Клиническая картина инсульта

Стандартный

Клиническая картина ишемического инсульта, обусл. атерослерозом головы

Клиническая картина ишемического инсульта, обусловленного атерослерозом артерий головы: основные сведения.

Варианты ишемических поражений мозга различают на основании характера начала и дальнейшего течения. Очаговые неврологические симптомы при преходящей ишемии мозга (транзиторной ишемической атаке) сохраняются не более суток (как правило, 5-20 мин). Преходящая ишемия мозга часто служит предвестником инсульта. Неврологические нарушения соответствуют зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Это отличает преходящую ишемию мозга от обмороков и предобморочных состояний. поскольку последние обусловлены ишемией всего мозга.

Предполагают, что преходящая ишемия мозга может быть обусловлена:

— снижением кровотока вследствие тяжелого стеноза или окклюзии артерии (при недостаточности коллатерального кровотока; рис. 366.1 и рис. 366.2 );

Неврологические нарушения. сохраняющиеся более 24 ч, свидетельствуют об инфаркте мозга. Впрочем, инфаркт иногда находят даже в том случае, когда неврологические симптомы сохраняются около часа.

Малый инсульт — редко используемый термин, означающий инсульт, при котором полное восстановление наступает в течение 24-72 ч, иногда — 1 нед.

Завершившийся инсульт тромботического типа. как правило, не сопровождается геморрагическим пропитыванием. Неврологические симптомы обычно нарастают в течение нескольких часов, а затем стабилизируются. Нередко человек ложится спать здоровым, а просыпается уже со сформировавшимся неврологическим дефектом. Иногда тромботическому инсульту за несколько дней, недель или месяцев предшествуют одна или несколько преходящих ишемий мозга. что особенно характерно для тяжелого стеноза артерии головы.

При прогрессирующем инсульте (инсульте в ходу) очаговые неврологические нарушения постепенно нарастают. Обычно такое нарастание происходит в течение нескольких часов, однако инсульт в вертебробазилярном бассейне может прогрессировать 2-3 сут и более. К прогрессирующему инсульту многие авторы относят нарастающие преходящие ишемии мозга (серия преходящих ишемий мозга в течение нескольких часов или суток). Возможны различные механизмы прогрессирующего инсульта. Однако вероятнее всего он развивается из-за дистального роста тромба, в результате которого постепенно перекрываются сосуды, обеспечивающие коллатеральный кровоток.

Клиническая картина ишемического инсульта определяется локализацией окклюзии сосуда и сохранностью коллатерального кровотока. Типичный случай — внезапное развитие гемипареза у пожилого больного из группы риска атеросклероза. Однако возможны и любые другие неврологические проявления. В каротидной системе чаще всего страдает средняя мозговая артерия. При ее окклюзии развиваются контралатеральные гемипарез и гемианестезия и гомонимная гемианопсия. При поражении доминантного полушария возможна афазия. В зоне кровоснабжения лентикулостриарных ветвей средней мозговой артерии часто развиваются лакунарные инфаркты.

В этой главе (" ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, ОБУСЛ. АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ГОЛОВЫ: КЛИН. КАРТИНА ") приводится клиническая картина ишемического инсульта, возникающего на фоне атеросклероза артерий каротидной системы и вертебробазилярной системы. Однако похожие нарушения возможны и при поражении артерий иной этиологии, эмболии из других источников, а также, иногда, при внутримозговом кровоизлиянии.

БИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА: СОДЕРЖАНИЕ

Признаки геморрагического инсульта, клиническая картина

Геморрагический инсульт бывает паренхиматозным, когда кровь изливается в вещество мозга, и субарахноидальным, когда кровь изливается в субарахноидальное пространство. В тех случаях, когда кровь, излившаяся в паренхиму мозга, проникает в желудочки или в субарахноидальное пространство, речь идет о смешанной форме (паренхиматозно-субарахноидальной) геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт возникает внезапно, чаще при гипертонической болезни и атеросклерозе, при сильных эмоциональных или физических напряжениях, на фоне алкогольного опьянения, инфекции или перегревания, а также при аневризмах сосудов головного мозга у лиц молодого и среднего возраста.

Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, вызывает отек (набухание) мозга, повышение внутричерепного давления, смещение и ущемление его участков и развитие вторичного стволового синдрома.

Паренхиматозное кровоизлияние характеризуется скоплением крови в веществе мозга и проявляется общемозговыми симптомами в сочетании с симптомами очагового поражения головного мозга.

Из общемозговых симптомов наиболее часты патологическая сонливость, сопор или кома, сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек, рвота, повышение артериального давления и температуры тела, учащенный или замедленный напряженный пульс. Очаговая симптоматика зависит от локализации кровоизлияния. В связи с тем что кровоизлияние чаще всего возникает в области глубоких ветвей средней мозговой артерии (при этом поражаются внутренняя капсула и базальные ганглии), наиболее типичны гемипарез или гемиплегия, гемигипестезия или гемианестезия. При более обширных кровоизлияниях и кровоизлияниях, расположенных ближе к коре большого мозга, возникают расстройства речи, реже — гемианопсия.

При кровоизлияниях в ствол мозга преобладают признаки поражения ядер черепно-мозговых нервов и проводящих путей, что проявляется альтернирующими синдромами (синдромы Вебера, Мийара-Гублера, Фовилля, Бенедикта и др.). Наступают расстройства дыхания, сердечнососудистой деятельности.

Для кровоизлияния в мозжечок характерны нистагм, головокружение, рвота, сильная боль в области затылка, шеи, мышечная гипотония, дизартрия, атаксия и др.

При паренхиматозных кровоизлияниях крови в ликворе нет или количество ее незначительно, могут появиться слабо выраженные оболочечные симптомы.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает в сравнительно молодом возрасте — до 50 лет. Наиболее частой причиной его являются аневризмы сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, склероз сосудов головного мозга.

Скопление крови в субарахноидальном пространстве приводит к развитию клинической картины, в которой оболочечные и общемозговые симптомы выражены грубо, а очаговые-слабо либо вовсе отсутствуют.

Развивается кровоизлияние внезапно. Появляются сильная головная боль, оболочечные симптомы (симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц и др.), кровь в ликворе, беспокойство, психомоторное возбуждение, повышается температура тела. Сознание сохранено. В более тяжелых случаях развиваются сопор или кома. Симптомы очагового поражения отсутствуют или выражены слабо. Если кровь скапливается на поверхности большого мозга, отмечаются легкий гемипарез, гемигипестезия, если на основании мозга — косоглазие, диплопия, парез мимических мышц.

При паренхиматозно-субарахноидальной геморрагии симптомы паренхиматозного и субарахноидального кровоизлияний сочетаются. Наиболее тяжело протекает паренхиматозное кровоизлияние с прорывом крови в желудочки мозга. Клинические проявления геморрагии: расстройство сознания (сопор, кома), дыхания (шумное, храпящее, Чейн- Стокса), учащенный и напряженный пульс, кожа лица багрово-синюшная, температура тела до 39-40°С, ознобоподобный тремор, холодный пот, в ликворе — обильная примесь крови. Очаговые симптомы выражены в меньшей степени, чем общемозговые. Из-за тяжелого состояния больного многие из них выявить не удается. Чаще всего обнаруживают утрату реакций зрачков на свет, анизокорию, гемипарез. Характернейшим симптомом является горметония — приступы тонического напряжения мышц, сменяющиеся мышечной гипотонией.

Проф. А.И. Грицюк

«Признаки геморрагического инсульта, клиническая картина» – раздел Неотложные состояния

Рекомендуем

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.

Инсульт может проявляться общемозговыми  и очаговыми  неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы  инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения. также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы  поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка. затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле

Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

  • Возраст
  • Артериальная гипертония
  • Заболевания сердца
  • ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Асимптомный стеноз сонных артерий

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.

ИБС. Стенокардия

Написать ответ