Кардиосклероз
Кардиосклероз – заболевание сердца, при котором в его мышце происходит образование соединительной ткани вслед за частичной гибелью мышечных волокон. Кардиосклероз может быть результатом воспалительных, инфекционных (миокардит ), но чаще дистрофических (некротических) процессов. Поэтому существует две формы кардиосклероза – миокардитическая и атеросклеротическая.
Этиология и патогенез Атеросклеротический кардиосклероз образуется при длительной ишемии миокарда и в результате некроза сердечной мышцы. Степень развития склеротических изменений в сердечной мышце зависит от компенсаторной перестройки системы коронарных артерий; при этом склероз тем сильнее выражен, чем слабее развита коллатеральная сеть. Имеет значение и гипоксемия как фактор усиленного развития соединительной ткани в сердечной мышце.
Миокардитический кардиосклероз – исход воспалительного, септического, аллергического или иного характера.
Патологическая анатомия Атеросклеротический кардиосклероз бывает ограниченным и диффузным. При очаговой форме очаги склероза, возникающие в результате инфаркта, чередуются с неизмененными участками. При обширных трансмуральных инфарктах миокарда участок стенки сердечной мышцы истончается и замещается рубцовой тканью с образованием аневризмы. Диффузный кардиосклероз представляет собой результат мелкоочаговых дегенеративно-некробиотических процессов в миокарде на почве хронической гипоксии. При миокардитическом кардиосклерозе в миокарде происходит образование многочисленных мелких рубчиков, которые при ревматической этиологии кардиосклероза располагаются преимущественно вокруг сосудов.
Клиническая картина атеросклероза
Атеросклеротический кардиосклероз развивается в среднем и пожилом возрасте, длительно протекая бессимптомно. Со временем появляются признаки нарушения кровообращения, снижается сократительная функция миокарда, происходят нарушения сердечного ритма, проводимости. Сердечная тупость увеличивается из-за расширения сердца и гипертрофии миокарда. Тоны сердца приглушены, особенно первый. На верхушке начинает выслушиваться систолический шум, который вызван недостаточностью митрального клапана (относительной), также ослаблением тонуса сердечной мышцы.
Во время прогрессирования процесса возникают признаки сердечной недостаточности – сердцебиение, одышка, неприятные ощущения в сердечной области при малом напряжении, иногда приступы кардиальной астмы; в дальнейшем эти явления возникают и в покое. Образуются отеки, в малом круге появляется застой, сопровождающийся увеличением печени и появлением асцита. Моча выделяется в очень незначительном количестве. Нередко наблюдаются приступы стенокардии. На электрокардиограмме отмечается снижение интервала S – T и двухфазный или отрицательный Т зубец в ряде отведений. Среди нарушений ритма наблюдаются экстрасистолия, нередко мерцательная аритмия, которая вначале носит периодический характер, а в дальнейшем становится постоянной. Может возникать атриовентрикулярная блокада разных степеней, вплоть до полной блокады с синдромом Морганьи – Эдемса – Стокса, внутрижелудочковая блокада ножек пучка Гиса.
Дифференциальный диагноз У больных миокардитическим кардиосклерозом в анамнезе имеются указания на перенесенный ревматизм (часто – повторные обострения), скарлатину, дифтерию. При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются приступы грудной жабы, инфаркты миокарда в анамнезе. Возраст больных старше, чем при миокардитическом кардиосклерозе. При наличии мерцательной аритмии следует исключить митральный порок сердца, диффузный токсический зоб. Течение нередко осложняется мерцательной аритмией. В пользу митрального порока говорит наличие пресистолического шума. Существенную помощь в диагностике митральной болезни оказывает характерная рентгенологическая картина.
Прогноз з ависит от степени и выраженности изменений в мышце сердца, коронарных артериях.
Профилактика и лечение
Профилактика такая же, как при заболеваниях, вызывающих кардиосклероз, т.е. при ревматизме, атеросклерозе и др.
Лечение направляют на устранение причин, которые вызвали кардиосклероз, также на восстановление нарушенного кровообращения, ритма сердца. Следует бороться с прогрессированием кардиосклероза, а при ревматической этиологии кардиосклероза – предупреждать повторные вспышки ревматизма. Чтобы продуктивно восстановить нарушенное кровообращение назначают постельный режим и умеренное молочно-растительное питание, прием жидкости и поваренной соли резко ограничиваются. Требуется обязательная консультация специалиста.
Из лекарственных средств рекомендуется коргликон или строфантин. Дигиталис при стенокардии и инфаркте миокарда лучше не применять. С целью устранения мерцательной аритмии применяют хинидин, новокаинамид, индерал; в некоторых случаях прибегают к электрической дефибрилляции. При атеросклеротическом кардиосклерозе назначают йодистые препараты, эуфиллин, витамины гр. В, метионин.
Заболевание кардиосклероз и лечение болезни
Термин «кардиосклероз» с греческого дословно переводится как «сердце» и «соединительная ткань». Кардиосклероз – это формирование в миокарде вместо сердечной ткани рубцовой (соединительной) ткани, что может стать причиной деформации сердечных клапанов.
Образование рубцовой ткани на месте гибели миокардиальных волокон является компенсаторным механизмом, что ведет к недостаточности клапанной системы сердца.
Заболевание может развиться на фоне атеросклероза коронарных артерий, ишемии миокарда, разнообразных миокардитах, миокардиодистрофии, воспалительного процесса в сердечной мышце. Итак, в чем же заключаются заболевание кардиосклероз и лечение болезни? Об этом мы подробно расскажем в данной статье.
Виды кардиосклероза
Специалисты выделяют диффузную и очаговую формы кардиосклероза.
• При диффузной форме поражение сердечной мышцы происходит равномерно, соединительная ткань располагается диффузно по миокарду.
• Очаговый вид кардиосклероза характеризуется различными диаметрами рубцовых участков.
Кроме того, заболевание можно классифицировать по этиологии, то есть в зависимости от основной болезни, ставшей причиной возникновения рубца в сердечной мышце.
• Постинфарктный кардиосклероз наступает после инфаркта миокарда, может носить мелкоочаговый и крупноочаговый характер. Повторные инфаркты приводят к образованию рубцов различных протяженности и локализации, изолированных друг от друга или смыкающихся. Иногда под влиянием систолического давления рубцовые очаги растягиваются и формируется аневризма аорты. По клинической картине постинфарктный кардиосклероз схож с атеросклеротическим кардиосклерозом.
• Атеросклеротический кардиосклероз развивается при основном заболевании атеросклероз, распространяется медленно, диффузно, вследствие длительной ишемии миокарда. Прогрессирующий кардиосклероз ведет к гипертрофии левого желудочка, усилению признаков сердечной недостаточности, а именно: периферических отеков, сердцебиения, выпота в легких, брюшной полости, сердечных полостях.
• Миокардический кардиосклероз – это результат миокардита и ревматизма, формирующийся на месте воспаления в ткани миокарда. Часто возникает у молодых людей на фоне аллергических или инфекционный заболеваний, как следствие появления очагов хронической инфекции.
• Первичный кардиосклероз может развиваться при врожденных фиброэластозах и коллагенозах. Эта разновидность заболевания наблюдается крайне редко.
• В некоторых случаях заболевание развивается после перенесенных травм, дистрофии.
Симптомы кардиосклероза
Симптомы зависят от основной болезни человека. При перенесенном миокардите на клиническую картину влияют распространенность и форма воспалительного процесса. Наиболее часто наблюдается нарушение сердечного ритма. Обширное поражение миокарда ведет к правожелудочковой сердечной недостаточности.
Кардиосклероз характеризуется расширением границ сердца, нарушениями в работе проводящей системы, шумами в проекции клапанов, ослаблением сердечных тонов.
На ЭКГ отмечаются диффузные изменения миокарда, при этом поражается в основном правый желудочек. Показатели биохимического исследования крови, как правило, не отклоняются от нормы.
При атеросклеротическом кардиосклерозе больной долгое время может не отмечать никаких симптомов. Клиническую картину заболевания составляют признаки сердечной недостаточности левого желудочка, слабость, одышка, бледность, приступы стенокардии в результате недостаточности коронарного кровообращения, аритмия, экстрасистолия, блокада. Объективное исследование выявляет гипертрофию левого желудочка, шумы над митральным клапаном, аортой, изменение тонов сердца. Артериальное давление не изменяется, общий анализ крови свидетельствует о повышении уровня бета-липопротеидов и холестерина.
Диагностика заболевания
Диагноз можно установить на основании жалоб больного, анамнеза, диагностированных сердечной недостаточности и аритмии, ЭКГ, МРТ, ЭхоКГ сердца.
Дифференцировать различные виды кардиосклероза сложно. Атеросклеротический вариант, как правило, выявляется на основании данных ЭКГ, результатов фармакологической и велоэргометрической проб, наличия гипертонической болезни. Миокардическому кардиосклерозу чаще подвержены молодые люди, имеющие сердечную недостаточность, перенесшие инфекционные заболевания, а также имеющие сложные нарушения ритма и проводимости.
Лечение болезни
Лечение болезни заключается, прежде всего, в устранении проявлений основного диагноза, симптомов сердечной недостаточности и нарушений проводимости, а также в улучшении метаболических процессов в миокарде.
Кроме того, при нарушении кровообращения больных назначаются сосудорасширители, при нарушениях сердечного ритма – антиаритмические средства, при болевом синдроме и приступах стенокардии – нитраты, например, нитросорбид и нитроглицерин, при тотальном атеросклерозе, для уменьшения уровня холестерина в крови – статины.
Хирургическое вмешательство проводят при аневризма сердца, а при тяжелых формах нарушения проводимости лечение болезни заключается в имплантации электрокардиостимулятора. Кроме того, кардиосклероз требует ограничения физических нагрузок.
Существуют и народные средства для лечения атеросклероза. Однако стоит помнить, что заниматься самолечением без предварительной консультации со специалистом опасно. Вот один из народных рецептов: очистить от кожуры половину лимона, измельчить ее и залить стаканом отвара хвои, приготовленным из расчета ложка хвои на стакан кипятка. Отвар кипятить в течение 3 минут, затем процедить. Напиток принимать трижды в день, на протяжении 2 недель. Затем можно сделать недельный перерыв и повторить курс.
Что такое кардиосклероз
Атеросклеротический кардиосклероз — это поражение сердца, в основе которого лежит развитие соединительной ткани в миокарде в результате коронарного атеросклероза, который в венечных сосудах развивается часто рано.
Развитие соединительной ткани в миокарде обусловлено нарушением коронарного кровообращения и длительной недостаточностью кровоснабжения миокарда — ишемией — с последующим образованием мелких очагов некроза сердечной мышцы. Наблюдается постепенное развитие кардиосклероза, сердечной недостаточности, аритмии — чаще мерцательной.
Клиническая картина кардиосклероза
Клиническая картина кардиосклероза определяется характером анатомических изменений в сердце, понижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность проявляется вначале только при физическом перенапряжении, а в дальнейшем может быть постоянной.
Коронарный атеросклероз клинически может протекать различно: без симптомов, с приступами стенокардии, с последующим развитием инфаркта, с явлениями сердечной недостаточности I-II степени, причем преобладает недостаточность левого желудочка.
Атеросклеротический кардиосклероз часто сочетается с гипертонической болезнью, со склеротическим поражением аорты — сужением аортального отверстия, при котором выслушивается громкий вибрирующий систолический шум. Недостаточность клапанов аорты встречается реже. Второй тон на аорте бывает с металлическим оттенком. Развитие склероза и рубцовых изменений сердечной мышцы у митрального отверстия приводит к относительной недостаточности митрального клапана. При этом выслушивается систолический шум. Размеры сердца увеличены влево. Нередко наблюдается экстрасистолическая или мерцательная аритмия. Часто атеросклеротический кардиосклероз сочетается с атеросклерозом сосудов мозга. Наличие коронарного атеросклероза и наклонность к тромбообразованию обусловливают появление одного из тяжелых осложнений — инфаркта миокарда.
При прогрессировании сердечной недостаточности возникают сильная одышка и застой в малом круге кровообращения, а в дальнейшем появляются застой в печени, общие отеки и асцит.
Диагноз кардиосклероза
Диагноз кардиосклероза ставится на основании комплекса признаков: приступов стенокардии, явлений сердечной недостаточности, изменений на электрокардиограмме. При электрокардиографических исследованиях выявляется малый вольтаж зубцов, снижение сегмента S-Т, отрицательный двухфазный зубец Т.
Для более точной диагностики применяют эхокардиографию (УЗИ сердца).
Лечение кардиосклероза
Лечение кардиосклероза должно быть направлено на основное заболевание — атеросклероз сосудов, а также на стенокардию, недостаточность сердечной деятельности и возможные осложнения.
Из сердечных средств надо избегать наперстянки в больших дозах, так как в этих дозах она суживает коронарные сосуды. В кардиотонических (малых) дозах дигиталис, повышая контрактильную функцию миокарда и улучшая коронарное кровообращение, уменьшает одышку и боли в сердце.
Л.A.Bapшaмoв
«Что такое кардиосклероз» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца
