Киста почки гипертония

Стандартный

Киста почки.

Киста почки представляет собой образование которое заполнено жидкостью. Киста находится внутри органа или на его поверхности. Как правило, сама по себе киста почки не доставляет проблем человеку. Но надо знать, что осложнения, которые может дать киста, довольно опасны — это может быть нагноение, разрыв кисты, развитие опухоли.

Киста бывает приобретенной и врожденной. Кисту чаще всего выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Киста почки — это довольно распространенное поражение почки. Простая киста почки чаще выявляется у мужчин. Такие аномалии как дермоидная киста, губчатая почка и мультикистоз почки встречаются редко.

Киста почки не имеет выраженных симптомов. Такие ситуации встречаются нередко. В данном случае киста почки, как правило, обнаруживается при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Простая солитарная киста почки образуется на поверхности органа. В глубине почечной ткани такая киста (она одиночная) образуется очень редко. Форма данной кисты овальная ил круглая. Приобретенная киста может возникнуть при следующих заболеваниях. Это пиелонефрит, туберкулез или опухоль почки, а также мочекаменная болезнь. Причиной образования кисты почки является факт перекрытия почечного канальца. В результате этого в канальце накапливается моча (которая не может быть выведена из почки). Это приводит к тому, что почечный каналец расширяется, он может достичь больших размеров — появляется киста (жидкостное образование). Киста оказывает сдавливающее воздействие на находящуюся вокруг нее почечную ткань(при увеличении в размерах киста сдавливает и лоханку), в результате чего нарушается кровоснабжение почечной ткани. Данный процесс может сопровождаться состоянием артериальной гипертензии. Если киста достигла больших размеров, то она может быть легко травмирована, что способно привести к ее разрыву.

Боль в поясничной области характерна для кисты почки. Боль может быть разной интенсивности, кроме того, если киста небольшая, то ее наличие в организме может быть незаметным. В то время как киста больших размеров может привести хроническим и острым болям, особенно если она сдавливает почечную лоханку. В такой ситуации вполне вероятно нарушение оттока мочи (что может способствовать развитию пиелонефрита). Киста больших размеров прощупывается через переднюю брюшную стенку.

Ультразвуковое исследование — основа для диагностики кисты почки. УЗИ брюшной полости — важный этап в обследовании больного, но не единственный. Кроме него назначается прохождение экскреторной урографии, сцинтиграфии. Почечные артерии могут быть исследованы при контрастировании; в некоторых случаях проводится компьютерная томография.

Для солитарная кисты почки не возможно определить однозначные клинические признаки. Простая киста их не имеет. Часты случаи, когда простая киста выявляется, так сказать, нечаянно. Обследование в связи с совершенно другими заболеваниями обнаруживает солитарную кисту почки. Однако некоторые симптомы выделить все-таки можно. Это возможное появление болевых ощущений в поясничной области (если боль имеет место, то, как правило, она носит тянущий характер), гипертензия, а также возможность прощупывания кисты (даже сам больной в состоянии ее обнаружить). Боль имеет тенденцию к усилению после физической нагрузки на организм больного. Гипертензия — то есть повышенное артериальное давление — более вероятна при наличии кисты большого размера. При расположении кисты внутри органа также может развиться гипертензия.

Киста почки и поликистоз почек — два совершенно разных заболевания. Как известно, поликистоз почек представляет собой заболевание, передающееся по наследству. Для этого заболевания свойственно наличие множественных кист в почечной ткани. Кроме того, поликистоз поражает обе почки человеческого организма, вероятность заболевания поликистозом почек примерно одинакова и у женщин, и у мужчин — заболевание обнаруживает себя далеко не сразу, а примерно в возрасте 30 лет, когда картина заболевания представлена наиболее развернуто. Кисты почек имеют более доброкачественный характер, по сравнению с кистами при поликистозе. Это заболевание может быть приобретено в любой момент жизни, может поразить только одну почку.

Солитарная киста почки должна быть удалена хирургическим путем. Как правило, это не совсем так. Если простая киста почки достигла больших размеров, то больному проводят чрезкожную пункцию кисты — этот способ является наиболее щадящим для больного, он позволяет избежать открытых (полостных) операций. Чрезкожная пункция кисты почки представляет собой удаление содержимого кисты. Больному также в полость кисты вводят специальные медицинские препараты — цель: предотвращение возможного риска повторного возобновления заболевания. Однако если солитарная киста оказывает сдавливающее воздействие на соседние с почкой органы, то больному может быть предложено хирургическое лечение. В данном случае его суть состоит в непосредственном удалении кисты почки, стенки которой иссекают, причем, по мнению многих специалистов, чем раньше будет проведена подобная операция, те лучше для больного, поскольку почка сможет быстрее восстановить свою функциональность.

Чрезкожная пункция кисты почки осуществляется с помощью специальной иглы. Больной ложится в указанную позу на живот, ему делается местная анестезия. В тех случаях, когда киста локализуется на поверхности органа, пункция осуществляется специально для этого предназначенной иглой. Вся процедура контролируется с помощью аппарата ультразвукового исследования или компьютерного томографа. Специалист определяет, где именно находится киста, после чего осуществляет введение иглы до полости кисты. Затем ее содержимое удаляется.

Склеротерапия — обязательный этап в проведении чрезкожного удаления содержимого кисты почки. Сама склеротерапия представляет собой введение определенных медицинских препаратов непосредственно в полость кисты. После их введения вызывается склероз и последующее сокращение кисты почки. В большинстве случае в полость кисты вводится 95% этиловый спирта, однако медицинские исследования показывают положительный результат при введении в полость кисты антисептических растворов, спирт в сочетании с антибактериальными препаратами и некоторое другое. Чтобы определить необходимый объем вводимого в полость кисты почки препарата, необходимо установить изначальный объем кисты — четвертая часть этого объема и будет равна необходимому объему вводимого препарата (меньше 25% — неэффективно). Какой бы лекарственный препарат не использовался, он вводится на определенный период времени (не навсегда). Обычно это интервал от пяти до двадцати минут. После истечения необходимого времени раствор удаляется из полости кисты. Медицинская практика показывает, что без сопровождения пункции кисты почки склеротерапией болезнь не рецидивирует только в 10-20% случаев, то есть в дальнейшем заболевание возникает вновь.

Чрезкожная пункция кисты почки дает стопроцентную гарантию избавления от заболевания. Если быть более точным, то вероятность полного избавления от заболевания варьирует от 75% и до 100% (разные авторы дают разные оценки).

Чрезкожная пункция кисты почки может быть проведена не всегда. В целом, лишь 8% больных указанным заболеванием нуждаются в проведении лечения вообще. Вопрос о необходимости лечения возникает в следующих случаях. К ним относятся кровоизлияние в полость кисты (в результате чего появляется боль), появление крови в моче, нарушение оттока мочи, почечная недостаточность, развитие пиелонефрита и др. При наличии подобных жалоб может быть проведена процедура чрезкожной пункции кисты, но только в том случае, если прокол кисты не повлечет за собой риск для окружающих почку структур. Остальные случаи требуют оперативного вмешательства.

Дермоидная киста почки встречается крайне редко. Это полостное образование. В полости этой кисты могут быть жировая ткань, волосы и даже зубы — для такой кисты свойственно наличие нехарактерных для данной области тканевых элементов. Как правило, дермоидная киста представляет собой солитарное образование. Форма — округлая, часто не совсем правильная. Размер дермоидной кисты варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Киста обычно не дает болевых ощущений и может быть обнаружена через много лет после ее появления. Дермоидная киста с одинаковой вероятностью может возникнуть как у мужчин, так и у женщин. Диагностировать такой вид кисты довольно сложно, так как она не дает выраженных симптомов (часто выявляется спустя многие годы после образования). Компьютерная томография в случае диагностирования дермоидной кисты — самый информативный метод. Киста лечится хирургически. Она доброкачественная.

Губчатая почка — редкое заболевание. В некоторой степени чаще оно встречается у мальчиков. Губчатая почка представляет собой аномалию развития, при которой в глубине почечной ткани локализуется множество небольших кист. Как правило, поражение при этой аномалии распространяется на обе почки, но могут охватывать не весь орган, а только его часть. Губчатая почка в течение длительного периода времени никак не проявляет себя. Обнаружить эту аномалию можно проведя экскреторную урограмму. Благодаря ей в мозговом слое почки обнаруживается большое количество полостей. Губчатая почка может дать осложнение в виде мочекаменной болезни, при которой в почечных чашках образуются некрупные камни. Возможными признаками данной аномалии (которые выражены далеко не всегда) являются появлении крови в моче и болей в поясничной области. Сама по себе губчатая почка не требует специфического лечения, зато оно необходимо при развитии осложнений. В некоторых случаях (когда к аномалии присоединяется инфекция и развивается пиелонефрит) может быть произведено удаление почки.

Мультикистоз почки представляет собой довольно редко встречающуюся аномалию. Действительно, частота развития мультикистоза почки составляет примерно 1% от всех аномалий развития этого органа. Как правило, мультикистоз почки — заболевание односторонним (то есть поражает только одну почку). Развитие двухстороннего мультикистоза редко совместимо с жизнью человека. Чаще всего заболевание наблюдается у мальчиков. Как правило, аномалия распространяется на левую почку. Для мультикистоза почки характерно полное исчезновение почечной ткани. Ее заменяют кистозные образования (заполненные жидкостью), за счет чего почка сильно увеличивается в размерах — она может быть прощупана, ее поверхность неровная.

Мутикистоз почки лечится хирургически. Так и только так. Операция может быть проведена в неотложном порядке, если речь идет о нагноении кист. Разрыв кисты тыкже служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Суть операции состоит в удалении пораженной мультикистозом почки.

Кисты почек

Солитарная или простая киста почки встречается довольно часто (около 3% взрослых урологических больных)и относится к доброкачественным новообразованиям. Возникновение кисты связано с процессами задержки жидкости в некоторых нефронах. Простая киста почки — это одиночное тонкостенное образование, развивающееся из почечной паренхимы, имеющее овальную или округлую форму и содержащее серозную или (значительно реже) геморрагическую жидкость. Размеры кисты почки обычно не превышают 8-10 см, но иногда встречаются огромные кисты, содержащие до 10 л жидкости.

Компьютерная томография почек. Простая киста левой почки.

Специфических симптомов, характерных для кистозных поражений почек нет. В большинстве случаев (до 80%) простая киста почки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в ходе других диагностических исследований. Некоторые больные предъявляют жалобы на тупые боли в поясничной области или подреберье, пальпируемое образование. При возникновении кист почки в среднем или нижнем сегментах, может наблюдаться нарушение оттока мочи, который может осложняться присоединением инфекции. Иногда киста почки может осложняться разрывом и кровоизлиянием, может возникать гематурия. Простая киста почки может осложниться артериальной гипертензией, если она сдавливает центральные почечные или внутрипочечные сосуды, что сопровождается атрофией почечной паренхимы. Гипертензия может возникнуть и при нарушении оттока мочи, при достаточно редком расположении кисты – в почечной лоханке, когда происходит сдавление верхней трети мочеточника. Своевременная ликвидация кисты или ее опорожнение позволяет спасти почку благодаря высоким пластическим свойствам ее паренхимы (Н.А. Лопаткин. Е.Б. Мазо, 1982). При обнаружении кистозных поражений почек обязательно должна быть исключена злокачественная природа новообразований. Рак почки может протекать в кистозной форме. При мультилокулярной кисте почки. когда часть ее паренхимы подвергается кистозно-диспластическим изменениям, приобретая вид многокамерной кисты, имеющей четкие границы, в 31% случаев выявляется карцинома, а по данным других авторов ( M.Marotti et al. (1987) – до 40% «атипичных» кист являются кистозными формами рака.

Диагностика кисты почек

При наличии неспецифических жалоб и/или осложнений простой кисты почки. диагностические мероприятия начинают с рентгенологических методов исследования. Выполняется обзорная и экскреторная урография, при помощи которой можно заподозрить наличие кист. Характерными признаками, при проведении экскреторной урографии являются симптомы «серпа» или «открытой пасти», возникающие при раздвигании чашечек почек, при этом не должно наблюдаться их «ампутации». Скрининговым исследованием считается ультразвуковое исследование. Киста определяется как эхонегативное образование, имеющее четкие границы и округлую или овальную форма. С помощью УЗИ проводится динамическое наблюдение за состоянием кисты, а такая разновидность ультразвуковой диагностики, как допплерография обязательно проводится при осложнении кистозного поражения почек артериальной гипертензией (проводится оценка почечного кровотока). Диагностическая ценность компьютерной томографи и при данном заболевании не всегда достигает 100% эффективности, трудности при оценке полученных результатов возникают при наличии опухолей в кисте или кист, образующихся в почечной лоханке. При наличии кисты на томограмме выявляется образование, имеющее тонкие гладкие стенки, отчетливые контуры и однородное содержимое. Плотность колеблется от –10 до +20 HU, аналогично плотности воды, после внутривенной инъекции контрастной среды не должно возникать усиления.

Чрескожная пункционная кистография в настоящее время имеет ограниченное применение и может проводится одновременно с пункционным лечением простой кисты почки. для определения точного месторасположения кисты и ее воздействия на чашечно-лоханочную систему почки.

Методы лечения кистозных поражений почек

Показания к хирургическому лечению кист почек :

Как уже отмечалось, своевременное удаление кисты позволяет сохранить почку. поэтому имеются достаточно широкие показания для хирургического лечения, которое проводится преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста. Это любые возможные осложнения, возникающие при кистозном поражении почек:

  • прогрессирующая атрофия почечной паренхимы при кистах больших размеров,
  • нарушения уродинамики,
  • присоединение инфекции,
  • артериальная гипертензия, обусловленная кистой почки,
  • болевой синдром,
  • примесь крови в моче, наличие крови в пунктате (при проведении чрескожной пункции) или кровоизлияние в кисту,
  • эритремия,
  • разрыв кисты,
  • подозрение на опухоль почки или озлокачествление кистозного новообразования (рак в кисте).

    Методы хирургического лечения кист почек :

    При выявлении кист небольших размеров пациенты подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению и при отсутствии осложнений, признаков роста и озлокачествления, а также, если пациент не предъявляет жалоб, то лечение не проводится. Также хирургическое лечение не проводится, если пациент имеет тяжелые сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к оперативному лечению.

  • открытые операции – нефрэктомия, проводятся только при обнаружении рака почки или выраженной атрофии почечной паренхимы, ведущей к нарушению ее функций. В ходе операции проводится удаление или резекция почки, вылущивание кисты или может быть иссечена ее свободная стенка.
  • простая чрескожная пункция кисты, с аспирацией ее содержимого . также применяется редко, т.к. после проведения процедуры рецидивы заболевания наблюдаются практически в 100% случаев.
  • чрескожная пункция под ультразвуковым наведением и дренирование кисты с введением в ее полость склерозирующих вещест в, является эффективным методом лечения. Рецидивы болезни наблюдаются в течение года после лечения у 8% больных. Метод может быть рекомендован при наличии малых и средних по размеру кист, расположенных в среднем и нижнем сегментах почки, т.е. обращенных к пояснице.

    Методика пункции кисты почки:

    Процедура достаточно безболезненная, поэтому проводится только местное обезболивание кожи поясницы, где под ультразвуковым контролем производится небольшой разрез (4 мм) и на 2-3 суток вводится дренаж. В течение этого времени, в кисту ежедневно вводят склерозирующие вещества (70% этанол или раствор доксициклина), вызывающие слипание стенок кисты и предотвращающие ее дальнейший рост.

    Симптомы кист почек

    В результате того, что большинство заболеваний кист почек протекают бессимптомно, у некоторых не диагностируются кисты почек на протяжении всей жизни. Но все же, пациенты с кистами почек могут предъявлять жалобы на наличие боли в поясничной области, дискомфорта в брюшной полости, или же появление крови в моче (гематурия). На начальных этапах заболевания кист почек лечение не требуется.

    Какие существуют симптомы кист почек ?

    У некоторых пациентов с кистой или кистами почек может повышаться внутрипочечное давление или присоединяться инфекция, что способствует появлению следующих симптомов:

    • Почечная протеинурия (наличие белка в моче): в целом, за сутки происходит выделение белка не более 2 грамм. При таких условиях вероятность развития нефротического синдрома мало вероятна.
  • Гематурия (наличие крови в моче ): Гематурия подразделяется на макроскопическую (видимая кровь в моче невооруженным взглядом) и микроскопическую гематурию (кровь в моче обнаруживается лишь под микроскопом). При почечной колике появляется выраженный болевой синдром в поясничной области на стороне поражения. Физические нагрузки, травма или присоединение инфекции утяжеляют или способствуют появлению боли в поясничной области при кистах почки. Причиной кровотечения является наличие множества артерий под капсулой почки. Повышение внутрипочечного давления вследствие давления кистой паренхимы почки или присоединение инфекции способствуют кровоизлиянию сосудов капсулы почки, в результате высокого давления на сосуды, и тем самым появлению крови в моче .
  • У пациентов с кистой почки может отмечаться боль в поясничной области или дискомфорт в брюшной полости в результате увеличения в размерах почки, которое способствует растягиванию почечной капсулы, оттягивание почечной ножки (содержит вены, артерии, нервы), сдавливание соседних органов. Кроме того, киста почки накапливает в себе жидкость (иногда до нескольких литров), тем самым почка становится тяжелее и оттягивается книзу. Все это может являться причиной поясничных болей и дискомфорта.
  • Гипертензия (повышение артериального давления): киста почки угнетает функцию почки, в результате может произойти ишемия почечной ткани. В результате ишемии (недостаток кислорода тканям) происходит повышение секреции ренина – биологически активное вещество, которое способствует задержки жидкости в сосудах, повышая кровяное давление. Более чем 50 процентов пациентов с кистами почек с сохраненной функцией почек страдают гипертонической болезнью. Частота гипертонии повышается среди пациентов с нарушенной функцией почек.
  • Объемное образование в брюшной полости: Объемное образование в брюшной полости является самой частой причиной обращения пациентов к врачам. Около 60-80 процентов пациентов с кистами почек имеют увеличенную почку. Существует закономерность, чем больше в размерах почка, тем хуже функциональное ее состояние.
  • Нарушение функционального состояния почки: киста или кисты почек способствуют сдавлению почечной паренхимы, тем самым снижая функцию почки.

    Хирургическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства

    Написать ответ