Острый инфаркт миокарда помощь

Стандартный

ИБС. Острый инфаркт миокарда: диагностика и лечение. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

Диагностика острого инфаркта миокарда

В правильной диагностике инфаркта миокарда врачу помогает:

  • клиническая картина болезни. В классических случаях загрудинные боли при инфаркте довольно типичны: интенсивные, жгучие или давящие, не проходящие полчаса и более, не снимающиеся нитратами.
  • Данные ЭКГ. В настоящее время электрокардиграфическое исследование (ЭКГ) является наиболее информативным и быстрым способом определения инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда, особенно крупноочаговый, характеризуется изменениями, которые не регистрируются на ЭКГ при других заболеваниях сердца.
  • Изменения в анализах крови.

Неспецифические изменения: при инфаркте миокарда, как правило, повышается уровень лейкоцитов крови до 11-15*10^9 и держится на таком уровне около недели. Также умеренно повышается скорость (реакция) оседания эритроцитов (СОЭ).

Повышение уровня кардиоспецифических ферментов крови. Кардиомиоциты (мышечные клетки сердца) содержат внутри себя большое количество ферментов, которые выходят наружу при разрушении клеток, и попадают в кровоток. Этим объясняется тот факт, что при инфаркте всегда имеется повышение уровня ферментов. Правда, существуют и другие болезни, в том числе и сердечно-сосудистой системы, при которых уровень ферментов может повышаться, вот почему диагноз инфаркта миокарда ставится по совокупности клинической картины, данных ЭКГ и результатов лабораторных тестов.

В таблице приведен список ферментов, концентрация которых меняется при инфаркте миокарда.

Название фермента, повышающегося при инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда, оказание первой помощи

Острый инфаркт миокарда — некроз участка или нескольких участков сердечной мышцы в результате нарушения их кровоснабжения и ишемии.В течении инфаркта миокарда различают следующие периоды:

— продромальный (прединфарктное состояние) — от нескольких часов до одного месяца;

— острейший — от начала заболевания (проявления признаков ишемии) до возникновения признаков некроза, продолжительностью в среднем до 3 ч;

— острый, в течение которого формируются участки некроза и миомаляции, длительностью до 10 дней;

— подострый — период организации рубца (4-8 нед.);

— постинфарктный длительностью от 2 до 6 мес. в течение которого происходит адаптация организма к новым условиям деятельности сердца.

В практике фельдшерской бригады наиболее вероятно выполнение вызовов к больным в острейшем и остром периоде инфаркта миокарда, когда изменения на ЭКГ неопределенны или могут вообще отсутствовать (!), а клиническая симптоматика весьма вариабельна. Основными вариантами острейшего периода острого инфаркта миокарда являются:

— ангинозный (75 — 95 % вызовов);

— астматический (5-10 % вызовов):

— гастралгический (2 — 3 % вызовов);

— апоплексический, аритмический, малосимптомный или бессимптомный (5-10 % вызовов).

Соответственно весьма вариабельны и поводы к вызову.

Принято различать рецидивирующий и повторный острый инфаркт миокарда. Рецидивирующим считают инфаркт, возникший в срок не более 2 мес. после предыдущего, а повторным — в срок через несколько месяцев и даже лет. Однако на этапе оказания скорой медицинской помощи эти различия не влияют на лечебное и тактическое решение.

Поводы к вызову и жалобы:

— боли в сердце, удушье («задыхается»);

— обморок, судороги, перебои и боли в сердце;

— общая слабость, головокружение, боли в сердце, потеря сознания;

— «плохо сердечнику» (обычно при повторном и рецидивирующем инфаркте), потеря сознания;

— боли в животе, в эпигастральной области («под ложечкой»), диарея.

Диагностика:

1) при ангинозном варианте :

— загрудинная боль давящего, сжимающего, жгучего характера с большей интенсивностью и продолжительностью по сравнению с предыдущими привычными приступами стенокардии;

— иррадиация болей в область левого (иногда правого) плечевого пояса, руку, шею, нижнюю челюсть;

— длительность приступа от 30 мин и более до нескольких часов, иногда суток;

— двигательное и психическое беспокойство, иногда тоска и страх смерти;

— связь приступа с предшествующей физической, эмоциональной нагрузкой, переменой погоды, употреблением (длительным или однократным, но в повышенных дозах) алкоголя;

2) при астматическом варианте :

— удушье, затрудненный вдох;

— вынужденное сидячее положение;

— инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность в анамнезе;

— обильная пенистая мокрота:

3) при гастралгическом варианте :

— боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, икота, иногда жидкий стул;

— нервное возбуждение, гипергидроз:

— живот мягкий, болезненность при его пальпации незначительна, живот активно участвует в акте дыхания, не вздут, перистальтика обычная, симптомов раздражения брюшины нет, язык влажный.

Абдоминальный симптомокомплекс обычно острее выражен при сопутствующей хронической абдоминальной патологии, в том числе при постоперационных синдромах;

4) при цереброваскулярном (апоплексическом) варианте :

— головокружение, временная потеря сознания;

— судороги;

— кратковременные нарушения чувствительности, двигательной деятельности, психики и речи;

5) при аритмическом варианте:

— различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия);

— болевой синдром незначителен.

При нарушениях ритма и проводимости сердца, возникших впервые в жизни, требуется обязательная доставка в стационар с целью исключения острого инфаркта миокарда:

6) при малосимптомном (бессимптомном) варианте :

— общая слабость, головокружение, снижение работоспособности;

— незначительные боли в области сердца без четкой иррадиации;

— одышка при незначительных физических и психических нагрузках;

7) при всех вариантах :

— отсутствие аналгезирующего эффекта от приема нитропрепаратов при ангинозной боли;

— бледность, увлажненность кожи лица, синюшность губ, акроцианоз, отечность тканей, особенно пальцев рук;

— тахи- или брадикардия;

— гипотензия (чаше) или умеренная гипертензия, преимущественно диастолическая с уменьшением пульсового давления («обезглавленная гипертония» старых авторов);

— угроза развития кардиогенного шока, кардиогенного отека легких, тахи- и брадиаритмии, асистолии (остановки сердца);

— изменения на ЭКГ, особенно в первые часы, могут быть неопределенными и даже отсутствовать.

Техника и интерпретация результатов ЭКГ-исследования (см. выше).

Диагноз ставится на основании вышеприведенных клинических симптомов, ведущим из которых является отсутствие эффекта от приема нитроглицерина с учетом данных ЭКГ (причем их отсутствие не является условием достоверного исключения острого инфаркта миокарда) в примерной формулировке: «Острый (рецидивный, повторный) инфаркт миокарда». с идентификацией осложнений при их наличии: «. Кардиогенный шок, кардиогенный отек легких, фибрилляция желудочков» и др.

Скорая медицинская помощь:

— полный физический и эмоциональный покой;

— нитроглицерин (нитролингвал) трижды под язык по 0,5 мг (1 таблетка) или 0,4 мг (1 нажатие);

— оксигенотерапия;

— анаприлин 10-40 мг сублингвально;

— нейролептоаналгезия внутривенно — фентанил 0,005 % раствор 1 мл (либо морфин, промедол 1 % раствор 1 — 2 мл) с дроперидолом 0,25 % раствор 1-2 мл по схеме (см. табл. 2. статья по стенокардии);

— при недостаточной аналгезии — анальгин 50 % раствор в разведении 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно.

При желудогковых экстрасистолах:

— лидокаин 2 % раствор 2 мл из расчета 1 мг/кг массы тела внутривенно и до 5 мг/кг массы тела внутримышечно или магния сульфат 25 % раствор 10 мл внутривенно;

— аспирин (ацетилсалициловая кислота) 0,25 г в таблетке внутрь, предварительно тщательно разжевав;

— кислородно-закисный наркоз по схеме: 3 мин — ингаляция чистого кислорода, затем ингаляция смеси закиси азота и кислорода (в соотношении 4. I) до эффекта сна и далее — ингаляция кислородно-закисной смеси в соотношении 1. 1 методом самонаркоза (маска удерживается рукой пациента).

При развитии осложнений: кардиогенного шока, кардиогенного отека легких, фибрилляции желудочков, остановки сердца (клинической смерти) см. соответствующие разделы сайта.

Тактические мероприятия:

1. После стабилизации функций жизнеобеспечения экстренная доставка в стационар. На носилках. Лежа. В функционально выгодном положении соответственно варианту клинического течения. Контроль жизненно важных функций. Готовность к немедленному проведению сердечно-легочной реанимации (см. статью остановка сердца);

2. Вызов в помощь специализированной кардиологической (кардиореанимационной, в ее отсутствие — врачебной) бригады скорой медицинской помощи с возможной передачей больного в пути транспортировки.

Инфаркт миокарда

Каковы основные причины инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий или сужение атеросклеротической бляшкой либо тромбом.

Каковы отличительные особенности боли в сердце при инфаркте миокарда?

Основной симптом инфаркта — сильная сжимающая боль за грудиной слева. Боль иррадиирует в левую лопатку, руку, плечо. Повторный многократный прием нитроглицерина при инфаркте не снимает боли, она может длиться часами, а иногда и сутками.

Что представляет собой неотложная помощь в острой стадии инфаркта миокарда?

Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает прежде всего снятие болевого приступа. Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2-3 капли 1 % спиртового раствора) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 кл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина. Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращения боли — 1:1. В последние годы для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяют фентанил по 2 мл 0,005 % раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора. Вместе с фентанилом обычно вводят 2 мл 0,25 % раствора дроперидола; эта комбинация позволяет усилить обезболивающий эффект фентанила и сделать его более продолжительным. Применение фентанила вскоре после введения морфина нежелательно из-за опасности остановки дыхания.

Как осуществляется борьба с острой сосудистой и сердечной недостаточностью при инфаркте миокарда?

В комплекс неотложных мероприятий в острой стадии инфаркта миокарда входит применение средств против острой сосудистой и сердечной недостаточности и антикоагулянтов прямого действия. При незначительном снижении артериального давления иногда достаточно кордиамина, кофеина, камфоры, введенных подкожно. Значительное падение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.), угроза коллапса требуют применения более мощных средств — 1 мл 1 % раствора мезатона или 0,5-1 мл 0,2 % раствора норадреналина подкожно. При сохраняющемся коллапсе эти препараты следует вводить повторно через каждые 1-2 часа. В этих случаях показаны также внутримышечные инъекции стероидных гормонов (30 мг преднизолона или 50 мг гидрокортизона), способствующих нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.

Написать ответ