Основные клинические формы в кардиологии
Гипертензии почечного генеза
Гипертензии почечного генеза:
- при хроническом диффузном гломерулонефрите; в анамнезе часто указание на почечную патологию, есть хоть минимальные изменения со стороны мочи — небольшая гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При гипертонической болезни такие изменения бывают только в далеко зашедших стадиях. Артериальное давление стабильное, может не быть особенно высоким, кризы редки. Помогает биопсия почек;
- при хроническом пиелонефрите: заболевание бактериальной природы, есть признаки инфекции. Характерны дизурические расстройства. В анамнезе — указание на острое воспаление с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице, иногда — почечная колика.
При пиелонефрите страдает концентрационная функция почек (но только при двустороннем поражении), возникают ранняя жажда и полиурия. В анализе мочи лейкоцитурия, небольшая или умеренная протеинурия. Проба Нечипоренко — количество лейкоцитов в 1 мл мочи; в норме — до 4000. Определенное значение имеет посев мочи — выявляется большое количество колоний. Может иметь место бактериурия.
При пиелонефрите имеется скрытая лейкоцитурия. Пиелонефрит, даже двусторонний, всегда несимметричен, что выявляется при радиоизотопной ренографии (определяется раздельная функция почек). Основной метод диагностики — экскреторная урография, при этом определяется деформация чашечно-лоханочного аппарата, а не только нарушение функции;
- поликистозная почка также может быть причиной повышения артериального давления. Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на семейный характер патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются, рано нарушается концентрационная функция почек, появляются ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной урографии;
вазоренальная гипертония. Связана с поражением почечных артерий, сужением их просвета.
Причины: у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс, у женщин чаще по типу фиброзно-мышечной дисплазии — своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности. Иногда причиной являются тромбоз или тромбоэмболия почечных артерий (после оперативных вмешательств, при атеросклерозе).
-
Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба
Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.
Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.
Читать полностью
АДАПТАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОЧЕЧНОГО ГЕНЕЗА Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »
Новости науки
Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика
Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.
Читать полностью
Почечная венная гипертензия: причины, симптомы, диагностика, лечение
Почечная венная гипертензия — повышение давления в системе почечной вены.
Коды по МКБ-10
-
I86.1. Варикозное расширение вен мошонки. I82.3. Эмболия и тромбоз почечной вены.
Скрининг
Скрининг не проводят, так как дешёвые и неинвазивные диагностические методы, позволяющие с приемлемой достоверностью сделать вывод о наличии или отсутствии почечной венной гипертензии, отсутствуют.
Классификация почечной венной гипертензии
Почечную венную гипертензию по особенностям патогенеза подразделяют на четыре группы.
-
Застойная почечная венная гипертензия, связанная с нарушением оттока крови по почечной вене вследствие уменьшения ее просвета при следующих состояниях:
-
аномалии развития сосудов — аортомезентериальный «пинцет» (наиболее частая аномалия), кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена, врождённое отсутствие прикавального отдела почечной вены, врожденный стеноз почечной вены и др.; сдавление почечной вены опухолью, рубцами, организовавшейся гематомой; нефроптоз; тромбоз почечной вены.
Фистульная почечная венная гипертензия, возникающая в результате формирования артериовенозных фистул при следующих состояниях:
-
аномалии развития сосудов (наиболее частая причина); опухоли почки; травмы почки.
Вторичная почечная венная гипертензия системного артериального генеза:
-
при непочечной артериальной гипертензии (билатеральная); при почечной артериальной гипертензии, обусловленной односторонним поражением контралатеральной почки.
Смешанная форма почечной венной гипертензии.
Чем вызывается почечная венная гипертензия?
Частота почечной венной гипертензии сопряжена с сосудистыми почечными аномалиями и другими патологическими состояниями, приводящими к затруднению венозного оттока из почки.
Наиболее частая причина почечной венной гипертензии — аортомезентериальный «пинцет». Из чисто венозных сосудистых аномалий чаще всего почечную венную гипертензию вызывает кольцевидная левая почечная вена (17% случаев), ретроаортальная левая почечная вена (3%). Крайне редкие причины — врождённое отсутствие прикавального отдела почечной вены и её врождённый стеноз. Почечная венная гипертензия приводит к застойным процессам в почке, возникают протеинурия, микро- или макрогематурия. О почечной венной гипертензии свидетельствует и варикоцеле. Иногда на фоне застойных процессов в почке происходит усиление образования ренина и возникает артериальная гипертензия нефрогенного характера.
Патогенез почечной венной гипертензии
На основе результатов почечных флеботонометрических и флебографических исследований, проведённых у больных с артериальной нормотензией и гипертензией почечного и непочечного генеза, выдвинута следующая концепция механизмов почечной венной гипертензии.
Почечную венозную гемодинамику определяют артериальный приток к почке и состояние венозного оттока в направлении от почки к сердцу. Нарушение оттока по почечной вене в результате сужения просвета венозного ствола или его ветви приводит к застойной почечной венной гипертензии. Таков механизм повышения венозного давления в почке при нефроптозе, тромбозе почечной вены, сдавлении её аномальными артериальными стволами, рубцовой тканью и др.
Любая обструкция динамической или органической природы, нарушающая отток по нижней полой вене выше впадения почечных вен (сердечная недостаточность, сдавление нижней полой вены фиброзированными долями печени, мембранозная или рубцовая окклюзия нижней полой вены на уровне печени или диафрагмы, тромбоз нижней полой вены и др.). приводит к гипертензии в системе нижней полой вены и может вызвать венозный застой в обеих почках. Эту форму почечной гипертензии целиком определяют условия венозного оттока из почки.
Совершенно иной механизм повышения венозного давления в почке характерен для системной артериальной гипертензии. В основе его лежат анатомо-функциональные особенности сосудистого русла почки. Высокое давление в почечной артерии при системной артериальной гипертензии, повышенный тонус симпатоадреналовой системы, вызывающий вазоконстрикцию в корковом слое, возрастание медуллярного почечного кровотока, многогранность артериовенозного шунтирования, обеспечивающего принятие венозной сетью большой массы крови в условиях усиленной её артериальной доставки, — основные элементы патогенеза повышения венозного давления в обеих почках больных с непочечной артериальной гипертензией, а также в контралатеральной интактной почке у больных с нефрогенной артериальной гипертензии. При сбросе части почечной крови путём короткого замыкания в дуговые вены или переключении на неклубочковый путь циркуляции создается гораздо меньшее сопротивление кровотоку, нежели при циркуляции через гломерулярную сосудистую сеть. Для почки это компенсаторно-приспособительный механизм, обеспечивающий защиту клубочков от разрушительного напора артериальной крови.
Некоторую роль в повышении венозного давления в почках играет и общая венная гипертензия у больных с системной артериальной гипертензии, например нефрогенной.
Как показали исследования, венозное давление в почках у больных с артериальной гипертензией зависит от уровня системного артериального давления в момент почечной флеботонометрии. В транзиторной стадии артериальной гипертензии колебаниям артериального давления соответствует интермиттирующая почечная венная гипертензия. Данная форма почечной венной гипертензии вторична по отношению к системной артериальной гипертензии. Это компенсаторно-приспособительный ответ сосудистого русла почки на артериальную перфузию органа под повышенным давлением. Такой вид гипертензии обозначают термином «вторичная почечная венная гипертензия системного артериального генеза».
Если при системной артериальной гипертензии венозное давление в почке повышается под действием механизмов физиологического шунтирования почечного кровотока, то при врождённых или приобретённых артериовенозных фистулах, вызывающих перестройку сосудистой архитектоники почки, давление в почечном венозном русле повышается вследствие шунтирования кровотока по патологическим артериовенозным сообщениям. Кровь из артериального русла сбрасывается в венозное под необычным для вен напором. Развивается так называемая фистульная почечная венная гипертензия — вторичная почечная венная гипертензия местного артериального генеза.
Патологический процесс в почке приводит к сложным изменениям внутриорганной гемодинамики, порождающим сочетанные нарушения почечной венозной циркуляции. Возникают смешанные формы почечной венной гипертензии, в механизме которых принимают участие как местные факторы, так и общие, существовавшие до заболевания или возникшие в связи с ним.
Симптомы почечной венной гипертензии
Симптомы почечной венной гипертензии зависят от состояний, возникающих вследствие этого урологического заболевания .
При варикоцеле больные предъявляют жалобы на наличие объёмного образования, припухлости половины мошонки, соответствующей стороне поражения. Возможны жалобы на тянущие боли. Часто единственной жалобой становится бесплодие. У женщин при варикозном расширении вен яичника возможны нарушения менструального цикла.
Гематурия при почечной венной гипертензии бывает различной интенсивности и характера. Чаше наблюдают безболевую гематурию, возникающую без провокации (особенно при наличии артериовенозной фистулы) или при физической нагрузке. Интенсивная гематурия может сопровождаться формированием сгустков крови червеобразной формы. Отхождения сгустков способны спровоцировать классическую почечную колику.
При остром тромбозе почечной вены возникает боль в проекции поражённой почки, гематурия.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на несколько ситуаций, при которых с высокой долей вероятности можно заподозрить почечную венную гипертензию.
Типична ситуация, когда у внешне здорового, спортивного подростка с варикоцеле при диспансеризации или при амбулаторном обследовании перед плановым оперативным лечением выявляют небольшую протеинурию 600-800 мг/л (обычно не более 1 г/сут). Такому пациенту, несмотря на полное отсутствие характерных клинических проявлений, обычно ставят диагноз «нефрит?» и предлагают стационарное обследование. В стационаре протеинурия оказывается существенно меньшей или вообще отсутствует, что вынуждает отвергнуть диагноз. Описанное состояние легко объяснить тем, что протеинурия при нетяжёлой почечной венной гипертензии жёстко связана с физической нагрузкой, которая усиливает почечный лимфоток и вызывает рост давления в системе почечной вены, вследствие чего наблюдают протеинурию, а иногда и гематурию. В стационаре же обычно подвижный подросток вынужден больше лежать, чем двигаться. Варикоцеле у таких больных существует с детского возраста и очень медленно прогрессирует.
Варикоцеле, возникшее в зрелом возрасте, особенно справа, и быстро прогрессирующее, очень подозрительно на почечную венную гипертензию вследствие сдавления почечной вены опухолью почки или забрюшинного пространства.
Рецидивирующая гематурия, часто без видимых причин, у ребёнка дошкольного возраста или у любого человека, недавно перенёсшего тяжёлую травму поясничной области, позволяет предположить артериовенозную фистулу почки.
Появление болей в проекции почки и гематурии у больного с тяжёлым нефротическим синдромом, эритремией или декомпенсированной недостаточностью кровообращения, кроме наиболее частой причины — почечной колики, — требует исключения и тромбоза почечных вен. Вероятность тромбоза почечных вен возрастает на фоне уже развившегося тромбоза вен другой локализации. Стоит обратить внимание на протеинурию: значительная протеинурия не характерна для почечной колики, но закономерна при тромбозе почечной вены.
Пальпаторно легко установить наличие и выраженность варикоцеле.
Визуально оценивают выраженность гематурии, наличие и форму сгустков крови в моче.
