Кардиомиопатия у собак

Стандартный

Дилатационная кардиомиопатия собак. Особенности диагностики

25 октября 2011

Илларионова В. К.

Кардиомиопатии представляют собой группу заболеваний миокарда, которые были описаны сравнительно недавно – в конце пятидесятых годов двадцатого века в медицинской литературе и в семидесятых годах в ветеринарных публикациях. С тех пор данная группа патологий сердечной мышцы вызывает неослабевающий интерес клиницистов, морфологов и генетиков. За последние 20 лет в изучении кардиомиопатий у животных и человека были достигнуты значительные успехи, например была описана такая отдельная форма патологии, как аритмогенная дисплазия правого желудочка у человека и у собак породы боксер, выделена редкая форма рестриктивной кардиомиопатии у человека и у кошек, определены генетические факторы возникновения различных форм патологии у человека и отдельных пород собак и кошек. За последние двадцать лет произошел настоящий прорыв в возможностях диагностики и лечения кардиомиопатий у домашних животных, но, несмотря на очевидный прогресс, многие клинические вопросы далеки от разрешения.

Термин «кардиомиопатия» был предложен W. Brigden в 1956 году. Согласно классификации ВОЗ от 1980 года кардиомиопатией называют болезнь миокарда неизвестной этиологии. На основании структурных, гемодинамических и клинических особенностей выделяют три основные формы патологии: дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную. Ветеринарная и медицинская классификации совпадают.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является одной из наиболее часто диагностируемых болезней миокарда у собак. К данной патологии предрасположены собаки крупных и гигантских пород. Исключение составляют кокер спаниели, единственная порода небольшого размера, представители которой болеют ДКМП. У некоторых пород доказана генетическая природа болезни, так патология может передаваться по аутосомно-доминантному типу у ньюфаундлендов, боксеров и доберманов пинчеров, по аутосомно-рецессивному типу у португальских водных собак и по рецессивному, связанному с Х-хромосомой типу у немецких догов. Самцы болеют в 2-3 раза чаще. В одном из британских ретроспективных исследований анализировалась группа из 369 собак с ДКМП. Крупные породы составляли 95%. На долю самцов приходилось 73%. Наиболее часто встречаемыми породами являлись доберманы пинчеры и боксеры (Martin MW, Stafford Johnson MJ, Celona B; J Small Anim Pract. 2009 Jan).

Классическая форма ДКМП характеризуется диффузным расширением всех камер сердца, нарушением сократительной функции миокарда, быстрым развитием сердечной недостаточности и нарушений ритма. При патологоанатомическом исследовании сердце сильно увеличено за счет расширения всех камер и имеет округлую форму (бычье сердце – cor bovinum). Определяют эксцентрическую гипертрофию миокарда, но при этом сердечная мышца кажется истонченной в результате выраженной дилатации полостей. Фиброзные кольца атриовентрикулярных клапанов растянуты, папиллярные мышцы истончены и ослаблены. При гистологическом исследовании выявляют дегенерацию, некроз кардиомиоцитов, множественные зоны фиброза и мононуклеарной инфильтрации.

Клинические признаки

Как правило, клинические признаки появляются на поздних стадиях болезни, когда структурные изменения миокарда приводят к функциональной несостоятельности сердца и все адаптационные механизмы организма срываются. Наиболее часто первыми проявлениями болезни являются признаки левожелудочковой недостаточности: одышка, кашель (при этой болезни чаще регистрируется негромкий, редкий кашель), застойные хрипы в легких. Обычно владельцы не обращают должного внимания на такие симптомы, приписывая их «обычной простуде». Признаки правожелудочковой недостаточности присоединяются позже (примерно через две-три недели) и включают в себя появление асцита, реже плеврального/перикардиального выпота. С появлением признаков правожелудочковой недостаточности прогрессируют явления общей слабости, непереносимости физической нагрузки и сердечной кахексии. Иногда манифестация заболевания происходит очень быстро, имитируя острую сердечную недостаточность. Такая резкая декомпенсация хронической сердечной недостаточности может проявиться острым отеком легких с очень выраженной одышкой, ортопное и общей слабостью. Столь быстрое течение болезни имеет очень плохой прогноз. При осложнении болезни нарушениями ритма ко всем симптомам присоединяются эпизоды потери сознания. Хотя в некоторых случаях обмороки могут быть единственным симптомом на протяжении довольно длительного времени.

Физикальное обследование

Результаты физикального обследования собак на ранних стадиях болезни могут быть абсолютно нормальными. Иногда единственной аномалией является нарушение сердечного ритма (чаще всего это происходит у собак пород боксер и доберман пинчер). На стадии декомпенсации выявляют признаки кардиомегалии: расширение и смещение верхушечного толчка сердца вниз и каудально. Пульс на бедренной артерии ослаблен. При мерцательной аритмии, которая является частым осложнением ДКМП, определяют дефицит пульса. Артериальное давление может быть нормальным или сниженным. Сосудистая недостаточность проявляется бледными слизистыми оболочками и удлинением скорости наполнения капилляров (СНК) более 2х секунд. При отеке легких слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок (рис.1).

При наличии такого симптомокомплекса как кашель, одышка и ортопное необходимо исключить наличие объемного плеврального выпота или острого отека легких. К увеличению живота приводит гепатомегалия и асцит. Большой объем асцитной жидкости иногда сопровождается отеками подкожной клетчатки тазовых конечностей.

При аускультации сердца выслушивают приглушенные тоны сердца, иногда третий тон, часто можно выявить слабый систолический шум на верхушке сердца, который является следствием относительной недостаточности митрального клапана в результате растяжения митрального кольца и дисфункции папиллярных мышц. При нерегулярном ритме, например частых экстрасистолах, желудочковой тахикардии или мерцательной аритмии такой шум бывает сложно аускультировать. При прослушивании легких определяют жесткое дыхание или застойные хрипы при наличии интерстициального или альвеолярного отека легких.

Электрокардиографическое исследование

На ранних стадиях болезни ЭКГ может оставаться без изменений. У пород склонных к нарушениям ритма в начале болезни регистрируют редкие желудочковые экстрасистолы. В нашей практике встречались случаи выявления мерцательной аритмии уже на ранних стадиях развития патологии. При значительном ремоделировании сердца обнаруживают признаки увеличения левого желудочка: большая амплитуда зубцов R в отведениях I, II, III, V4, V2. При нарушениях внутрижелудочкового проведения зубцы R могут быть зазубрены. При выраженных фиброзных изменениях миокарда или наличии плеврального и/или перикардиального выпота амплитуда зубцов комплексов QRS может быть снижена. При увеличении левого предсердия в два и более раз на ЭКГ появляются зубцы Р-mitrale, которые расширены более 0,05 сек. При развитии значительной легочной гипертензии на ЭКГ регистрируют признаки увеличения/перегрузки правого предсердия – высокоамптитудные (боле 0,4 мВ) зубцы Р –pulmonale (рис. 2) и глубокие (более 0,8 мВ) зубцы S (особенно в отведениях V4 и V2).

На поздних стадиях сердечной недостаточности у большинства собак появляются нарушения ритма. Наиболее частой аритмией является мерцание предсердий (мерцательная аритмия). Чаще всего она постоянна и имеет тахисистолическую форму (рис. 3).

Отдельную группу составляют собаки пород доберман пинчер и боксер, у которых ДКМП протекает с длительной скрытой фазой, составляющей иногда 2-3 года. В этот период единственным отклонением от нормы является нарушение ритма сердца. У доберманов чаще всего регистрируют левожелудочковую экстрасистолию и желудочковую тахикардию (рис.5). У боксеров экстрасистолы и тахикардия имеют проавожелудочковое происхождение (рис.4).

Эхокардиографическое исследование

При эхокардиографическом (ЭхоКГ) исследовании выявляют увеличение левых и правых отделов сердца, значительное снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка (уменьшение значений фракции выброса и фракции укорочения) (рис.6.). Доплерокардиография позволяет выявить относительную недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов. У доберманов пинчеров размеры левого желудочка в норме несколько ниже, чем у собак других пород с массой тела 35-40 кг, поэтому конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка более 46 мм, и конечно-систолический размер (КСР) левого желудочка более 39 мм считают увеличенными. При выраженной стадии болезни и значительном расширении камер сердца эхокардиографическое исследование дает исчерпывающую диагностическую информацию, но если патология еще не достигла полного развития, то необходимо проведение дополнительных эхокардиографических исследований с применением тканевой доплерографии.

Рис. 6. ЭхоКГ собаки с ДКМП (В- и М- режимы). Значительное увеличение полости левого желудочка и снижение глобальной сократимости миокарда.

Рентгенографическое исследование

На рентгенограммах в латеральной проекции определяют генерализованную кардиомегалию. При этом тень сердца большая и круглая. Расширенное левое предсердие проявляется увеличением и распрямлением каудодорсальной части фигуры сердца с формированием картины прямого угла. Увеличенный левый желудочек приводит к распрямлению каудального края сердца (исчезновению каудальной сердечной талии) и более тесному контакту с диафрагмой. Расширение правых отделов увеличивает тень сердца в краниодорсальном направлении, что приводит к исчезновению краниальной сердечной тали и более широкому контакту с грудиной. При этом наблюдают дорсальное смещение трахеи, что делает ее параллельной позвоночнику.

Кардиомегалию можно оценить при расчете кардиовертебрального показателя (VHS). VHS является суммой длины короткой и длинной осей фигуры сердца. Мерой длины каждого отрезка являются грудные позвонки, начиная с Т4. В среднем кардиовертебральный показатель не должен превышать 10,7 позвонков (у боксеров — 12,6 позвонков). Развивающиеся вследствие левожелудочковой недостаточности нарушения в малом круге кровообращения проявляются диффузным увеличением плотности легочной ткани. В начальной стадии отека легких возникают нечеткие (ватные) затемнения у корней легких. При прогрессировании отека затемнения распространяются каудально. Появляются воздушные бронхограммы – рентгенонегативные линейные образования, отражающие наполненные воздухом бронхи в окружении отечной легочной ткани. При отеке легких ширина легочной вены краниальных долей легких превышает ширину одноименной артерии (в норме их ширина должна быть одинакова).

Дифференциальная диагностика ДКМП с инфильтративными болезнями миокарда и миокардитом, которые также могут привести к кардиомегалии с клинической картиной идентичной ДКМП, затруднена и может потребовать пункционной биопсии миокарда. Однако дифференциальная диагностика этих болезней представляет скорее теоретический интерес, так как подходы к лечению одинаковы. Клапанные пороки сердца, приводящие к увеличению левых отделов легко определить при тщательном физикальном обследовании и эхокардиографии. Перикардиальные выпоты и перитонеально-перикардиальную диафрагмальную грыжу легко диагностируют при проведении ЭхоКГ и рентгенографии с применением контрастирования ЖКТ.

Расширенная кардиомиопатия у собак

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Всё о породе

Кардиомиопатия

В лечении кошек и собак доказали свою эффективность новые методы терапии с использованием дополнительной ветеринарии.

Когда-то Фидо был сгустком энергии, а сейчас он очень вял. Его глаза загораются при виде мячика, но даже короткая игра заканчивается одышкой и кашлем. Он также кашляет, когда ложится отдохнуть, или когда он взволнован. Его сердце болеет и не может выполнять все его желания. У Китти тоже больное сердце, но у нее нет таких явных признаков, как у Фидо. Она отказывается играть и проводит большую часть дня лежа. Иногда ее дыхание становится частым и поверхностным, и ее ноздри раздуваются при вдохе. Иногда она даже дышит ртом. Она больна и нуждается в лечении.

Китти и Фидо страдают кардиомиопатией, формой сердечного заболевания, типичного для собак и кошек. Причина его неизвестна, хотя возможна наследственная предрасположенность. В прошлом животные обычно умирали в течение 6 месяцев, после постановки диагноза. Однако, сегодня сочетание ранней, точной диагностики, аллопатичных препаратов и альтернативных методов лечения позволяет увеличить продолжительность жизни многих питомцев. А некоторым, особенно кошкам и американским кокер-спаниелям, альтернативная терапия дарит надежду на исцеление.

Лечение кардиомиопатии начинается с точного диагноза, а для этого требуется ультразвуковое исследование. Эта безболезненная процедура выполняется на бодрствующем пациенте, которому обычно нравится проявляемое к нему внимание. С помощью ультразвука ветеринар может увидеть камеры, сосуды и мышцы сердца в работе. Он может увидеть, что сердечная мышца слишком толстая или слишком тонкая, правильно ли работают клапаны, слабо или сильно работает мышца, есть ли в сердце паразиты. Поскольку при разных заболеваниях сердца требуется несколько различное лечение, эта информация необходима для правильного выбора.

Если вашему питомцу поставлен диагноз «кардиомиопатия», то, вероятно, ему назначат несколько традиционных препаратов. Диуретик, такой как фуросемид (лазикс) не дает жидкости накапливаться в легких и брюшной полости. Дигоксин назначается для укрепления сердечной мышцы, обеспечивая более эффективное прокачивание крови. Другие препараты могут назначаться для расширения кровеносных сосудов или для снятия аритмии.

Все эти препараты довольно сильные и могут обладать побочными эффектами, но они могут спасти жизнь животного. Даже самые эффективные альтернативные методы лечения занимают недели и месяцы прежде, чем будет достигнуто значительное улучшение, поэтому аллопатическая терапия может послужить мостом во время кардиологического кризиса, стабилизируя состояние пациента и сохраняя его жизнь, пока эффект от более мягкой терапии не станет очевиден.

Одним из наиболее перспективных альтернативных методов лечения кардиомиопатии является пищевая добавка, известная как таурин. Таурин – это аминокислота, которой много в мясе, поэтому он является частью естественной диеты собак и кошек. Он необходим для правильной работы сердца, глаз, мышц и нервной системы. Собаки и люди могут синтезировать таурин внутри организма, а вот кошки не могут. Кошки могут полагаться только на пищу, из которой они могут получить необходимый им таурин.

В начале 80-х ветеринары Калифорнийского Университета в Дэвисе обнаружили, что у многих кошек с кардиомиопатией низкий уровень таурина в крови. Назначение пищевой добавки нормализовало уровень таурина в крови и способствовало лечению заболевания сердца. Недавно ветеринары установили связь между низким уровнем таурина и кардиомиопатией у некоторых собак, особенно у американских кокер-спаниелей. Такие собаки могут дать очень хороший ответ на назначение пищевой добавки таурина, хотя большинству кокер-спаниелей для достижения значительного улучшения необходимо назначать и таурин и L-карнитин.

Таурин недорогой и безвредный. Он помогает не каждому, но уж если помогает, то могает значительно. Наиболее широко применяемая дозировка – 500 мг/3 раза в день перорально для собак весом менее 15 кг, 1г/3 раза в день для более крупных собак и 250 мг/2 раза в день для кошек. У некоторых пациентов улучшения могут быть заметны в течение 2 недель, но обычно требуется 3-4 месяца. Лечение необходимо продолжать пожизненно.

L-карнитин хорошо зарекомендовал себя в лечении кардиомиопатии у собак. Здоровое сердце получает около 60% всей своей энергии от окисления жирных кислот, и L-карнитин необходим для этого химического процесса. L-карнитин в больших концентрациях содержится в мясе, естественном компоненте диеты собак и кошек. Большинство специалистов считают, что современные корма для животных содержат достаточно L-карнитина, но исследования, проведенные в 1991 году показали, что корма для животных содержат лишь от 0.7% до 5% от количества этого вещества, содержащегося в постной говядине.

Дефицит карнитина вызывает слабость мускулатуры, повторяющиеся инфекции, симптомы со стороны нервной системы и связанную с нагрузкой сердечную недостаточность. У пациентов с недостатком картинина назначение добавки L-карнитина может дать регрессию заболевания. Дефицит картинина (и таурина) можно диагностировать при помощи анализа крови до начала дачи каких-либо добавок.

В литературе приводится следующая нормальная доза картинина: 200мг/кг/день, разделенная на три приема. То есть, это примерно 1 г/3 раза в день для 20-килограммовой собаки. Важно использовать именно L-карнитин, поскольку другой тип, называемый D-карнитин, бесполезен для терапии.

Картинин помогает не всем собакам с кардиомиопатией, но попробовать стоит. Самый большой недостаток этого лечения – цена, лечение крупной собаки может обходиться в 5 или более долларов в день, а необходимый курс длится 3-4 месяца, чтобы можно было увидеть максимальный эффект. У пациентов, которые дают положительный ответ на препарат, лечение проводится пожизненно.

Коэнзим Q10 (CoQ10) действует как антиоксидант и содействующий фактор в реакциях, синтезирующих АТР (аденозин трифосфат), компонент, необходимый клеткам для производства энергии. Исследования на человеческом материале показали пониженный уровень CoQ10 в мышце больного сердца. Другие исследования показывают, что добавки могут увеличить продолжительность жизни людей с кардиомиопатией. Механизм кардиомиопатии различается у людей и животных, поэтому некоторые ветеринары ставят под вопрос применимость к животным исследований на человеческом материале. Многие ветеринары говорят, что получили хорошие результаты у некоторых животных. Наиболее широко используемая дозировка – 30-90 мг каждые 24-48 часов для собак и 30 мг каждые 24-48 часов для кошек. Заметные результаты ожидаются через 3-6 месяцев.

Она отказывается играть и проводит большую часть дня лежа

Корректировка диеты. Пониженное потребление соли является стандартным приемом в лечении кардиомиопатии и небезосновательно. Высокие уровни соли могут вызвать задержку жидкости в организме, которая может накапливаться в легких и брюшной полости. Снижение потребления соли помогает также снизитькровяное давление, которое может подниматься до опасных уровней у пациентов с кардиомиопатией. Соль находится в совершенно неожиданных местах – в копченостях, хот-догах, бульоне и многих собачьих лакомствах, поэтому так важно читать состав на ярлыках покупаемых для собак продуктов.

Контроль за потреблением калорий также очень важен. Ожирение вызывает увеличение нагрузки на сердечную мышцу, поэтому своевременное снижение массы тела животного пощадит его сердце и увеличит продолжительность жизни. И наоборот, животные с поздней стадией заболевания сердца тратят так много энергии лишь на то, чтобы поддерживать кровообращение и дыхание, что килограммы с них просто улетучиваются. Поначалу это полезно, но вскоре развивается кахексия – серьезный дисбаланс в обмене веществ в организме. При кахексии организм поглощает свой собственный протеин, вызывая ослабление иммунной системы и дисбаланс биохимического состояния организма. На этой стадии животное нужно поощрять к еде, особенно хорошо усваиваемой белковой и высококалорийной (хотя и с низким содержанием соли) пищи.

У собак с сердечной недостаточностью отмечены аномалии в плазме жирных кислот. Добавки рыбьего жира, содержащего 11мг/фунт ЕРА (анизейкосапентонойной кислоты) и 8мг/фунт DHA (доксосагексанойной кислоты), улучшили состояние. Большие дозировки (18мг/фунт ЕРА и 11мг/фунт DHA) у животных с кахексией дали улучшение и способствовали нормализации сердечного ритма.

Работа в команде. Некоторые ветеринары рекомендуют акупунктуру, травы и глмеопатические средства, такие как Spongia tosta. Такие способы лечения менее эффективны, чем описанные выше, но могут дать положительный результат при правильном применении. Особо осторожно следует обращаться с боярышником, поскольку он потенциирует действие дигоксина и может вызвать сильные побочные эффекты, если назначается вместе с этим препаратом. Другие травы, которые могут искажать действие дигоксина или его мониторинг, включают тоник Кушин, солодку, подорожник, корень узары и женьшень.

Заболевания сердца у собак и кошек лечатся, но это задача непростая. Необходимы совместные усилия, чтобы ваш питомец получил лучший шанс на выживание. В идеале команда должна состоять из опытного практика, а также ветеринара-кардиолога, готовых к восприятию альтернативного лечения. И, конечно, вы, владельцы, являетесь важной частью этой команды. Ваша любовь, внимание и способность понимать потребности вашего питомца и его ответ на лечение направят лечение в правильном направлении и помогут вашему питомцу выздороветь.

Кошки против Собаки Кто Кого? Видео Приколы с Животными

One Comment

Написать ответ