Обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей

Безоперационное лечение критической ишемии нижних конечностей

Наша клиника называется клиникой сосудистой хирургии, — рассказывает хирург НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Константин Андрейчук. — И, понятно, с какими «бедами» к нам поступают больные. Наши пациенты страдают заболеваниями сосудов, чаще всего — сосудов нижних конечностей.

Следует сразу сказать, что проблемы могут возникнуть как с артериями (сосудами, несущими кровь от сердца к ногам), так и с венами (они, наоборот, возвращают кровь к сердцу) ног. Заболевания венозных сосудов нижних конечностей — это вообще отдельная проблема, которую мы сейчас касаться не будем, хотя таких пациентов на нашем отделении всегда очень много. Это больные и с варикозным расширением вен, и с тромбофлебитами, и с трофическими язвами нижних конечностей. Мы же сейчас поговорим о патологии артерий.

Проблема, которой мы занимаемся, очень актуальна. Ведь больных с заболеваниями артерий ног, на самом деле, очень много, значительно больше, чем кажется на первый взгляд. И это беда не только нашего города и страны. Во всем мире эти болезни встречаются в среднем у каждого сотого жителя планеты. Если учесть, что дети страдают крайне редко, получается и того больше. Другое дело, что в нашей стране принято идти к врачу тогда, когда становится совсем невмоготу, а значит, тогда, когда заболевание находится в тяжелой, а порой — и запущенной стадии. Удел таких пациентов печален: жестокие постоянные боли, которые не ослабевают даже по ночам, не уменьшаются при приеме самых сильных обезболивающих препаратов, выраженные нарушения функций, изменения на коже в виде трофических язв. Не зря эта стадия носит грозное название «критическая ишемия», то есть предельная недостаточность кровоснабжения тканей, фактически предгангрена. К сожалению, пока заболевание находится в стадии развития, больные живут с ним, смиряются, до последнего момента сидят дома. А ведь первые признаки беды: утомляемость и боли в икрах при длительной ходьбе, зябкость, побледнение стоп — появляются значительно раньше.

Говоря о патологии артерий, следует выделить три основные причины хронических окклюзирующих (то есть закупоривающих просвет сосуда) поражений нижних конечностей.

Все знают, что атеросклероз — болезнь ХХ века, но и в новое столетие мы вступили, так и не победив его.

Атеросклероз — это первая причина. К сожалению, и это факт, все люди после определенного возраста — в среднем после 40-45 лет — имеют атеросклеротическое поражение сосудов большей или меньшей степени выраженности. Наследственность, индивидуальные особенности организма, характер питания, образ жизни, вредные привычки — все это обуславливает тяжесть течения атеросклероза. Заболевание это системное, то есть ошибочно думать, что атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей — это поражение только артерий ног. Атеросклеротические бляшки, которые суживают или даже закрывают просвет сосуда, точно также формируются и в артериях сердца, головного мозга, кишечника и т.д. Просто у разных больных яркие проявления заболевания приходятся на какие-то определенные сосудистые бассейны: у кого-то рано развивается инфаркт миокарда, у кого-то инсульт, кто-то страдает от, так называемой, «брюшной жабы». Все эти грозные заболевания, чаще всего, имеют в своей основе общую причину — атеросклероз.

Диабет — вторая причина, и ее значение не менее актуально. Количество больных диабетом в городе и стране очень высокое. Причем речь идет не только о тяжелых формах, когда человек вынужден получать в течение всей жизни инсулин, но и об инсулиннезависимой форме сахарного диабета, т.н. диабете второго типа. При этом уровень сахара в крови может лишь немного превышать нормальный. И больные, не обращая на это внимания или просто не зная о повышении, живут с «высоким сахаром» в течение многих лет. При этом действие повышенного уровня глюкозы в крови на сосуды не менее тяжелое, чем при высоких цифрах гипергликемии при сахарном диабете 1 типа. Сахарный диабет сам по себе поражает сосуды (в виде так называемой диабетической ангиопатии) и, в свою очередь, ухудшает течение атеросклеротического процесса.

Облитерирущий эндартериит — заболевание коварное и очень неблагоприятно текущее. Оно является третьей причиной закупорки сосудов Связано это с тем, что, если атеросклеротическое поражение характерно больше для людей старшей возрастной группы, то эндартериит поражает людей молодых, при этом быстро прогрессирует, несмотря на все усилия. Нам приходилось видеть 25-летних людей, у которых сосуды поражены настолько, что мы, к сожалению, вынуждены были делать им ампутацию уже на фоне гангрены конечности. Представьте себе, насколько тяжело стать калекой в таком возрасте.

Неудивительно, что сосудистые хирурги всего мира бьются над решением вопроса лечения таких больных. К настоящему времени разработано много операций на сосудах, как «открытых», через разрез кожи (шунтирование, эндартерэктомия), так и посредством малоинфазивной техники (рентгенохирургическая ангиопластика, стентирование). Но беда в том, что из всех больных лишь около половины подлежат оперативному лечению, когда хирургическим путем мы можем восстановить проходимость артерии, если она была закупорена полностью, или улучшить кровоток, если закупорка была неполной. Этим пациентам мы можем принести облегчение в течение времени госпитализации. Человек пришел хромая, с болями, мы ему сделали операцию, он с явным облегчением вернулся к активной жизни. К сожалению, другой половине больных мы так радикально помочь не можем. Особенностью поражения их сосудов является то, что оперативное вмешательство им или не показано, или не принесет выраженного облегчения.

Почему, собственно, нельзя сделать операцию? Причин опять же две. Причина первая — особенность поражения. Систему сосудов в конечностях можно сравнить с деревом. Дерево имеет ствол — основной несущий кровь сосуд, который свою очередь делится на все более мелкие ветки — сосуды, которые приносят кровь к тканям. На концах «веточек» сосуды столь малы, что их возможно увидеть лишь под микроскопом. И чем более мелкие сосуды поражены, тем менее эффективной будет операция. Больные, у которых поражение захватывает дистальные, т.е. наиболее удаленные отделы конечности, фактически не подлежат хирургическому лечению.

Второй группе больных, казалось бы, и можно бы сделать операцию, но проблема заключается в целом «букете» возрастных болезней. Такие больные, обычно старше 70-80 лет, перенесшие порой по несколько инфарктов, инсультов, очень часто становятся нашими пациентами. Для них наше хирургическое вмешательство в общем и выполнимо, но оно почти наверняка приведет к смерти больного, ведь длительны и тяжелы как сами операции, так и послеоперационный период. Несколько часов наркоза и большая операционная травма, к сожалению, для многих больных являются непереносимыми.

Что же делать с этими пациентами? Неужели для них единственный выход — ампутация, которая сама по себе приведет к гибели половины из этих пациентов? С середины ХХ века предпринимались многочисленные попытки лекарственного лечения данной категории больных. В настоящее время существует масса лекарств, целью которых является улучшение кровоснабжения при закупорке сосудов. Есть лекарства более эффективные, есть менее эффективные. Никогда какое-то одно лекарство не применяется изолированно. Используются многокомпонентные схемы, которые позволяют улучшить кровоснабжение конечностей. Будучи достаточно эффективными на начальных стадиях развития заболевания, при развитии критической ишемии большинство из них оказываются неэффективными. Именно поэтому ведущими научными центрами продолжаются постоянные поиски, изучаются все новые и новые препараты.

Наша клиника является городским центром по лечению критической ишемии нижних конечностей, поэтому мы, как никто другой, часто сталкиваемся с такими больными, да и опыт в лечении критической ишемии у нас богатый. Я уже упоминал этот термин: критическая ишемия — это состояние, при котором кровь в нижние конечности практически не поступает. Т.е. грубо говоря, это финальная стадия заболевания, на которой вследствие закупорки сосудов ткани начинают постепенно гибнуть. Гангрены как таковой еще нет, но фактически нога находится в состоянии длительного умирания. Задача сосудистого хирурга — попытаться остановить процесс.

Для достижения этой цели мы первыми стали использовать препарат Перфторан. Уверен, что немногие слышали это название, ведь более широко он известен как «голубая кровь». Родиной Перфторана по праву может считаться Советский Союз. Именно наши, ленинградские и московские ученые первые разработали лекарство на основе перфторуглеродов. Химическое строение препарата обуславливает его необычные свойства. Классическая демонстрация: две мышки — одна погружается в сосуд с Перфтораном, другая — в сосуд с водой. Мышка, которая находится в воде захлебывается и гибнет, а мышка в Перфторане остается жива. Удивительно, но благодаря тому, что в Перфторане растворяется значительное количество кислорода, газообмен происходит даже в заполненных им легких.

Препарат этот прошел долгий и порой драматический путь внедрения в киническую практику. Всем известна печальная судьба одного из изобретателей Перфторана Ф.Ф. Белоярцева. Сейчас препарат занял достойное место во многих областях медицины, прежде всего, тех, в названии которых есть слова «неотложная», «экстренная», «критическая». Он успешно применяется там, где зачастую оказываются бессильными другие средства: при шоке, массивных кровотечениях, тяжелых ожогах, гнойных инфекциях.

Немного расскажу о препарате и от том, почему именно на него мы обратили свое внимание. Я уже сказал, что у препарата есть удивительное свойство растворять в себе значительно большее количество кислорода, чем способна растворить наша кровь, и донести этот кислород до тканей. Долгое время считалось, что это его основной эффект, с которым связана эффективность при лечении критических состояний. Действительно, чем большее количество кислорода получают ткани, тем интенсивнее идут все процессы, в том числе и восстановления. Однако за последнее время представления о действии перфторана несколько изменились. Выяснилось, что эффект воздействия препарата на наших пациентов нельзя связать просто с переносом кислорода. В принципе, для тканей, находящихся в состоянии тяжелого кислородного голодания, и кислорода из крови вполне хватило бы. Проблема наших пациентов заключается в том, что кровь попросту не может достигнуть тканей.

Здесь стоит сделать маленькое отступление и помучить читателя физиологическими подробностями. В организме человека любая система имеет «запас прочности», рассчитанный на какие-либо неблагоприятные ситуации. Система кровообращения не является исключением. У человека есть основные пути кровоснабжения нижних конечностей — крупные артерии: бедренная, подколенная, артерии голени. Но природой создана также дублирующая система — так называемые коллатеральные сосуды, которые идут в обход больших сосудов и соединяют разные сегменты конечности. Это мелкие сосуды, проходящие в толще мышц, надкостницы, кожи. В обычных условиях их деятельность минимальна. В том случае, когда основные сосуды закупориваются, и кровь не может поступать в ткани своим естественным путем (что, собственно, и случается у наших пациентов), в кровоснабжение вступают именно коллатеральные сосуды. Они, насколько возможно, берут на себя нагрузку по снабжению конечности кровью. Но надо сразу отметить, что сосуды эти очень мелкие. Кроме того, у наших больных эти сосуды к тому же еще и спазмированы. Всем известно, что кровь является не просто жидкостью, а взвесью клеток в жидкой основе. И эритроциты (красные кровяные тельца, переносящие кислород), как бы они ни были малы, для этих микроскопических сосудов оказываются слишком крупными. В отличие от крови, Перфторан — это жидкость, размеры частиц которой в сотни раз меньше, чем размеры эритроцитов. Это позволяет Перфторану, введенному в кровь, принести кислород к тем тканям, которые снабжаются даже самыми тонкими и мелкими сосудами. Кроме того, Перфторан сам по себе способен расширять сосуды, увеличивая их просвет.

Вместе с тем, доказано, что Перфторан обладает противовоспалительным действием. Это эффект крайне необходим для наших пациентов, потому что любая ишемия, любая кислородная недостаточность ткани неминуемо сопровождается развитием воспаления. Это универсальный ответ организма на любое воздействие, в том числе и на недостаток кислорода. Получается «замкнутый круг»: недостаточность кровоснабжения вызывает воспаление, воспаление усугубляет повреждение ткани. И Перфторан, обладая противовоспалительным действием, позволяет прервать этот замкнутый круг.

Мы начали применять перфторуглероды, в частности Перфторан, для лечения больных с критической ишемией нижних конечностей достаточно давно и имеем приоритет на данную методику. К настоящему времени более 100 больных прошли курс, а порой и не один, лечения. Естественно, мы, как научное учреждение, не можем позволить себе опираться на субъективные результаты. Мы не имеем право говорить об эффективности того или иного препарата лишь на основании ощущений или предположений. Поэтому мы провели рандомизированное исследование, основанное на сравнении 2 групп больных. Одна группа получала обычное лечение, другая — лечение с использованием Перфторана. Потом мы провели сравнение результатов в обеих группах. Результаты, полученные нами показали, что у пациентов, получавших Перфторан, боли снизились более чем в 3 раза, существенно улучшилось кровоснабжение больной ноги. Но, самое главное, нам удалось избежать ампутации более чем у половины пациентов, по сравнению с группой сравнения.

Учитывая, что при правильном применении, которое возможно лишь в условиях специализированного сосудистого отделения, Перфторан практически не имеет побочных эффектов, для многих наших пациентов он оказался действенным препаратом, позволившим избежать ампутации и улучшить состояние больных. Учитывая, что в случае развития критической ишемии ампутация рано или поздно производится практически в 100% случаев, мы можем авторитетно назвать Перфторан шансом на спасение ноги. На данный момент проведение курса лечения Перфтораном примерно раз в 3-6 месяцев у многих больных позволяет избежать ампутации и справиться с постоянными изматывающими болями.

Конечно, панацеи не существует, и мы никогда не возьмемся утверждать, что Перфторан может помочь всем. Но если хотя бы половина наших пациентов могут, благодаря ему, сохранить конечность, а значит, и жизнь, мы считаем своим долгом дать больному этот шанс.

НИИ скорой помощи им. Джанелидзе,

отделение сосудистой хирургии

Получен патент на изобретение N2275901 «Способ лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей III-IV степени»

Авторы: Сорока В.В. Нохрин С.П. Завацкий В.В.

«Из-за атеросклероза у меня настолько сузились сосуды ног, что в них перестала поступать кровь. Я испытывал страшные боли и дал согласие на ампутацию»

7 лет назад лишившись обеих ног, бывший воин-афганец Петр Павлов из Мариуполя начал мастерить из дерева миниатюрные копии известных храмов и старинных морских парусников, а также модели самолетов, с которыми авиационный техник знаком не по фотографиям

Дом Петра Васильевича больше похож на музей — в шкафах, на полках и подоконнике ютятся копии известных храмов и церквушек, а также вертолеты и корабли разных типов. Прикладным искусством мужчина стал заниматься, когда пересел в инвалидное кресло. Правая нога у Петра Павлова ампутирована на 26 сантиметров выше колена, на левой после операции осталась 12-сантиметровая культя.

«Купола, башенки и другие мелкие детали я вытачиваю на токарном станке в своей мастерской, которую оборудовал в гараже, — говорит Петр Павлов. — А остальную работу выполняю дома»

— Боли в ногах у меня появились еще в Афганистане, где я два года служил в эскадрилье техником по вооружению, — рассказывает 60-летний Петр Павлов. — Вместе с другими ребятами часто приходилось на «вертушках» (вертолетах) вылетать в зону боевых действий — в Кундуз, Баграм, Кандагар, — чтобы с подбитых противником боевых машин успеть забрать секретные приборы, оборудование и стрелковое оружие, бомбы и кассеты с ракетами.

Нагрузка была очень большая, поэтому, снимая стресс, много курил. Уже тогда чувствовал онемение в ногах, но к врачам обращаться не спешил. После службы долгие годы проработал в военной части. Ходил на работу и, стиснув зубы, терпел боль в ногах. Позже стал принимать препараты от атеросклероза, чтобы улучшить кровоснабжение в сосудах, но, видимо, они были малоэффективны. Кровь в нижние конечности уже практически не поступала, из-за закупорки сосудов ткани начали постепенно гибнуть. Врачи убеждали, что единственный способ остановить этот процесс — ампутировать конечности. Проблемы нарастали как снежный ком — за полгода у меня случилось два инфаркта миокарда. Чтобы хоть немного поспать, я горстями принимал обезболивающие лекарства. Испытывал такие страшные боли, что дал согласие на ампутацию.

— При атеросклерозе на стенках артерий образуются утолщения — бляшки, из-за которых сужается просвет сосудов, нарушается кровоток, — рассказывает сосудистый хирург высшей категории Научно-практического центра профилактической и клинической медицины Государственного управления делами Президента Украины кандидат медицинских наук Юрий Гупало. — Если человек мало двигается, употребляет жирную пищу, спиртные напитки, курит, то атеросклероз развивается быстрее и может привести к нарушению кровообращения в различных сосудистых бассейнах, что грозит возникновением инсульта, инфаркта или гангрены конечностей. 99 процентов наших пациентов — курильщики. Дело в том, что никотин вызывает стойкий спазм сосудистой стенки. Сосуды могут существенно сузиться или полностью перекрыться. В таком случае медикаментозная терапия и даже операция уже не всегда дают желаемый результат — нужна ампутация.

«Протезы так натирают культю, что после «выхода в свет» неделю приходится залечивать кровавые мозоли»

Почти треть жителей Украины имеют гипертонию, 20 процентов страдают ишемической болезнью сердца. В основе этих распространенных заболеваний лежит атеросклероз, при котором на стенках сосудов откладываются жировые массы. Стенка в этом месте перерождается в утолщение-бляшку. Иногда бляшка воспаляется, образуя язвочки, и на ней легко оседают тромбы. Со временем тут начинают откладываться и соли кальция, которые, цементируя бляшку, еще больше сужают просвет. Особенно опасно, когда сердце, головной мозг, почки голодают из-за дефицита кислорода и питательных веществ. В результате повышается кровяное давление. Ученые считают, что существует генетическая предрасположенность к атеросклерозу. А на этот врожденный изъян организма наслаиваются особенности обмена веществ, избыточный уровень холестерина. Ускоряют развитие болезни пережитые стрессы, курение.

— После возвращения из Афганистана я замечал, что ноги часто немеют без видимых причин, а после 50 лет, даже пройдя 200-300 метров, чувствовал боль в икроножных мышцах, — говорит Петр Павлов. — Отдохну минутку-другую — вроде легче. Потом все повторяется снова. Постепенно пальцы начали синеть. Однажды нога настолько распухла, что стала похожей на колоду. К врачам идти долго не решался, списывал все на начало старости. Обратился за помощью, когда начал прихрамывать. Диагноз — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — прозвучал для меня как приговор. Доктора пояснили, что болезнь уже в запущенной стадии — тканям на ногах не хватает кислорода и питательных веществ. Врачи настоятельно советовали бросить курить. Старался сократить количество сигарет до пачки в день, но совсем отказаться от никотина не мог. Каждые полгода ложился на лечение, принимал лекарства, улучшающие кровообращение, но тщетно. Ноги были опухшие, красные, страшные с виду, покрылись язвами. Я засыпал полусидя, так как не мог поднять их на кровать — испытывал ужасную боль, поэтому и согласился на ампутацию.

Петр Васильевич передвигается на ручной инвалидной коляске только по комнате. Выйти на улицу или самостоятельно съездить в город не может — старая «инвалидка» рассыпается по дороге.

— У меня есть протезы и костыли, — продолжает мужчина. — Однако протезы так натирают культю, что после «выхода в свет» неделю приходится залечивать кровавые мозоли. Надеваю их, чтобы только постоять. Пробовал как-то сфотографироваться в протезах, но лицо выдавало напряжение. Из-за пронизывающей боли не мог улыбнуться искренне.

Семья Павловых живет скромно. Самые частые гости в доме Анны Яковлевны и Петра Васильевича — братья по оружию, бывшие воины-афганцы.

— С Петей мы знакомы давно — вместе проходили службу в Афганистане в авиационном полку, — рассказывает председатель организации ветеранов-пограничников города Мариуполя подполковник запаса Антон Бобко. — Мы с друзьями стараемся поддерживать своего товарища. Походатайствовали, чтобы Петру Васильевичу все необходимые медицинские препараты выдавали в больнице бесплатно. Ведь на поддержание здоровья ему постоянно нужны дорогостоящие лекарства, а за свои поделки он денег не берет — просто дарит их людям. К примеру, местной школе изготовил военную диораму. А макет мариупольского Свято-Никольского кафедрального собора передал служителям Киево-Печерской лавры. Многие его работы — копии старинных парусников и известных архитектурных сооружений — хранятся в музеях пограничных войск Харькова, Ростова, Москвы, Таганрога.

«Своих однополчан я начал провожать домой в «черных тюльпанах» уже на третий день командировки в Афганистан»

Практически всю мебель в доме бывший воин-афганец смастерил сам: книжный шкаф, столы, стулья, полки на кухне и в коридоре. Оконные рамы, двери и даже пристройку к дому мужчина делал без посторонней помощи.

— Петя — мастер на все руки, — говорит супруга Петра Васильевича 60-летняя Анна Яковлевна. — Он и в технике разбирается, я никогда не вызываю сантехника или электрика, все делает муж. Мастерскую он себе оборудовал в гараже, только в зимнее время, когда холодно, работает в доме. Бывает, что с раннего утра и до позднего вечера что-то клеит, сверлит, шлифует наждачной бумагой.

«Когда муж хорошо себя чувствует, то может с раннего утра и до позднего вечера клеить, сверлить, шлифовать наждачной бумагой», — говорит Анна Яковлевна

— Это занятие — одно из моих любимых, поэтому никогда не тороплюсь, — улыбается Петр Васильевич. — Сейчас заканчиваю работу над макетом собора Василия Блаженного. Это уже третья копия — две предыдущих подарил в музеи. Могу по 12 часов в день выпиливать мелкие детали или отливать пушки для морских парусников. Корабли мне нравились всегда.

До службы в Афганистане я пять лет проработал на шахте имени Капустина под Лисичанском на Луганщине, а потом ходил матросом на торговых судах бывшего СССР. Первое боевое крещение получил у берегов Индокитая, где в то время полыхала затяжная вьетнамская война. Из Владивостока мы доставляли в воюющий братский Вьетнам «мирные» грузы. Чтобы американские войска не обстреливали нас, на корме и на носу судна рисовали советские звезды. Не помогало. Американцы даже предупредили наше Дальневосточное пароходство, если в океан выйдет теплоход «Хо Ши Мин» (так звали лидера вьетнамских коммунистов), потопят судно уже в Японском море.

За несколько лет молодой моряк побывал на всех широтах, посмотрел, как живут в Канаде, США, многих странах Европы, Африки, Южной Америки. Но после очередного рейса решил остаться на большой земле. Окончил Калининградское военное техническое училище, женился и продолжил службу в вертолетном полку Группы советских войск в Германии.

— Все это время Анечка ждала меня, — говорит Петр Васильевич. — Мы с ней знакомы еще со школьных лет — сидели вместе за одной партой. Месяц назад отпраздновали 40-летний юбилей супружеской жизни. Когда в начале лета 1984 года меня в составе летной эскадрильи, которой в срочном порядке присвоили звание гвардейской, отправили воевать в Афганистан, у нас с женой уже подрастал старший сын Саша, родилась дочурка Олечка. Аня постоянно писала мне письма, высылала фотографии детей. Сотни раз я был на волосок от смерти, ведь приходилось демонтировать боевое снаряжение с подбитых машин под прицельным огнем душманов. Знаю, что остался жив только благодаря молитвам супруги.

Своих однополчан я начал провожать домой в «черных тюльпанах» уже на третий день командировки в Афганистан. Помню, во время одного из вылетов мы работали в ущелье недалеко от Кундуза. Ребята из десантной роты предупредили: «Темнеет. Мы уходим. Через час здесь будут духи, и вам не поздоровится». За нами прилетели два вертолета. Один уже висел в воздухе в метре от земли, но я крикнул ребятам, что закончу задание и полечу следующей «вертушкой». Они меня прямо за воротник затянули внутрь, и мы пошли на Кабул. А тот, второй, вертолет, которым я хотел улететь, духи подбили ракетой «Стингер». Все погибли. За мной в эскадрильи вообще ходила слава заговоренного. Когда прилетало высокое начальство, на литерный вертолет с генералами предлагали взять и меня в качестве сопровождающего. Мол, Павлов у нас побывал в таких передрягах, его ничто не берет. Вот такое было везение, а скольких ребят я отправлял на родину в цинковых гробах — не сосчитать…

«Чаще всего атеросклероз встречается у заядлых курильщиков и пациентов с сахарным диабетом»

Пули и осколки обошли стороной Петра Васильевича, но Афганистан рикошетом ударил по здоровью.

— Сейчас на перемену погоды меня часто мучают фантомные боли — ног нет, а они болят, — вздыхает Петр Васильевич. — На правой культе развился остеомиелит, и каждое движение теперь как пытка. Но врачи не решаются делать повторную операцию. Медики говорят, что это вмешательство ничего не даст, мол, кровоснабжение в культе у меня нарушено, раны будут долго затягиваться.

— По статистике, сегодня практически у каждого второго человека старше 40 лет появляются атеросклеротические изменения аорты и сосудов нижних конечностей, — говорит сосудистый хирург Юрий Гупало. — Причем мужчины страдают от этого недуга в три раза чаще женщин. Малоподвижный образ жизни, жирная пища, спиртные напитки и курение ускоряют развитие атеросклероза. Из-за недостаточного снабжения внутренних органов питательными веществами возникает хронический панкреатит, ишемический колит и другие заболевания. А плохое кровоснабжение ног нередко приводит к омертвению тканей и гангрене.

— Как не допустить таких тяжелых осложнений?

— Нужно тщательно обследоваться. Пройти ультразвуковое дуплексное сканирование (допплерография), чтобы увидеть сужение просвета сосудов и измерить в них скорость кровотока. Сдать анализ крови на определение соотношения «плохого» и «хорошего» холестерина. Если начался атеросклероз, скорость кровотока уменьшится, а «плохого» холестерина будет больше. В нашем отделении многих пациентов удается уберечь от ампутации ног.

Мы проводим как «открытые» операции на сосудах, через разрез кожи (шунтирование, эндартерэктомия), так и с использованием малоинвазивной техники (рентгенохирургическая ангиопластика, стентирование). Несколько месяцев назад выписали мужчину, которого привезли к нам из районного центра с диагнозом гангрена. Даже пациент был готов к потере ноги. Ему провели эндоваскулярную (внутрисосудистую) операцию, то есть восстановили проходимость артерии, которая была полностью закупорена, и установили в ней стент (специальное устройство, расширяющее сосуд. — Авт.). Мужчина уже через несколько недель вернулся к активной жизни, а о том, что едва не лишился ноги, до сих пор вспоминает с ужасом.

— Какие признаки говорят о том, что атеросклероз сосудов ног прогрессирует?

— У человека чаще повышается артериальное давление, появляется шаткая походка, кружится голова, при ходьбе беспокоят боли в икроножных мышцах — развивается так называемый синдром перемежающейся хромоты.

— Кто чаще всего страдает этим недугом?

— Как правило, атеросклероз встречается у заядлых курильщиков после 40-45 лет и у пациентов с сахарным диабетом. Если ко мне обращается больной и я чувствую запах никотина, прошу бросить вредную привычку. Многие проявляют силу воли, узнав о грозных последствиях болезни. В случаях когда ампутация уже неизбежна, стараемся сохранить коленный сустав, так как тогда проще делать протезирование. Сейчас мы наблюдаем и лечим пациентку с сахарным диабетом, которой 80 лет. Из-за стремительно развившегося некроза одну ногу ей ампутировали ниже колена, а вторую конечность нам удалось сохранить благодаря шунтированию. Уже семь лет женщина пользуется протезом, отсутствие ноги у нее практически незаметно.

К сожалению, когда болезнь находится в запущенной форме, как было у Петра Васильевича, помочь нельзя. Но атеросклероз — заболевание, поражающее всю сосудистую систему организма. И его надо лечить. Несмотря на все жизненные передряги, мужчина не чувствует себя обделенным судьбой. Однако говорит, что воевать в далекой стране было не так страшно, как отстаивать свои законные права инвалида I группы на родине. И надеется, что найдутся врачи, которые помогут ему справиться с фантомными болями и подберут наиболее эффективное лечение от атеросклероза.

Ишемия нижних конечностей: не упустите возможность ходить!

Алексеев Георгий Васильевич

Врач — хирург заведующий отделением гнойной хирургии СПб ГБУЗ ГВВ

Ишемия нижних конечностей: не упустите возможность ходить!

Поражением сосудов страдает огромное количество людей. Ишемия нижних конечностей, лечение и диагностика которой сегодня может проводиться различными способами, все равно остается довольно опасной для жизни. Что же это за недуг и как с ним бороться?

Подробнее об этой патологии рассказывает в интервью Алексеев Георгий Васильевич, врач-хирург высшей квалификационной категории, заведующий отделением гнойной хирургии СПб ГБУЗ ГВВ. 

Георгий Васильевич, скажите, что лежит в основе развития ишемии нижних конечностей?

Ишемия нижних конечностей в большинстве случаев является проявлением облитерирующего атеросклероза. Эта болезнь связана с утолщением стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки. Возникают сужения или полное перекрытие артерии на конкретном участке, что препятствует нормальному приливу крови к тканям.

Как протекает это тяжелое заболевание?

Основной симптом, характерный для закупорки артерий ног, это так называемая «перемежающаяся хромота» — боль в мышцах ног, появляющаяся при ходьбе и проходящая после небольшого отдыха. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Характерным является усиление боли при беге, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.

Что можно ожидать если не лечиться?

Если вовремя не начать терапию, то “в игру вступает” критическая ишемия нижних конечностей, которая сопровождается сухостью кожи, снижением местной температуры, появлением трещин и трофических язв. В этом случае не избежать развития некроза и гангрены.

Можно ли предотвратить развитие болезни? 

Можно. Существуют методы диагностики, позволяющие выявить атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если врач грамотно определяет тактику лечения, риск развития опасных для жизни ситуаций значительно снижается. 

О каких методах идет речь?

Диагностика сосудов проводится при помощи ультразвукового дуплексного сканирования артерий. Этот метод дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию.

Ангиография артерий нижних конечностей – метод, при котором в просвет артериального сосуда вводят рентгенконтрастное вещество и ведут регистрацию прохождения контраста с помощью высокотехнологичного рентген-аппарата. Данное обследование требует помещения пациента в стационарное отделение и соблюдения им постельного режима в течение 12 часов после прохождения процедуры. Ангиография имеет решающее значение перед проведением оперативного вмешательства.

Как лечить ваше заболевание?

На сегодняшний день лечение ишемии нижних конечностей заключается в медикаментозном, хирургическом и эндоваскулярном методах.

В чем суть медикаментозного лечения?

Обычная медикаментозная терапия заключается в приеме спазмолитических средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и обезболивающих препаратов. Часто при хронической ишемии конечностей применяют препараты простагландина Е1. Но, к сожалению, данная терапия малоэффективна. Следует понимать, что, пока, не существует медикаментозного препарата, который мог бы восстановить нормальную циркуляцию крови по закупоренной артерии. Вышеупомянутые лекарства оказывают лишь действие на мелкие сосуды, по которым кровь движется в обход перекрытого участка артерии. Данное лечение направлено на расширение этих обходных путей, чтобы за их счет компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Как может помочь традиционная хирургия?

Реконструктивные оперативные вмешательства при острой ишемии конечностей не всегда возможны. Сопутствие множественных патологий, наличие нескольких уровней окклюзии сосудов, повреждение дистальных отделов русла не позволяют провести реконструктивные операции. Почти в половине случаев приходится проводить ампутацию, иногда и повторную, что приводит к летальным случаям у 10-20% больных.

Что могут предложить новые эндоваскулярные методики лечения?

Методика ангиопластики заключается в расширении сосуда специальным баллоном. Тонкий катетер подводится к суженой части сосуда через небольшой прокол под контролем рентгенологической аппаратуры. Затем происходит расширение баллона прямо внутри сосуда, который раздвигает его поврежденные стенки и возобновляет кровоток. Помимо этого может устанавливаться стент, помогающий сохранить полученные изменения в сосуде и значительно облегчить последствия ишемии нижних конечностей.

Эндоваскулярные процедуры отличаются от всех остальных высокой точностью и результативностью. Практически сразу после применения метода больной ощущает снижение болевого синдрома, а вскоре появляется первые признаки заживления трофических язв. Операция проходит абсолютно безболезненно и с минимальной потерей крови. Страдая ишемией нижних конечностей, каждый больной сможет ощутить все преимущества эндоваскулярной хирургии, спасти свою ногу от угрожающей ампутации и инвалидности.

Даже при очень длинных участках закупорки (окклюзии) рентгенохирургические методы, направленные на восстановление кровотока в ногах, не уступают в эффективности открытым операциям.

Можно ли предотвратить развитие болезни? 

Можно. Современная сосудистая хирургия на сегодняшний день достигла многого, однако возможности ее не безграничны. Поэтому, если вам поставили диагноз «атеросклероз сосудов нижних конечностей», лечение следует начинать немедленно. Уже при первых признаках болезни необходимо пройти ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и получить консультацию сосудистого хирурга, который составит схему дальнейшего лечения. Чем раньше будут приняты меры по излечению заболевания, тем больше шансов, что можно будет обойтись без ампутации конечности.

Где можно выполнить ангиографию артерий нижних конечностей и получить лечение?

У нас в стране такие операции проводятся лишь в нескольких медицинских учреждениях. Среди них Госпиталь для ветеранов войн, расположенный по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Народная, 21а. В нашем лечебном учреждении есть все необходимое для того, чтобы сделать ангиографию артерий нижних конечностей и провести лечение. 

Помните: Ваше здоровье — в Ваших собственных руках! Позаботьтесь о нем! Приходите на ангиографию артерий нижних конечностей. Чтобы записаться на проведение диагностики и лечения атеросклероза артерий ног, звоните по телефону 8-911-225-7265 или пишите на почту: [email protected]