Нетрансмуральный инфаркт миокарда

Нетрансмуральный инфаркт под электродом (Рисунок)

Нетрансмуральный инфаркт под электродом. Вектор начала деполяризации направлен от зоны инфаркта, т.е. от электрода А. Вектор возбуждения сохранившихся отделов передней стенки направлен к электроду А. У электрода А регистрируются зубцы QR, у электрода Р – зубец R больший, чем в норме, амплитуды.

В тот момент, когда возбуждение подойдет к неповрежденным участкам миокарда передней стенки, расположенным над зоной инфаркта, начинается возбуждение этих участков. К электроду А в этот период обращены положительные заряды. Вектор возбуждения сохранившихся отделов передней стенки направлен к электроду А. Это приводит к тому, что у электрода А регистрируется зубец R или г. Амплитуда зубца R меньше, чем в норме. Это связано с тем, что из процесса возбуждения выпадает часть вектора передней стенки вследствие ее инфаркта.

На противоположной инфаркту стенке с помощью электрода Р регистрируется зубец R большей, чем в норме, амплитуды. Регистрация зубца R связана с тем, что к электроду Р во время деполяризации задней стенки обращены положительные заряды и вектор ее возбуждения ориентирован к этому электроду. Увеличение высоты R обусловлено выпадением из процесса возбуждения части вектора передней стенки в результате инфаркта. Вектор возбуждения задней стенки не испытывает при этом обычного противодействия со стороны существующего в норме вектора возбуждения передней стенки.

Следовательно, при нетрансмуральном инфаркте под электродом на ЭКГ наблюдаются зубцы QR или Qr. Амплитуда и ширина зубца Q отражают при этом глубину поражения стенки желудочка инфарктом. Зубец Q обусловлен тем, что вектор начала деполяризации направлен от зоны инфаркта. Чем больше глубина инфаркта, тем больше амплитуда и ширина зубца Q, и наоборот.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:

Нетрансмуральный инфаркт под электродом

Нетрансмуральный инфаркт миокарда. Критерии нетрансмурального инфаркта миокарда

Зона вблизи субэндокарда деполяризуется мгновенно из-за присутствия в субэндокарде обширной сети волокон Пуркинье, в то время как средняя часть желудочка и субэпикард имеют более медленную деполяризацию. Это объясняет, почему внутримуральные электроды, расположенные вблизи субэндокарда, регистрируют зубцы QR, а не rS. Мексиканские ученые последовательно доказали существование воображаемой линии, электрического эндокарда, внутри свободной стенки левого желудочка, который расположен более или менее параллельно эндокарду и внутри которого регистрируются комплексы rS вместо QS.

Концепция электрического эндокарда имеет важное значение, потому что она помогает объяснить отсутствие зубцов q в некоторых случаях исключительно субэндокардиального инфаркта. Точно так же она создает конфигурацию QS, обнаруживаемую при инфарктах вне и по соседству с электрическим эндокардом. При трансмуральном инфаркте имеет место такая же конфигурация QS, хотя при этом регистрируется больше отведений с конфигурацией QR, чем QS.

Если некротизированная зона расположена в нижней средней части свободной стенки левого желудочка (которая деполяризуется в течение 40 мс), не достигая субэпикарда, но проходя по электрическому субэндокарду, то зубец q, указывающий на инфаркт, регистрируется вследствие того, что вектор инфаркта направлен от исследующего электрода, а остальные силы, создаваемые в здоровой зоне субэпикарда, приближаются к электроду и создают более или менее выраженный конечный зубец R в зависимости от величины некротизированной зоны (конфигурация QR, qR, Qr).

Если некротизирована наружная часть субэпикарда или внутримуральная зона нижней сродней части левого желудочка и она не контактирует с электрическим эндокардом, зубец q, указывающий на некроз, не регистрируется, потому что начало субэпикардиальной активации происходит нормально. Экспериментально было подтверждено, что амплитуда зубца R снижается по сравнению с предыдущими ЭКГ.

Если инфаркт охватил зоны сердца. которые деполяризуются позднее (верхняя часть боковой стенки, заднебоковая и верхним перегородочная область, часть правого желудочка), то нектар инфаркта возникает не в первой половине комплекса QRS, а во второй, меняя результирующий вектор второй полонимы комплекса QRS. Это приводит к изменениям конфигурации в конечной части комплекса QRS (сглаживание зубца S в отведении I, V5, V6, r’ в V1 и т. д.), которые могут наблюдаться при таком типе инфаркта.

Такая конфигурация не должна быть принята за изменения. наблюдаемые при наслоении блокады правой ножки пучка Гиса (полной или частичной). В последнем случае изменения комплекса QRS происходят не вследствие инфаркта, а вследствие изменения активации в результате нарушений проводимости. ЭКГ диагноз инфаркта в таких зонах с более поздней деполяризацией затруднен, поскольку изменения во второй части комплекса QRS, вызванные инфарктом, нечеткие и их трудно выявить и оценить, особенно с помощью обычной ЭКГ. В этом случае только наличие ЭКГ изменений в первой части петли (зубец Q) может достоверно указать, что такие изменения во второй части петли являются результатом ИБС.

Оглавление темы «ЭКГ критерии ишемии миокарда»: