Все о препарате кардиомагнил
Кардиомагнил относится к группе негормональных ненаркотических противовоспалительных средств. Применяется в качестве профилактического и лечебного средства при различных заболеваниях сердца и сосудов.
Согласно некоторым данным употребление малых дозировок этого препарата дает возможность на 25% уменьшить вероятность развития тяжелых болезней сердца и сосудов.
Кому следует обратить внимание на препарат?
- Людям, перенесшим инсульт или сердечный приступ на фоне тромбоза ,
- При атеросклерозе или тромбозе шейных сосудов, сердца или сосудов нижних конечностей,
- Страдающим сахарным диабетом ,
- Лицам, имеющим наследственную предрасположенность к заболеваниям сердца,
- Лицам, в жизни которых сочетаются следующие факторы: курение. повышенное артериальное давление. повышенная масса тела, повышенный холестерин .
Кому пока не стоит принимать этот препарат?
- Лицам мужского пола до 40 лет и женского пола до 50 лет. Постоянный прием препарата может спровоцировать внутренние кровотечения. тогда как вероятность сердечных приступов пока еще не велика.
Состав и форма выпуска
Основные действующие компоненты: ацетилсалициловая кислота и гидроксид магния.
Вспомогательные компоненты: кукурузный крахмал, целлюлоза, стеарат магния, картофельный крахмал, пропиленгликоль и тальк.
Производится в Дании компанией Nicomed в виде таблеток в форме сердечек и в форме овалов.
В овальных таблетках-форте содержится 150 мг ацетилсалициловой кислоты и 30,39 мг магния гидроксида.
В таблетках в виде сердец 75 мг ацетилсалициловой кислоты и 15,2 мг магния гидроксида.
Реализуются таблетки в баночках из темно-коричневого стекла.
Фармакологические свойства
Препарат предупреждает агрегацию (склеивание ) тромбоцитов. уменьшая выработку вещества тромбоксана. Ацетилсалициловая кислота воздействует на механизм склеивания тромбоцитов по нескольким направлениям, поэтому этот препарат сегодня достаточно часто используют при заболеваниях сосудов и сердца. Кроме этого, данный компонент уменьшает боль, снимает воспаление и уменьшает температуру тела.
Второй компонент кардиомагнила – гидроксид магния является антацидом и помогает предотвратить разрушение стенки пищеварительного тракта ацетилсалициловой кислотой. Гидроксид магния вступает во взаимодействие с желудочным соком и соляной кислотой, а также покрывает стенки желудка защитной пленкой.
Действие обоих компонентов происходит параллельно, они не влияют на эффективность друг друга.
После употребления внутрь около 70% ацетилсалициловой кислоты используется организмом.
Показания
- Эмболия,
- Тромбоз,
- Инфаркт миокарда ,
- Ишемическая болезнь сердца,
- Мигрень ,
- Ишемический инсульт,
- Нестабильная стенокардия,
- Ухудшение кровоснабжения головного мозга ,
- Для предупреждения образования тромбов после операций по аортокоронарному шунтированию и коронарной ангиопластике.
Противопоказания
- Инсульт головного мозга,
- Бронхиальная астма. развившаяся вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов или салицилатов,
- Частые кровотечения, вызванные различными причинами,
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения,
- Кровотечения в органах пищеварения,
- Тяжелые формы почечной недостаточности ,
- Лечение метотрексатом ,
- Первый и третий триместры вынашивания плода,
- Период грудного вскармливания ,
- Возраст до 18 лет,
- Индивидуальная непереносимость ацетилсалициловой кислоты, а также иных нестероидных противовоспалительных средств.
Только после согласования с врачом можно принимать кардиомагнил пациентам, перенесшим язву желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечения в органах пищеварения, страдающих подагрой. печеночной или почечной недостаточностью, бронхиальной астмой, при полипах носоглотки, сенной лихорадке, аллергии. а также беременным женщинам во втором триместре.
Дозировка и рекомендации по применению
Таблетки можно заглатывать, не разжевывая, а можно измельчить любым удобным способом и запить достаточным количеством чистой воды.
- В качестве предупредительного средства (тромбоз, острая сердечная недостаточность ) принимается в первый день одна таблетка кардиомагнил-форте, далее по одной таблетке кардиомагнил-75 мг один раз в день. Рекомендуется принимать людям, страдающим сахарным диабетом, гипертензией. повышенной массой тела, гиперлипидемией, а также преклонного возраста и курильщикам.
- Для предупреждения рецидива инфаркта миокарда, а также тромбообразования по одной таблетке препарата один раз в день. Дозировка подбирается индивидуально на консультации кардиолога .
- Для предупреждения образования тромбов после операций на сосудах: одна таблетка препарата один раз в день.
- Пациентам со стенокардией в нестабильной форме: одна таблетка препарата один раз в день.
Передозировка
Передозировка наступает, если взрослый человек принимает больше 150 мг ацетилсалициловой кислоты на килограмм массы тела.
Признаки передозировки:
- Гудение в ушах,
- Рвота ,
- Нарушение слуха,
- Нарушение сознания,
- Нарушение координации.
Признаки сильной передозировки:
- Озноб,
- Учащенное дыхание,
- Сердечно-сосудистая недостаточность,
- Кома ,
- Гипогликемия.
Что делать?
При передозировке средней степени нужно как можно быстрее промыть желудок. а также выпить активированный уголь в количестве: 1 таблетка на 10 кг веса тела пострадавшего.
При сильной передозировке следует как можно быстрее вызвать скорую помощь. Используются мочегонные препараты, гемодиализ, вливание солевых жидкостей.
Побочные эффекты
Вероятность возникновения побочных эффектов тем выше, чем выше принимаемая доза ацетилсалициловой кислоты. Поэтому дозировки следует тщательно подбирать вместе с врачом. Это позволит минимизировать вредное влияние препарата на пищеварительный тракт. Согласно клиническим данным, при суточной дозировке до 100 мг вероятность развития желудочных кровотечений практически сводится к нулю.
Побочные эффекты перечислены по мере убывания частоты проявления.
Аллергические проявления: высыпания на теле, отек гортани, анафилактический шок .
Нарушение работы ЖКТ: изжога. рвота, боль в эпигастрии, нарушение целостности слизистой оболочки, кровотечения, стоматит. колит. стриктура, синдром раздраженного кишечника .
Нарушение органов дыхания: бронхоспазм.
Нарушение работы центральной нервной системы: вялость, нарушение координации, мигренеподобные боли, нарушение сна, шум в ушах. кровоизлияние в мозг.
Специальные рекомендации и сочетание с другими препаратами
1. Не следует употреблять кардиомагнил без предварительной консультации у врача.
2. Ацетилсалициловая кислота в высокой вероятности может спровоцировать бронхоспазм, а также приступ астмы. Особенно осторожными следует быть людям, страдающим аллергией любого вида и бронхиальной астмой.
3. Ацетилсалициловая кислота ухудшает сворачиваемость крови, поэтому при любых операциях вероятно развитие кровотечений.
4. Комбинация ацетилсалициловой кислоты и тромболитиков, антикоагулянтов, антитромбоцитарных средства еще сильнее ухудшают сворачиваемость крови.
5. При наличии предрасположенности к подагре, кардиомагнил может спровоцировать заболевание даже при употреблении его в малых количествах.
6. Комбинация препарата и метотрексата значительно ухудшает выработку крови.
7. Употребление препарата в больших количествах уменьшает содержание глюкозы в крови, об этом следует знать пациентам с сахарным диабетом, принимающим препараты для уменьшения сахара в крови. Поэтому при комбинированном лечении следует уменьшить дозировку последних, а после окончания их приема существует вероятность передозировки ацетилсалициловой кислоты.
8. Так как ибупрофен уменьшает благотворное воздействие ацетилсалициловой кислоты на длительность жизни, не следует комбинировать эти препараты.
9. Увеличение дозировки препарата в высокой степени вероятности может привести к желудочному кровотечению.
10. Людям преклонного возраста следует особенно тщательно избегать передозировки.
11. Комбинация препарата со спиртным наносит больший ущерб состоянию пищеварительной системы.
12. Препарат никаким образом не влияет на скорость реакции, поэтому его можно назначать лицам, работающим на опасных производствах и водителям транспорта.
Применение в период беременности и кормления грудью
Употребление ацетилсалициловой кислоты в первые три месяца беременности провоцирует нарушения формирования плода. Во втором триместре ацетилсалициловую кислоту разрешается применять только по назначению врача и при жизненных показаниях. В третьем же триместре употребление ацетилсалициловой кислоты в количествах более 300 мг в сутки провоцирует вялость родов. кровотечения при родах. При употреблении препарата прямо перед родами у малыша может быть внутричерепное кровоизлияние.
Ацетилсалициловая кислота, а также продукты ее переработки попадают в грудное молоко. Единичный прием этого препарата в период лактации не опасен для малыша. Но при необходимости постоянного употребления в высоких дозах требуется перевести ребенка на искусственное вскармливание.
Использование при почечной недостаточности
Запрещается употреблять кардиомагнил при клиренсе креатинина менее 10 мл в минуту. Пациентам, страдающим более легкими формами недостаточности, следует предварительно проконсультироваться с врачом.
Использование при печеночной недостаточности
Разрешено только после консультации врача.
Аналоги
- Тромбо-асс,
- Аспирин-кардио.
Препарат реализуется в аптеках без рецепта.
Хранить его следует вдалеке от источников тепла, света и влаги при комнатной температуре не дольше 5 лет с момента выпуска.
Прибавляем витамин Е
Израильские ученые рекомендуют комбинировать ацетилсалициловую кислоту с витамином Е . Такое сочетание предотвратит инфаркт миокарда. Особенно полезно оно представительницам слабого пола, так как инфаркт у них чаще всего развивается на фоне тромбоза. У мужчин же инфаркт развивается на фоне атеросклероза, но и им врачи рекомендуют сочетать аспирин с витамином Е.
Употребление витамина Е само по себе на треть уменьшает вероятность развития инфаркта.
Людям, уже перенесшим инфаркт, следует принимать их каждый день постоянно. А в качестве профилактики при коронарной недостаточности довольно будет нескольких курсов в год.
А если при сильном сердечном приступе принять 325 мг ацетилсалициловой кислоты, значительно увеличится вероятность благополучного исхода приступа. Можно принять в таком случае две таблетки кардиомагнила-форте или четыре таблетки с содержанием ацетилсалициловой кислоты 75 мг.
В качестве источника витамина Е предпочтительнее выбирать орехи, семена, растительные масла.
Для представителей разных полов польза не одинакова
Американские врачи из Сердечной ассоциации утверждают, что организм людей разных полов по-разному отвечает на прием кардиомагнила.
Так, у мужчин без сердечных заболеваний употребление этого препарата профилактирует инфаркт, однако, не препятствует инсульту.
А у женщин в возрасте до 65 лет этот препарат профилактирует инсульт, при этом, никак не влияя на вероятность развития инфаркта. На этот показатель препарат начинает влиять, если представительнице слабого пола исполнилось 65 лет.
Отзывы
Элина, 27 лет
Год назад во время вынашивания малыша у меня обнаружили раннее старение плаценты. Срок тогда был 31 неделя, а плацента была согласно данным ультразвука на третьей стадии зрелости. Врач тогда напугал меня очень тем, что ребенку не хватает воздуха и питательных веществ, ведь они через плаценту к нему попадают, и назначил мне пить кардиомагнил и еще одно средство. Я очень боялась пить кардиомагнил, у него ведь противопоказания в третьем триместре беременности. Боялась, что роды усложнятся и у меня будут кровотечения или у ребенка. Но врач меня успокоил, что дозировки очень малы и ничего страшного не произойдет. Роды прошли почти нормально. На самом деле крови вышло чуть больше нормы, и восстанавливалась я немного дольше, чем должна была бы. Но доченька родилась совершенно здоровой. Поэтому можно говорить о том, что препарат хороший.
Иван Михайлович, 57 лет
Я страдаю облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. На правой ноге еще тромбоз и окклюзии нескольких артерий. Это все у меня развилось на фоне хронической артериальной недостаточности третьей степени. Кроме этого я страдаю от атеросклероза аорты. Два года назад обнаружили весь этот букет болезней, но отказались делать шунтирование, так как тромбы слишком мощные и нет вероятности излечения. Поэтому меня поддерживают уже два года с помощью нескольких лекарств, одним из которых является кардиомагнил. Его принимаю уже без перерыва, в малых дозах по 75 мг. Чувствую себя сносно, хуже, по крайней мере, не становится и это уже радует. Хотя мне бы очень хотелось все-таки прооперироваться и эту тему закрыть.
Лариса, 68 лет
При моем возрасте я уже пятнадцать лет страдаю от гипертонии. Каждый день пью разные препараты для контроля над давлением, однако у меня, несмотря на это, почти постоянно удерживается на уровне 136 и даже чуть выше. Ноги все время опухшие от давления. Принимаю кардиомагнил, амлодепин и лозотрон. Но все это мне не очень помогает. А насчет первого препарата я вообще сильно сомневаюсь. Там в инструкции написано, что пожилым людям с осторожностью назначать. А мне сказал врач, чтобы я пила его без перерыва три месяца. Это очень много и может быть опасным с моей точки зрения. Я вот хочу посоветоваться с теми, кто пил уже этот препарат. Можно ли так долго и может быть можно его заменить чем-то?
Римма, 46 лет
Мне кардиолог сказал, что кровь слишком густая и ее разжижать нужно. Я перенесла один инфаркт миокарда. Сразу после излечения мне назначили для разжижения аспекард, а потом еще аспирин-кардио и кардиомагнил. Все три препарата на основе аспирина и действие у них совершенно одинаковое. Поэтому из них трех я выбираю тот, что подешевле. Ведь принимать нужно каждый день. Зачем же деньги зря на ветер бросать. А одна моя подруга своему мужу простой аспирин покупает и тоже ему нормально помогает от болезней сердца. И я думаю перейти на простой аспирин. Только от него, говорят, бывает язва желудка.
Тамара, 58 лет
Уже три года, как я перенесла вмешательство на правой ноге по Троянову-Тренделенбургу. С тех пор постоянно курсами принимаю кардиомагнил и флебодиа. Еще ношу специальное компрессионное белье. Несмотря на все старания, и на то, что прошло уже много времени, время от времени у меня в прооперированной ноге болят вены. К сожалению, в нашем городе флеболога можно найти только в областной больнице, однако, попасть к нему на прием очень и очень сложно. Так вот и мучаюсь пока, не знаю, что и делать. Может быть, есть другие препараты, которые были бы более эффективны в моем случае, только я о них ничего не знаю.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Кардиомагнил в профилактике и лечении сердечно–сосудистых заболеваний
Теплова Н.В.
На сегодняшний день ацетилсалициловая кислота является «золотым стандартом» в профилактике и лечении заболеваний сердечно–сосудистой системы. Ацетилсалициловая кислота – самое широко используемое и, возможно, наиболее полно изученное лекарственное средство в мире. Еще четверть века назад, несмотря на отсутствие в то время четких доказательств эффективности антиагрегантов, стало правилом назначать почти любому больному, страдающему ишемической болезнью сердца или перенесшему инфаркт миокарда или ишемическое нарушение мозгового кровообращения, ацетилсалициловую кислоту. В дальнейшем терапия антиагрегантами нашла свое убедительное подтверждение практически во всех многоцентровых исследованиях, выполненных по стандартам «доказательной медицины». По данным этих исследований было установлено, что антиагреганты эффективны как у мужчин, так и у женщин, в различных возрастных группах, у лиц, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
Однако несмотря на более чем столетний период, прошедший с момента открытия ацетилсалициловой кислоты, до сих пор расширяются горизонты ее терапевтического потенциала и механизма действия.
Ацетилсалициловая кислота, как «золотой стандарт», выбрана не случайно: она легко дозируется, недорога, относительно безопасна, побочные эффекты в результате длительного клинического применения хорошо известны и предсказуемы.
Основной механизм действия ацетилсалициловой кислоты связан с необратимой блокадой циклооксигеназы–1. Она присутствует как в тромбоцитах, так и в сосудистой стенке. Ацетилсалициловая кислота подавляет процесс синтеза тромбоксана А2, образующегося в тромбоцитах и обеспечивающего агрегацию тромбоцитов с вазоконстрикцией. Кроме того, ацетилсалициловая кислота приводит безъядерные тромбоциты к способности агрегировать на протяжении всей их жизни, которая составляет 7–10 дней. Другие антиагрегантные препараты не имеют такого продолжительного эффекта. Несмотря на то, что ежедневно обновляется около 10% всего пула тромбоцитов, после однократного приема ацетилсалициловаой кислоты необходимо 5–7 дней для того, чтобы хотя бы половина тромбоцитов восстановила свою нормальную функцию.
В настоящее время в мире проведено огромное число исследований, посвященных применению антиагрегантов при сердечно–сосудистых заболеваниях. В 2002 году опубликован крупнейший мета–анализ рандомизированных клинических исследований о преимуществах антиагрегантов у пациентов с высоким риском развития сосудистых заболеваний (Antithrombotic Trialists Collaboration). В мета–анализ включены результаты 287 исследований, в которых принимали участие 135000 пациентов с высоким риском развития сосудистых заболеваний. Результаты данного мета–анализа свидетельствуют о том, что назначение антиагрегантов этим категориям больных позволяет снизить риск развития нефатального инфаркта миокарда + нефатального инсульта + иных сосудистых заболеваний не менее чем на одну четверть.
В последние годы с позиций доказательной медицины выявлена польза ацетилсалициловой кислоты для самых разных категорий больных, хотя, диапазон показаний для ее назначения по–прежнему расширяется.
Основными группами пациентов, у которых назначение ацетилсалициловой кислоты позволяет снизить смертность и частоту серьезных, в том числе и фатальных сердечно–сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия), являются:
– пациенты с острым инфарктом миокарда. Эффективность ацетилсалициловой кислоты в острой стадии инфаркта миокарда в комбинации с тромболитиками достигает 42%. При этом, если комбинированная терапия начата в первые 6 часов после развития инфаркта, показатели смертности уменьшается более чем на 50%. Кроме того, ацетилсалициловая кислота является препаратом выбора при перикардите – одном из осложнений инфаркта миокарда (АСС/АНА Guidelines, 1996);
– пациенты с нестабильной стенокардией. Ацетилсалициловая кислота является препаратом первой линии в лечении больных с нестабильной стенокардией, так как она снижает частоту развития сердечно–сосудистых смертей и инфаркта миокарда. Назначение ацетилсалициловой кислоты данной категории пациентов сопровождается высокодостоверным снижением риска развития сердечно–сосудистых осложнений на 46% (мета–анализ Antithrombotic Trialists Collaboration).
– пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе. Результаты мета–анализа Antithrombotic Trialists Collaboration свидетельствуют о снижении риска сердечно–сосудистых событий (инфаркт миокарда + инсульт + сердечно–сосудистая смертность) на фоне лечения ацетилсалициловой кислотой;
– пациенты с безболевой ишемией миокарда. Ацетилсалициловая кислота также эффективна при безболевой ишемии миокарда, как и при симптоматическом варианте ишемической болезни сердца;
– пациенты после операции на коронарных артериях. Хирургические методы лечения неизбежно связаны с повреждением эндотелия и последующей активацией тромбоцитов. Ацетилсалициловая кислота подавляет активацию тромбоцитов, препятствуя развитию раннего стенозирования стента или рестенозирования коронарных сосудов (Antiplatelets Trialists Collaboration 11, 1994);
– пациенты с инсультом и/или транзиторными ишемическими атаками в анамнезе. По данным международных многоцентровых контролируемых исследований ацетилсалициловая кислота является наиболее эффективным препаратом для вторичной профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения (ESPS – 2);
– пациенты с острым инсультом. В настоящее время получены результаты двух крупных исследований: одно из них открытое – International stroke trial, суточная доза ацетилсалициловой кислоты 300 мг, другое плацебо–контролируемое – Chinese acute stroke trial, суточная доза ацетилсалициловой кислоты 160 мг. Результаты мета–анализа свидетельствуют о том, что назначение ацетилсалициловой кислоты позволяет предотвратить девять серьезных сердечно–сосудистых осложнений на каждые тысячу леченных пациентов;
– пациенты с мерцательной аритмией. Последнее руководство, изданное «Национальной ассоциацией по инсультам» в США рекомендует прием ацетилсалициловой кислоты в качестве первичной профилактики инсультов пациентам старше 65 лет с фибрилляцией предсердий, отсутствии других факторов риска. Для пациентов в возрасте от 65 до 75 лет с фибрилляцией предсердий ацетилсалициловая кислота рассматривается как альтернатива варфарину при отсутствии других факторов риска;
– пациенты после операций на клапанах сердца. В исследовании, проведенном Turpie et al. 1993, ацетилсалициловая кислота снизила риск развития эмболии или смерти от осложнений на 77% у пациентов, перенесших замену митрального клапана;
– пациенты с заболеваниями периферических артерий. Ацетилсалициловая кислота способствует профилактике венозных тромбозов и легочных эмболий. В 2000 году было опубликовано самое большое клиническое исследование по профилактике венозных тромбозов: «Профилактика Легочных Эмболий» (Pulmonary Embolism Prevention, PEP–study), которое убедительно доказало уменьшение развития легочных эмболий и частоты развития симптоматических тромбозов глубоких вен;
– пациенты с сахарным диабетом. Американская Диабетологическая Ассоциация (ADA) рекомендует назначение ацетилсалициловой кислоты всем больным сахарным диабетом 2 типа с целью вторичной профилактики ИБС при отсутствии к нему противопоказаний. Назначение ацетилсалициловой кислоты с целью первичной профилактики ИБС показано пациентам с сахарным диабетом 2 типа в возрасте старше 30 лет, имеющим высокий риск ее возникновения (отягощенная наследственность по ИБС, курение, артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия);
– пациенты с артериальной гипертензией. На сегодняшний день рассматриваются показания к применению ацетилсалициловой кислоты у больных артериальной гипертензией. По данным исследования НОТ дополнительное применение ацетилсалициловой кислоты снизило частоту возникновения сердечно–сосудистых событий на 15%, а частоту развития инфаркта миокарда – на 36%.
Одним из важнейших вопросов применения ацетилсалициловой кислоты остается вопрос о величине ее дозировок. Так, по данным мета–анализа Antithrombotic Trialists Collaboration, снижение риска сердечно–сосудистых осложнений на фоне применеия ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах 500–1500 мг составило 19%, в средних дозах 160–325 мг – 26%, а в низких дозах 75–150 мг – 32%.
При этом низкие дозы являются более предпочтительными для длительной терапии из–за меньшего ульцерогенного эффекта.
Поэтому в настоящее время рекомендуемая ежедневная доза ацетилсалициловой кислоты – от 75 до 150 мг в сутки.
Несмотря на положительные эффекты, связанные с применением ацетилсалициловой кислоты, ее использование в клинической практике ограничено из–за побочных эффектов. Помимо риска кровотечений, а также наличия язвенной болезни в анамнезе, основной клинической проблемой назначения ацетилсалициловой кислоты остаются частые побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (диспепсические симптомы и повышение частоты эрозивно–язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки).
Возникновение эрозивно–язвенных поражений желудка на фоне приема ацетилсалициловой кислоты в дозах, применяемых в кардиологии – общеизвестный факт. Единственным решением этой проблемы долгое время считали применение кишечно–растворимых форм ацетилсалициловой кислоты. Однако при анализе результатов ряда исследований некоторые авторы отметили образование эрозий и язв желудка даже при применении таблеток ацетилсалициловой кислоты, покрытых кишечно–растворимой оболочкой.
На сегодняшний день созданы новые лекарственные формы ацетилсалициловой кислоты, предлагающие новые способы защиты желудочно–кишечного тракта. Одним из наиболее эффективных является препарат Кардиомагнил (Никомед, Дания) – соединение ацетилсалициловой кислоты (в наиболее эффективных и безопасных дозах – 75 и 150 мг) с невсасывающимся антацидом – гидроокисью магния.
Невсасывающиеся антациды – наиболее часто используемые препараты при лечении заболеваний желудка, в том числе и язвенной болезни. Их положительный эффект связан с адсорбцией соляной кислоты, кроме того они снижают протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина), обладают обволакивающими свойствами, связывают желчные кислоты и лизолецитин, оказывающие негативное воздействие на слизистую желудка.
Однако самым важным для профилактики аспирин–индуцированных осложнений являются данные о цитопротективном действии антацидов. В экспериментальных и клинических условиях антациды способны предотвращать возникновение повреждений слизистой оболочки желудка. Установлено, что цитопротективный эффект антацидов связан с повышением уровня простагландинов в стенке желудка (так как снижение простагландинов в стенке желудка является основным механизмом язвообразования при применении ацетилсалициловой кислоты), усилением секреции бикарбонатов и увеличением гликопротеинов желудочной слизи.
Гидроокись магния, входящая в состав Кардиомагнила. является наиболее быстродействующим антацидом. Это наиболее важный момент, поскольку ацетилсалициловая кислота быстро всасывается из желудка: значимые концентрации в плазме крови достигаются уже через 15–20 минут. При этом результаты ряда исследований доказали, что гидроокись магния не оказывает влияния на всасываемость ацетилсалициловой кислоты. Общеизвестно, что самым частым побочным эффектом ацетилсалициловой кислоты со стороны желудочно–кишечного тракта является диспепсия (по данным ряда авторов, в 50 и более процентов случаев), причем эзофагогастродуоденоскопия не позволяет выявить эрозивно–язвенных и воспалительных изменений. Этот симптомокомплекс является наиболее частой причиной отказа пациентов от приема ацетилсалициловой кислоты. Соединение ацетилсалициловой кислоты с гидроокисью магния (Кардиомагнил) позволяет резко снизить частоту диспепсии и повысить приверженность пациентов к лечению.
Следовательно, применение в клинической практике препарата Кардиомагнил. обладающего к тому же отличным соотношением цена/эффективность, позволяет повысить переносимость ацетилсалициловой кислоты у многих пациентов с заболеваниями сердечно–сосудистой системы.
Таким образом, назначение Кардиомагнила
особенно показано:
– в острой стадии инфаркта миокарда,
– больным с постинфарктным кардиосклерозом,
– при наличии мерцательной аритмии,
– при стабильной и нестабильной стенокардии,
– при коронарной реваскуляризации,
– в острой стадии инсульта,
– больным с инсультами в анамнезе и транзиторными ишемическими атаками,
– после пересадки искусственных клапанов,
– при наличии тромбоза глубоких вен,
– у больных с облитерирующими заболеваниями
периферических артерий
Результаты проводимых клинических исследований дадут новую пищу для размышлений, но в практической деятельности необходимо пользоваться правилами «медицины доказательств» и не вызывающими сомнения фактами. Поэтому при выборе препарата для лечения больных сердечно–сосудистыми заболеваниями с точки зрения эффективности и безопасности в настоящее время предпочтение должно быть отдано новым лекарственным формам ацетилсалициловой кислоты, и в первую очередь – соединениям ацетилсалициловой кислоты с гидроокисью магния (Кардиомагнил).
Литература
1. Остроумова О.Д. Возможности применения Кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом.// Рус. Мед. Журнал. – 2004.– т.12, № 5. – С.34–37.
2. Collaborative meta–analisis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients (Antiplatelet Trialists Collaboration).– BMJ 2002; 324: 71–86.
3. European Stroke Initiative – Recommendation for stroke management, 2003.
4. Ischemic Cerebrovascular Disease.// H. Adams, V. Hachinski. J. Norris/ – Oxford University press, 2001. – 575 p.
5. Stroce prevention by the practioner./ Ed. J. Bogousslavsky. – Cerebrovascular Diseases, 1999/ – 9. –S 4. – 70 p.
Спонсоры
Мерцательная аритмия — сумасшествие сердца
Опубликовано: 08.11.2008, раздел: Сердце
Каждому человеку в какой-то момент приходилось ощущать ритм своего сердца: то вдруг бешено заколотится, отдаваясь в висках, или, напротив, бьется с перебоями, паузами, «подкатывая» чуть ли не к самому горлу. Такое состояние называют аритмией, и часто оно возникает при стрессах, чрезмерной физической нагрузке, страхе. Аритмия с красивым определением «мерцательная» означает расстройство ритма, при котором из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Вот это уже серьезно.
Чем опасна мерцательная аритмия и как успокоить «сумасшедшее» сердце ?
Мерцательная аритмия — самое частое из нарушений сердечного ритма. По разным оценкам им страдает до 5% населения. Импульс, «бегая» по предсердиям, вызывает хаотические сокращения мышечных волокон. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам сердца, и из-за этого их сокращение происходит через разные промежутки времени — возникает аритмия…
По латыни мерцательная аритмия — делириум кордис, что означает сумасшествие сердца. Чаще всего заболевание сопутствует ишемической болезни, пороку сердца, артериальной гипертонии, миокардиту.
Нe налегайте на чеснок!
Но к мерцательной аритмии могут приводить не только сердечнососудистые заболевания. Среди других причин — болезни щитовидной железы (узловой зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит), легочные заболевания (хроническая пневмония, туберкулез), а также бронхиты, бронхиальная астма, алкоголизм.
В моей практике было несколько случаев, когда приступы мерцательной аритмии провоцировало употребление большого количества… чеснока.
Вызвать аритмию могут и газированные напитки, пиво. Они провоцируют вздутие кишечника, подъем диафрагмы, в результате верхушка сердца задирается вверх, возникает механическое раздражение, которое приводит не только к аритмии, но и к тахикардии — учащенному пульсу.
Самым частым проявлением мерцательной аритмии является сильное сердцебиение — средний ритм может доходить до 130-150, иногда даже до 180 ударов в минуту. Ощущаются перебои в работе сердца, боль, порой резкое чувство нехватки воздуха, головокружение.
Между тем каждый десятый пациент мерцательную аритмию вообще не ощущает. Хорошо это или плохо? В прогностическом плане — плохо. Потому что предупрежден — значит, вооружен.
Мерцательная аритмия с брадикардией (редкий пульс) — 20-30 ударов в минуту, да если еще пульс не ритмичный, разумеется, гораздо опаснее. Таким больным ставят кардиостимулятор, который поддерживает нормальную частоту пульса. Однако чаще аритмия бывает при тахикардии.
Эмболы не любят аспирин
Чем опасна мерцательная аритмия? Если ее не лечить, она в 5-7 раз увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии. Эмболы — это сгустки крови, которые формируются в левом предсердии. В момент аритмии оно работает, как миксер: трясется, но не сокращается, изгоняя кровь. Между тем из левого желудочка снабжаются мозг, все внутренние органы, конечности. Если эмболы попадают в мозг, очень часто возникает инсульт.
Вот почему при мерцательной аритмии обязательно надо принимать средства для снижения вязкости крови. Как правило, это кишечно-растворимый кардио-аспирин. Сейчас все чаще используется кардиомагнил — таблетки входят в льготный федеральный список, упаковки хватает на месяц. Но при аллергии, заболеваниях желудка аспирин противопоказан. Тогда приходится уповать на курантил — старый, хорошо известный препарат, его принимают по 75 мг в день.
Больным с высоким риском инсульта или уже перенесшим его, с длительными приступами аритмии, а также тучного телосложения, малоподвижным, назначается варфарин. Это средство требует строгого анализа крови: не реже одного раза в месяц надо проверять уровень протромбина или лучше MHO — международное нормализованное отношение. Это более точный протромбин. При приеме варфарина показатель MHO должен составлять 2-3%, протромбина — 35-45%. Риск инсульта в этом случае снижается на 70%.
К сожалению, у нас в стране контроль MHO налажен далеко не везде. Достаточно сказать, что в нашей «краснознаменной поликлинике» его внедрили только в прошлом году. При приеме варфарина, в частности, нельзя употреблять алкоголь. А главное — больной должен подписаться, что обязуется регулярно контролировать кровь. Дело в том, что при недостаточной дозе варфарина возможен инсульт, а при передозировке — кровотечения. Кроме того, надо четко знать о взаимодействии варфарина с другими лекарствами, соблюдать диету. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, тоже должно проводиться с учетом приема этого препарата.
Первый приступ: будьте бдительны!
Мерцательная аритмия увеличивает риск развития не только инсульта, но и сердечной недостаточности. Хочу предупредить: советы типа «попейте валерьянку» или «постойте на голове» здесь совершенно неприемлемы. Это очень серьезное заболевание. Мы своим больным даем такие рекомендации.
Впервые почувствовав нарушения ритма сердца, обязательно вызовите «неотложку». Не отказывайтесь от госпитализации: при первом приступе она обязательна.
Для прерывания приступа сейчас чаще всего применяют кордарон (амиадарон или амиокордин). Этот препарат входит в льготный федеральный список. Его использует весь мир, и он считается самым эффективным антиаритмиком. Хотя и он действует в… 60% случаев.
Если не удается купировать приступ лекарственными препаратами, проводят кардиоверсию (электроимпульсную терапию). Больному дают краткосрочный наркоз и восстанавливают сердечный ритм. Теперь главное — удержать его с помощью кордарона. Однако при заболеваниях щитовидной железы этот препарат, который, как говорят французы, вызывает оптимизм и врача, и больного, назначать, к сожалению, не рекомендуется — он содержит йод. На короткое время еще можно, на длительное — опасно.
Вообще в экстренном порядке купировать мерцательную аритмию никогда не следует, ибо никаких жизнеугрожающих симптомов она, как правило, не дает. Поэтому электроимпульсную терапию выполняют, когда использованы все внутривенные капельные лекарства.
Полянка для таблетки
Во время приступа мерцательной аритмии до визита к врачу для снижения частоты пульса применяют обзидан (анаприлин) — от 20 до 40 мг, если пульс выше 100, возможен одноразовый прием 40 мг, запить теплой водой. Приступ не обязательно будет купирован, но частота пульса уменьшится, и аритмия переносится уже легче.
Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии применяют бетаблокаторы. Препарат атенолол действует 12 часов. Правда, надо учитывать, что он дает определенный риск бронхоспазма. Действие конкора в 2 раза длиннее, но он достаточно дорогой. Сейчас появился его дешевый аналог — биссагамма (есть в льготном федеральном списке). Применяют от 2,5 до 10 мг на прием. Тем, кто страдает сердечной недостаточностью, хорошо подойдет дигоксин — прекрасный препарат, что называется, «доктор прописал».
Отлично действуют эгилок, соталол (сотагексал) или его американский аналог — соталекс. Цена сотагексала (входит в льготный федеральный список) — около 160 рублей, хватает на месяц. Обладает специальным антиаритмическим эффектом, снижает артериальное давление, может сдерживать развитие стенокардии, не содержит йод.
Любимый многими аллапинин — наша отечественная гордость, создан в СССР, в ВИЛАРе из придорожной лютиковой травки. Однако для производства одной таблетки надо выкосить приличную полянку. Раньше лютик выращивали в Узбекистане, сейчас — в России. Заваривать травку домашним способом бесполезно — требуется высокая технология. К сожалению, препарат довольно дорогой. Японцы, планируя купить его у нас, сказали, что, если наладят производство четко, по-военному, одна таблетка обойдется в один доллар.
И хотя аллапинин надо принимать три раза в день — это лекарство 6-часового действия, главное его достоинство — он абсолютно не токсичен. Вот почему назначается в тех случаях, когда другие препараты не подходят.
Когда лекарства опаснее недуга
Я намеренно столь подробно остановилась на основных лекарствах, назначаемых при мерцательной аритмии, чтобы читатели знали: самостоятельный, как говорится, по совету знакомого, прием антиаритмических препаратов может оказаться опаснее, чем ерундовые перебои, вызванные стрессом или переутомлением.
Особенно ими страдают женщины, более подверженные эмоциям. В таком случае можно сделать смесь настоек боярышника, пустырника, валерианы в равных пропорциях, принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день. А еще лучше использовать не настойки — спирт может спровоцировать приступ, если доза значительная, — а препарат «Живая капля».
В последние годы бурно развивается хирургический метод лечения. Это радиочастотная аблация — прижигание током зон, вызывающих аритмию. Такие операции делают в Москве, в институте им. Л.Н. Бакулева, в клинике хирургического лечения нарушений ритма сердца, которой руководит выдающийся ученый, профессор Амиран Шотаевич Ревишвили, а также в московском госпитале им. Н.Н. Бурденко и Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.
Для получения квоты на бесплатную операцию нужно обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства, имея выписку из больницы, несколько кардиограмм, страховой полис.
Несколько практических советов:
Научитесь, считая пульс, распознавать аритмию.
Если приступ не прошел в течение 2-3 часов после приема лекарств, обратитесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще восстановить правильный ритм.
Обязательно имейте при себе 1-2 последние кардиограммы — для сравнения в экстренном случае.
Не надейтесь на свою память. Имейте список лекарственных средств, которые принимаете, с их дозировкой. Это очень важно, если в экстренном случае необходимо ввести новый препарат: важно учитывать его взаимодействие с лекарствами, которые принимаете.
