД, прием арифона-ретард 1,5 мг утром, конкора 10 мг утром, престариума 8 мг в 20.00,

— прием семакса по 2 кап. в носовые ходы 3 р\д – месяц,

— прием липримара 10 мг. в 18.00 под контролем липидограммы

протофан 14 ЕД перед завтраком, 18-19 ЕД в 22.30

актрапид 10 ЕД перед завтраком 8 ЕД перед обедом, 8 ЕД перед ужином

— курсы ноотропных (аминалон 1 т 3 р\д 1 мес), сосудорегулирующих (винпоцетин, сермион 5 мг 1 т 3 р\д) препаратов 2 мес 2-3 р\год.

— продолжить прием паксила 1 таб утром 1 мес с постепенным снижением дозы.

После центра сейчас находится дома. с 11.08.08 опять в реабилитационный центр .

Он до сих пор не может самостоятельно передвигаться, в туалет приходится водить. Речь еще сильно нарушена. У него скажем постоянно нервозное состояние. Очень легко впадает в агрессию или плачет, если расстраивается, появилось чувство юмора, более выраженное. Память работает отлично.

Меня интересует, какое еще медикаментозное и физиотерапевтическое лечение добавить. Ведь время идет, а за последний месяц явных улучшений нет.

И вообще что делать дальше.

    FatCat 29.07.2008 — 12:33

Мое мнение, что первоочередной задачей является выыработка комплекса развивающих упражнений, благодаря которым Ваш отец сможет научиться передвигаться самостоятельно. Ставить ли задачей хождение без трости, или хождение с тростью, или приемы хождения со стулом — решается индивидуально. Но можно и последовательно. сначала научиться передвигаться со стулом; когда освоится — попробовать научиться с тростью или с костылем.

Эмоциональная лабильность таких больных (относительно молодых и физически крепких до инсульта ) как правило обусловлена не столько поражением мозга. сколько чувством собственной беспомощности; поэтому меры двигательной реабилитации во многом решают вопросы и эмоциональной реабилитации .

Из лекарств, у меня нет возражений против назначенного лечения ; назначения полные и логичные. Можно попробовать чередовать ноотропные препараты болюсами хуато; в ряде случаев этот препарат дает очень хорошие результаты, а благодаря "нелекарственному" названию многие врачи к нему относятся несерьезно.

Ишемический, геморроидальный, стволовой и лакунарный инсульт головного мозга

Инсульт головного мозга – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся прекращением или уменьшением мозгового кровоснабжения. Степень опасности патологии для жизни зависит от вида заболевания и степени нарушения микроциркуляции.

Виды инсультов и клинические признаки для раннего выявления

Первые признаки инсульта:

  • Резкое прекращение речи и непонимание слов, произносимых окружающими людьми;
  • Ощущение слабости в определенной половине тела (при парезе или параличе);
  • Потеря сознания и равновесия;
  • Нарушение координации движений.

При обнаружении начальных признаков необходимо обратиться к врачу, так как болезнь требует незамедлительной госпитализации и квалифицированного лечения.

  • Геморроидальный (геморрагический) – сопровождается кровоизлиянием в ткани головного мозга при разрыве сосудов. Частота встречаемости среди всех видов – 25%;
  • Ишемический – возникает вследствие блокировки потока крови в сосуде внутренним образованием (тромб, атероклеротическая бляшка) или внешними факторами (раковая опухоль, гематома). В результате патологии кровь не поступает к мозговым тканям. Клетки погибают или повреждаются в результате нехватки кислорода. Встречается в 85% случаев;
  • Субарахноидальный – редкая форма, приводящая к кровоизлиянию в пространство между мягкой и паутинной оболочками мозга.

Серьезное нарушение кровоснабжения мозговых тканей имеет острое начало. Последующие симптомы зависят от объема поражения и качества оказанной помощи. При благоприятном исходе клетки восстанавливаются, а при негативном – летальность.

Обширный инсульт головного мозга сопровождается следующими симптомами:

  1. Нарушение речи и глотания;
  2. Неподвижность конечностей;
  3. Изменения координации и дыхания;
  4. Нестабильность гемодинамики;
  5. Патология координации глаз;
  6. Аномальная терморегуляция.

Данные признаки заболевания опишем ниже в пункте «симптомы и проявления стволового инсульта», а сейчас перейдем к подробному описанию каждого вида.

Что такое ишемический инсульт и его причины

Ишемический лакунарный инсульт является наиболее распространенным из всех видов.

Начинается патология с транзиторной ишемической атаки – предвестник болезни. Ее проявления сохраняются около 1 часа. Если дальше признаки заболевания самостоятельно не проходят, врачи ставят диагноз «ишемический инсульт» и приступают к незамедлительной терапии мозговых нарушений.

Существуют несколько типов данного вида болезни:

  • Атеросклеротический;
  • Тромботический.

Атеросклеротический тип возникает на фоне отложения холестериновой бляшки в стенке артерии головного мозга. Состояние появляется на фоне повышенного количества холестерина крови в течение нескольких лет.

На начальных стадиях болезни сужение просвета сосуда незначительное, поэтому человек может не ощущать приступов потери сознания, нарушений координации движений, глаз и проблем с речью. Когда сосуд закрывается более чем на 50%, при физической нагрузке появляется головокружение, головные боли и усталость. Для развития атеросклеротической бляшки требуется несколько лет.

Тромботический тип появляется вследствие перекрытия просвета артерии кровяным сгустком. Он возникает при нарушениях свертываемости крови, наследственной предрасположенности и или хронических заболеваниях сосудов. Тромбы отрываются с первичного места возникновения и могут закупоривать, как мелкие капилляры, так и средние артерии.

При поражении капилляров головного мозга возникает ишемический микроинсульт, при котором человек может не обращаться за медицинской помощью, поэтому болезнь остается не дифференцированной.

Парезы, параличи, потеря чувствительности конечностей, нарушения речи и слуха появляются чаще всего при атеросклеротическом типе ишемических изменений тканей головного мозга.

Насколько опасны симптомы геморрагического инсульта

Геморроидальный инсульт (геморрагический) сопровождается кровоизлиянием в мозговые оболочки и головной мозг. Около 50% кровоизлияний возникает по причине выраженной артериальной гипертензии (повышенного давления) при неадекватной коррекции заболевания лекарственными средствами. К появлению болезни приводит и слабость сосудистой стенки.

Симптомы заболевания опасны гибелью клеток и необратимыми изменениями. При этом клиника патологии зависит от локализации кровотечения. Обширный инсульт приводит не только к парезам и параличам. При поражении стволовых структур наблюдается нарушение иннервации внутренних органов, невозможность контроля актов мочевыделения и дефекации. При сохранении жизнеспособности на этапе реабилитации после кровоизлияния в головной мозг человеку требуется посторонняя помощь.

Стволовой инсульт сопровождается поражением центров иннервации не только в головном, но и в спинном мозге, что обуславливает серьезные последствия патологии.

Чем проявляется стволовой инсульт

Стволовой инсульт характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга, возникающего по причине недостатка кислорода его стволу.

Признаки данного типа зависят от того, какие виды и уровни стволовых структур повреждены. По неврологическим проявлениям невропатологии могут установить, на каком уровне локализуются ишемические изменения тканей.

Что такое ствол головного мозга

Ствол объединяет головной мозг со спинным, что позволяет передавать информацию ко всем органам. В нем локализуются ядра черепных нервов, отвечающих за лицевую мускулатуру и работу мышц, участвующих в движении глаз, глотании, нарушении терморегуляции.

Выраженность симптомов зависит от области кровоизлияния. Поражение в средней трети приводит к нарушениям частоты дыхания и сердечных сокращений. У пациентов из-за изменения механизма передачи импульсов по телу возникает синдром «запертого человека». При нем появляются стимулы, направленные на блок скелетной мускулатуры нижних конечностей, приводящий к невозможности расслабления мышечных волокон.

Симптомы и проявления стволового инсульта

Обширный стволовой инсульт является «академической» болезнью. При нем выражены все серьезные проявления нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга.

Нарушения речевых функций – встречаются у 25-30% пациентов. Невнятный говор наблюдается при парезе лицевых нервов. Если его проявления незначительны, можно откорректировать патологию логопедическими занятиями.

Затруднения при глотании исправить сложно. Дисфагия возникает у 60% пациентов. Единственное, что могут врачи при данном типе болезни – назначить препараты для улучшения мозгового кровоснабжения и восстановления клеток.

Стволовой инсульт с нарушением координаций движений приводит к ограничению подвижности нижних или верхних конечностей, так как он не может осуществлять движения руками или ногами. Двигательную активность реабилитационными процедурами полностью восстановить удается редко. Тем не менее, при отсутствии вторичных приступов ишемических атак можно в течение года вернуть пациенту способность ходить с поддержкой.

Сложности при лечении стволовых ишемических нарушений возникают из-за патологической координации, которая приводит к вторичным травмам человека. Постоянные головокружения, головные боли и нарушения сознания приводят к снижению самооценки и психологическим расстройствам.

Неблагоприятен прогноз заболевания при нестабильной гемодинамике. Обычно у пациентов наблюдается повышение частоты сокращений сердца и повышения артериального давления. Если возникает урежение частоты сердечных сокращений, можно предвидеть осложнения заболевания.

Стволовой обширный инсульт иногда проявляется сбоем терморегуляции, хотя данный симптом при болезни является одним из редких. Он свидетельствует о неблагоприятном течении. На фоне повышенной терморегуляции часто возникает смерть от инсульта, так как корректировать состояние лекарственными средствами невозможно.

Редкие виды прекращения кровоснабжения головного мозга

Редкие виды прекращения кровоснабжения мозга: лакунарный и спинальный инсульт.

Лакунарный инсульт сопровождается прекращением микроциркуляции в мелких артериях. Он развивается на фоне повышенного давления в течение нескольких часов на фоне гипертонического криза. При болезни поражаются подкорковые ядра, основание моста, но размер очагов повреждений редко превышает 1 см, что формирует благоприятный прогноз в отношении жизни человека.

Спинальный инсульт характеризуется аналогичными нарушениями в спинном мозге. Тип является вторичным и появляется при крупных очагах поражениях мозгового вещества.

Спинальный и лакунарный инсульт редко диагностируются на фоне абсолютного благополучия со здоровьем. Выявляются они чаще всего при повышенном артериальном давлении и заболеваниях сердца.

Как не допустить обширный инсульт

Обширный инсульт приведет к летальному исходу в течение нескольких часов. Важно его не допустить. При обнаружении первых признаков транзиторной ишемической атаки (см. выше) незамедлительно обратитесь за медицинской помощью!

В медицинском учреждении специалисты проведут диагностику, установят вид и тип болезни. Только после этого можно приступать к адекватной терапии.

Геморрагический и ишемический виды болезни лечатся по разным схемам и различными препаратами.

Чтобы не допустить патологию следует соблюдать здоровый образ жизни. Исключить из жизни стрессовые ситуации и своевременно лечить болезни.

Чем опасен стволовой инсульт, его отличия от других и локализация поражения

Содержание

Стволовой инсульт отличает тем, что повреждает центральные части головного мозга, играющие главную роль в двигательной активности человека. Умственные способности при этом не ухудшаются, то есть пациент продолжает правильно воспринимать и анализировать поступающую в мозг информацию, но он не может реагировать на нее.

Ствол мозга состоит из мозжечка, варолиева моста, продолговатого и среднего мозга. Их поражение по причине острого нарушения кровотока провоцирует нарушение работы соответствующего отдела мозга. Стволовой инсульт может наступить в результате кровоизлияния или закупорки сосуда — это и есть ведущие причины стволового инсульта.

Главные последствия приступа — это нарушение дыхательного процесса, глотания, кровотока, терморегуляции и паралич рук и ног. Помимо этого в стволе головного мозга располагаются нервные клетки, несущие ответственность за функционирование мышц на лице и движение глаз. Получается, что патология несет большую угрозу для человека, а успех последующего лечения зависит от вовремя оказанной первой помощи.

Если пациенты после стволового инсульта выживают, но у них почти всегда сохраняется неврологический дефицит. Иногда патология требуется пожизненного применения дополнительного оборудования — аппарата искусственной вентиляции легких и т.п.

Особенности протекания болезни

В медицине бытует мнение, что стволовой инсульт — это самая опасная локализация из-за присутствия рядом со стволом мозга жизненно важных центров нервной регуляции. Но не всегда стволовой инсульт становится причиной смерти пациента, а вероятность полного восстановления зависит от следующих факторов — размер очага поражения, его локализация, форма поражения, возрастная группа и наличие дополнительных патологий.

Одной из особенностей стволового инсульта является дисфагия — это нарушение процессов глотания. Данное нарушение считается тяжелым последствием заболевания в связи с нарушениями фаз глотания и потерей способности нормально принимать пищу. Любая жидкость и еда даже в минимальном количестве может спровоцировать аспирационную пневмонию, если кусочки пищи проникают в пути дыхания и вызывают развитие инфекции.

Симптомы стволового инсульта также включают в себя нарушения речевой деятельности в форме дизартрии, которая одновременно с нарушением глотания составляет бульбарный синдром.

Ещё одна характеристика поражения — это сильные головокружения и нарушения координации. При этом человеку становится очень трудно передвигаться самостоятельно.

При первых симптомах, которые свидетельствуют об инфаркте мозгового ствола, понадобиться срочно всего за два — три часа обратиться за помощью к специалистам. Даже минимальные проявления заболевания не стоит игнорировать, так как они могут привести к тяжелым последствиям и инвалидности.

Процесс лечения после стволового инсульта

Лечение патологического состояния проводится в стационаре, а в зависимости от тяжести — в неврологии или в реанимации в соответствии с основными принципами лечения соответствующей формы приступа — геморрагической или ишемической.

Главный показатель тяжести болезни — это сознание пострадавшего человека. Проявление инсульта может дополняться угнетением сознания, которое иногда доходит до комы.

При развитии бульбарного синдрома, сопровождающегося нарушением глотания — может осложняться самостоятельные прием жидкости и пищи. В таком состоянии реализуется кормление больного при помощи назо-гастрального зонда — это специальная трубка, её наружный конец выходит из носового прохода, а внутренний конец — располагает в желудке. Так, жидкость и пища по этому зонду пронимает прямо в желудок.

Развитие любой разновидности инсульта означает, что пациенту требуется срочная госпитализация. Каждое промедление может стоить человеку жизни, а в больнице организуется соответствующее исследование и назначается терапия.

К сожалению, не всегда возможно лечение при стволовом инсульте. Срочная медицинская помощь, как правило, заключается в растворении тромба, спровоцировавшего ишемический инсульт. Это позволяет возобновить кровоток, требующийся головному мозгу для правильного функционирования. Врачи и медсестры должны помочь восстановить работу сердца и легких — для этого часто необходимо разместить в трахее дыхательную трубку с целью насыщения организма кислородом.

Стволовой инсульт — очень опасное поражение, но при своевременной терапии удается достигнуть положительных результатов и полного возвращения к нормальной жизни. Но ведь именно стволовой инсульт чаще других становится смертельной болезнью и чаще других провоцирует инвалидность пациента. Прогнозы заметно ухудшаются при геморрагической форме или при отсутствии срочной медицинской помощи сразу после приступа.

Последствия и риск осложнений после приступа

Приблизительно в 2/3 всех случаев заболевания оно становится причиной летального исхода. Человек при этом умирает уже в первые сутки из-за нарушения основных жизненно важных функций в головном мозге. Более благоприятные прогнозы характерны для молодых людей.

Если повреждается только одна сторона тела, то возникает паралич половины языка. Также последствиями одностороннего приступа могут стать альтернирующие синдромы, а именно — неподвижный взгляд, расширение или сужение зрачка, паралич одной стороны языка, косоглазие и т.п.

Последствия стволового инсульта могут проявиться децеребрационной ригидностью в связи с разобщение деятельности большого мозга и ствола мозга. Этот процесс характеризуется помутнением сознания, запрокидыванием головы, невозможностью согнуть руки и ноги и, наоборот, разогнуть кисти и пальцы.

(Пока нет голосов)

Написать ответ