Борьба с атеросклерозом

Стандартный

Борьба с атеросклерозом

О снижении уровня холестерина

Если Вы хотите отстрочить развитие атеросклероза, необходимо хотя бы 1 раз в год определять уровень холестерина в крови. Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина, то есть сделать необходимый анализ крови. При наличии клинических проявлений атеросклероза (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и т.д.) уровень холестерина в крови необходимо контролировать чаще — 2-3 раза в год, так как в стадии клинических проявлений атеросклероз прогрессирует особенно быстро и агрессивно. У людей, контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 20-30% меньше смертей от любых причин.

Как снизить уровень холестерина?

Шаг 1. Здоровое питание

Для снижения уровня холестерина в крови и уменьшения вероятности развития и прогрессирования атеросклероза и его осложнений целесообразно потреблять пищевые продукты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, а также увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой, ненасыщенными жирами, пищевыми волокнами и пектиновыми веществами.

Уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином, так как они повышают уровень холестерина в крови, а, следовательно, увеличивают вероятность заболеть атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Эти жиры в большом количестве содержатся в продуктах животного происхождения: жирном мясе, субпродуктах, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, яичном желтке, сливочном масле, «твердом» маргарине, продуктах моря ( печени трески, креветках, кальмарах, растительных тропических маслах: кокосовом, пальмовом).

Увеличить потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови, повышают уровень «хорошего» холестерина, уменьшают склонность к тромбообразованию и поддерживают сердце в здоровом состоянии. Ненасыщенные жиры содержатся в растительных маслах: оливковом, рапсовом, соевом, подсолнечном, кукурузном; в рыбе (лососе, тунце, сельди, скумбрии, макрели, сардинах, тунце, палтусе и т.д.).

Увеличить потребление продуктов, связывающих «плохой» холестерин и выводящих его из организма: Фрукты (груша, яблоко, апельсин, персик). Ягоды (малина, клубника, черника). Овощи (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль). Бобовые (горох, чечевица, фасоль).

Рекомендуемые продукты: Зерновые: хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши (гречневая, ячменная и особенно овсяная), макаронные изделия (группа А). Готовить каши необходимо на воде. Молочные продукты: Снятое (обезжиринное) или 0,5% жирности молоко, творог, сыры 20% жирности-Сулугуни, Адыгейский, Осетинский, Брынза.

Супы: Овощные, вегетарианские; нежелательны бульоны из мяса и птицы, суп из мяса должен остыть, после чего собрать затвердевший поверхностный жир.

Рыба: Все виды рыбы, в том числе морская жирная рыба (желательно снять кожу): треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось и т.д. Употреблять не менее 2-х раз в неделю или по одному рыбному блюду каждый день.

Моллюски: морской гребешок, устрицы.

Мясо: постные (без видимого жира) куски говядины, телятины и молодой баранины 85-90 г (в готовом виде).

Птица: Индейка, курица; лучше белое мясо (меньше жира), чем тёмное. Жир и кожу с птицы удалять до её приготовления.

Яйца: белковые паровые омлеты.

Жиры: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое масла до 2-2,5 ст. л, «мягкие» виды маргаринов в баночках и тюбиках.

Овощи и фрукты: В первую очередь тёмно-зелёные, жёлтые и оранжевые в количестве не менее 400г или 5 порций в день (1 порция= 1 яблоко = 1 апельсин = 1 груша = 1 банан = 2 киви =2 сливы = 2-3 ст. л. Свежеприготовленного салата = 1 ст. л. Сухофруктов = 1 большой ломтик дыни или ананаса = 1 стакан сока).

Орехи: грецкие, миндаль, каштан.

Алкоголь: при отсутствии противопоказаний допускается употребление ежедневно 20-30 г этанола для мужчин, или 200 г сухого вина, или 330 г пива; для женщин ежедневная допустимая доза составляет 2/3 мужской. Приготовление пищи: варка, тушение, запекание и гриль; готовить только на растительном масле или без масла в посуде со специальным покрытием, не требующим добавления жира.

Розувастатин: новые возможности борьбы с атеросклерозом

Д.А. Затейщиков

В настоящее время в развитых странах мира до 80-95 % больных ишемической болезнью сердца принимают статины. Однако по ряду причин целевые уровни липидов (прежде всего, атерогенных фракций) при их применении достигаются далеко не всегда. Исследования последних лет позволяют считать, что максимальный терапевтический эффект может быть достигнут при агрессивной тактике назначения статинов в высоких дозах, обеспечивающей максимальное снижение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Наибольшей эффективностью в этом плане обладает новый представитель класса статинов розувастатин, назначение которого даже в минимальной дозе (10 мг/сут) позволяет достичь целевого уровня ЛПНП у абсолютного большинства больных. Кроме того, розувастатин вызывает выраженное повышение концентрации антиатерогенных липопротеидов высокой плотности и обладает гипотриглицеридемическим действием. Чрезвычайно благоприятное влияние препарата на липидный спектр крови снижает потребность в проведении комбинированной терапии статинами и фибратами, что позволяет рассчитывать на повышение безопасности лечения.

В настоящее время в развитых странах мира до 80–95 % больных ишемической болезнью сердца (ИБС) принимают статины. Эти цифры свидетельствуют о том, что у кардиологов не осталось сомнений в целесообразности такого лечения. Действительно, за последние годы опубликованы данные сразу нескольких очень крупных исследований, которые однозначно свидетельствуют о снижении смертности (как сердечно-сосудистой, так и общей) на фоне терапии этими лекарствами. Кроме того, описано много дополнительных эффектов статинов, которые могут использоваться самостоятельно. Это, например, значимое антиишемическое действие, наблюдаемое при длительном приеме этих препаратов. Противовоспалительные эффекты статинов столь велики, что предпринимаются попытки лечить с их помощью ревматоидный артрит. Появились сообщения о клинической эффективности статинов при демиелинизирующих заболеваниях.

Однако, несмотря на широкое применение статинов, целевые уровни липидов (прежде всего, атерогенных фракций) достигаются далеко не всегда. В то же время снижение частоты осложнений коронарного атеросклероза связывают с коррекцией именно этого фактора риска. Попытки комбинировать статины с другими гиполипидемическими препаратами не всегда удачны, так как могут приводить к развитию выраженных побочных эффектов (как это было в случае с церивастатином, который в комбинации с фибратами привел к развитию большого числа случаев рабдомиолиза). Есть данные о совместном использовании статинов и никотиновой кислоты. Однако сама никотиновая кислота обладает весьма широким спектром побочных эффектов.

В настоящее время активно рекомендуется применять максимальные дозировки статинов. Однако при этом лечение становится настолько дорогим, что даже в развитых странах такой подход не используется повсеместно. Так, месячное лечение аторвастатином (самый популярный в США статин) в дозе 80 мг (без учета стоимости контроля параметров безопасности) обойдется почти в 400 долл. США. В нашей стране, где такая дозировка не зарегистрирована, прием 8 таблеток (по 10 мг) аторвастатина в сутки обойдется больному в 400–500 долл. ежемесячно. Но даже такие дозы не всегда приводят к достижению целевого уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

Сопоставление статинов, умеренно и агрессивно снижающих липиды

В течение 2004 г. были опубликованы результаты 2 интересных исследований по сопоставлению статинов – правастатина, действующего на уровень ЛПНП весьма умеренно, и аторвастатина, снижающего уровень ЛПНП в значительно большей степени. Полученные данные свидетельствуют о том, что назначение статинов, интенсивно снижающих уровень липидов, приводит к более выраженному клиническому эффекту.

Исследование REVERSAL

В этом исследовании (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering) сопоставляли действие 40 мг правастатина и 80 мг аторвастатина в сутки на динамику атеросклеротического поражения коронарного русла по изменению объема коронарной атеромы [1]. Из 2163 скринированных больных были рандомизированы и получали исследуемые препараты 654 пациента. Из их числа 502 больным удалось выполнить внутрисосудистое ультразвуковое исследование удовлетворительного качества исходно и через 18 месяцев терапии, при этом 249 пациентов вошли в группу правастатина, 253 – в группу аторвастатина. Исходный уровень ЛПНП в обеих группах составил 150,2 мг/дл (3,89 ммоль/л). На фоне лечения правастатином содержание этой фракции снизилось до 110 мг/дл (2,85 ммоль/л), а при применении аторвастатина – до 79 мг/дл (2,09 ммоль/л). По этому показателю различия оказались высокодостоверными (р

  • Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Effect of Intensive Compared With Moderate Lipid-Lowering Therapy on Progression of Coronary Atherosclerosis. A Randomized Controlled Trial. JAMA 2004;291:1071–80.

  • Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH. Intensive versus Moderate Lipid Lowering with Statins after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2004;350:1495–504.

  • Grundy SM, Cleeman, Merz CNB. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004;110:227–39.

  • Jialal I, Devaraj S, Venugopal SK. C-reactive protein: risc marker or mediator in atherothrombosis? Hypertension 2004;44:6–11.

  • Schuster H, Barter PJ, Stender S, et al. Reductions in Cholesterol Using Rosuvastatin Therapy I study group Effects of switching statins on achievement of lipid goals: Measuring Effective Reductions in Cholesterol Using Rosuvastatin Therapy (MERCURY I) study. Am Heart J 2004;147:705–13.

  • Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study http://image.thelancet.com/extras/04art8001web.pdf

  • Jones PH, Davidson MH, Stein EA, et al and STELLAR Study Group. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR Trial). Am J Cardiol 2003;92:152–60.

  • Hunninghake DB, Stein EA, Bays HE, et al. Rosuvastatin improves the atherogenic and atheroprotective lipid profiles in patients with hypertriglyceridemia. Coron Artery Dis 2004;15:115–23.

    Новые технологии в борьбе с атеросклерозом

    Каждый прожитый год приносит нам очень много нового. Это новые впечатления, события, новый опыт; мы становимся мудрее, сильнее, получаем больше знаний и умений. Наш организм при этом испытывает серьезные нагрузки и, со временем, ему все сложнее переносить их без последствий для нашего здоровья. Именно поэтому, чем старше мы становимся, тем внимательнее нужно следить за сигналами, которые посылает нам наш организм.

    Один из таких сигналов о серьезных изменениях в работе организма – это перемежающаяся хромота, то есть дискомфортные или болевые ощущения в ногах, которые возникают при ходьбе и исчезают при ее прекращении. Иногда выраженные боли не ощущаются, но в то же время может сильно беспокоить ощущения тяжести, судороги или слабость. Сначала перемежающаяся хромота возникает при подъеме вверх. По мере прогрессирования заболевания перемежающаяся хромота начинает возникать на небольших расстояниях.

    Перемежающаяся хромота является симптомом одного из серьезнейших поражений периферических артерий нижних конечностей. Основной причиной, провоцирующей развитие заболевания периферических артерий, является атеросклероз — это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения.

    В развитии и прогрессировании атеросклероза играют роль различные факторы. Некоторые можно устранить или откорректировать, некоторые изменить нельзя.

    Факторы, которые можно изменить :

    1. Образ жизни: гиподинамия;злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей; особенности личности и поведения – стрессовый тип характера; злоупотребление алкоголем; курение.
    2. Артериальная гипертензия, повышенное артериальное давление.
    3. Сахарный диабет.
    4. Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови).
    5. Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин).

    Факторы, которые нельзя изменить:

    • Возраст: мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой.
    • Мужской пол (мужчины на 10 лет раньше женщин заболевают атеросклерозом).
    • Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза (семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу, инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и до 65 лет женщины).

    Для подтверждения диагноза и более детального определения характера повреждения

    • Дуплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей с применением высокочастотного ультразвука для оценки параметров кровотока в реальном времени, а также структуры сосудов.
    • Определение пульса по объему крови, протекающему в различных участках нижних конечностей, с применением манжетки и специальных датчиков с эффектом Доплера.
    • Магнитно-резонансная ангиография, которая также позволяет оценить кровоток и структуру сосудов нижних конечностей.
    • Компьютерная томография с применением рентгеноконтрастного вещества

    С развитием новых малоинвазивных технологий в лечении заболеваний периферических артерий, значительно уменьшились степень хирургического вмешательства и время операции, а результаты хирургического лечения существенно улучшились. Появились новые методики лечения, такие как чрезкожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) и стентирование. которые уже почти 40 лет интенсивно внедряются в США и Европе.

    Сегодня в Центре малоинвазивной хирургии «ЦНМТ в Академгородке» есть возможность выполнять на высоком уровне широкий спектр операций по лечению заболеваний периферических артерий!

    Хорошие результаты, простота процедуры, очень низкий процент осложнений постепенно расширяют показания к ЧТА и стентированию. В настоящее время эти операции проводятся даже у пациентов с выраженными и распространенными поражениями периферических артерий. Результаты стентирования сопоставимы с результатами открытых операций, а в некоторых случаях даже в разы превосходят результаты открытых операций.

    Одно из основных преимуществ малоинвазивных операций заключается в том, что пациент проводит в клинике максимум 2 суток; операции выполняются под местной анестезией, без разрезов, а продолжительность самой операции — около 1 часа!

    После операции пациент не нуждается в реабилитации и может вернуться к привычной жизни уже на следующий день!

    Позаботьтесь о своем здоровье, о здоровье своих родных и близких!

    Своевременная диагностика заболевания периферических артерий нижних конечностей поможет предотвратить серьезные изменения в организме и продолжить радоваться жизни во всех ее проявлениях, быть полными сил для новых свершений!

    Кофе можно лечить атеросклероз

  • Написать ответ