Рекомендации по лечению инфекционного эндокардита

Стандартный

Лечение инфекционного эндокардита, рекомендации

Эмпирическую антибиотикотерапию при лечении инфекционного эндокардита начинают исходя из вида предполагаемого возбудителя. Антибиотики уничтожают микроорганизмы в вегетациях за 4-6 недели. Вот некоторые рекомендации по лечению острого и подострого инфекционного эндокардита.

Лечение острого инфекционного эндокардита надо начинать, как только поставлен диагноз, при подостром эндокардите время не является решающим фактором. При подостром инфекционном эндокардите естественных клапанов для эмпирической терапии используют b-лактамные антибиотики, обычно с гентамицином, который эффективен против зеленящих стрептококков. Комбинацию гентамицина с нафциллином или ванкомицином применяют для лечения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов (наиболее вероятный возбудитель -Staphylococcus aureus).

При инфекционном эндокардите протезированных клапанов лечение начинают с комбинации ванкомицина и гентамицина, которые эффективны против Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus.

Иногда после выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам схему лечения приходится менять. На фоне антибиотикотерапии температура должна снизиться в течение 72 ч, повторные посевы крови должны давать отрицательный результат.

Если при правильно подобранном лечении лихорадка сохраняется более недели или возбудитель продолжает высеваться из крови, это может быть признаком абсцесса миокарда или метастатических абсцессов в других органах.

При септической эмболии гнойные очаги чаще всего локализуются в селезенке, печени, почках и легких, но могут также обнаруживаться в костях, суставах, в головном мозге и его оболочках. Для диагностики используют КТ головного мозга, живота, таза, костей или сцинтиграфию.

Если температура, снизившаяся на фоне антибиотиков, вскоре вновь повышается, следует думать о лекарственной лихорадке, повторной септической эмболии или тромбоэмболии.

Проф. Д.Нобель

«Лечение инфекционного эндокардита, рекомендации» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

Гелис Л.Г. Островский Ю.П. Казаева Н.А. (сост.) Национальные рекомендации — Профилактика, диагностика и лечение инфекционного эндокардита PDF

Минск: 2010.

Рекомендации подготовлены с использованием Европейских рекомендаций (ESC Guidelines, New version 2009, European Heart Journal, 2009), разработанных специальной комиссией по вопросам профилактики, диагностики и лечения инфекционного эндокардита Европейского Общества кардиологов (ЕОК) в составе: Алек Ваханьен (Франция), Анджело Ауриччио (Швейцария), Джероен Бакс (Нидерланды), Клаудио Чикони (Италия), Вероника Дин (Франция), Герасимос Флиппатос (Греция), Кристиан ФункБрентано (Франция), Ричард Хобс (Великобритания), Питер Криарни (Ирландия), Тереза Макдонаг (Великобритания), Кейт Макгрегор (Франция), Богдан Попеску (Румыния), Зелико Рейнер (Хорватия), Удо Зехтем (Германия), Пер Антон Сирнес (Норвегия), Михал Тендера (Польша), Панос Вардас

(Греция), Петр Видимски (Чехия). В рекомендациях использованы данные Американской Ассоциации сердца; Комитета по заболеваниям ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом и болезнью Кавасаки; Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Совета по клинической кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии и анестезиологии; исследования междисциплинарной рабочей группы по качеству ухода и исходам заболевания. При составлении настоящих рекомендаций использован также опыт института ревматологии РАМН, Всероссийского научного общества кардиологов по

вопросам этиологии, патогенеза, профилактики инфекционного эндокардита, представленный на официальном сайте «Кардиосайт», 2009 г. и опыт РНПЦ «Кардиология», представленный на сайте «Cardio.by», 2009 г.

Рабочая группа по подготовке рекомендаций:

д.м.н. Л.Г. Гелис, д.м.н. проф. Ю.П. Островский, к.м.н. Н.А. Казаева, к.м.н. Е.А. Медведева, к.м.н. Е.Н. Жуйко.

Состав комитета экспертов РНОК по разработке рекомендаций:

Председатель – академик НАНБ А.Г. Мрочек.

Члены комитета: проф. Булгак А.Г. проф. Козловский В.И. член-корр. НАНБ Манак Н.А. проф. Митьковская Н.П. проф. Подпалов В.П. проф. Пырочкин В.М. проф. Снежицкий В.А. проф.СорокаН.Ф. проф. Тябут Т.Д.

Инфекционный эндокардит, антибактериальная терапия

Причины

К причинам причисляют:

Поэтому результаты микробиологического исследования крови не используются для подтверждения диагноза, но и определяют выбор оптимального варианта антибактериальной терапии. Врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца – важные факторы риска развития инфекционного эндокардита.

Есть мнение, что примерно у 50% пациентов с эндокардитом в основе болезни лежат различные заболевания сердца, чаще всего это ДМЖП, коарктация аорты, дегенеративные поражения клапанов, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и др. Как механические, так и биологические протезы клапанов сердца очень подвержены инфицированию, то же говорят и про другие инородные тела (например, электроды кардиостимулятора, центральные венозные катетеры, электроды кардиовертера-дефибриллятора, желудочково-предсердные шунты, внутривенные порты, дакроновые заплаты и сосудистые протезы.

Duke-критерии диагностики инфекционного эндокардита

Чаще всего используются критерии диагностики ИЭ, которые были предложены специалистами исследовательской группы Duke Endocarditis Service из Даремского университета (США).

1. Положительные результаты посева крови:

А. Наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей инфекционного эндокардита. Стойкая бактериемия.

2. Эхокардиографические признаки поражения эндокарда:

А. ЭхоКГ-изменения, которые типичны для инфекционного эндокардита:

Б. Развитие недостаточности клапана (по данным ЭхоКГ).

1. Наличие болезней сердца, предрасполагающих к развитию инфекцион-ного эндокардита, или внутривенное введение наркотических веществ;

2. Повышенная температура тела человека — более 38°С;

3. Сосудистые осложнения (кровоизлияния в конъюнктиву, септический инфаркт легкого, эмболии крупных артерий, внутричерепное кровоизлияние, микотические аневризмы);

4. Иммунные проявления (узелки Ослера, гломерулонефрит. ревматоидный фактор, пятна Рота);

5. Микробиологические данные (серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать инфекционный эндокардит, или положительные результаты посева крови, не соответствующие основному критерию);

6. Эхокардиографические данные (соответствующие диагнозу инфекционного эндокардита, но не отвечающие основному критерию)

Диагноз инфекционного эндокардита медики устанавливают, если обнаруживается 2 больших критерия или один большой и 3 малых или одновременно 5 малых критериев.

Лабораторное обследование включает такие обязательные пункты:

  • Общий анализ крови, мочи;
  • Креатинин, мочевина крови;
  • Калий, натрий, магний крови;
  • АсАТ, АлАТ;
  • Альбумин крови ;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • МНО;
  • Эхокардиография.

Для получения достоверных результатов нужно при заборе крови придерживаться соблюдения таких условий:

  • Забор крови, при наличии возможности, должен проводиться до начала антибактериального лечения. Если пациент принимает антибиотики по назначению врача– после кратковременной их отмены;
  • При проведении забора крови для микробиологического исследования кожу в месте пункции сосуда нужно 2 раза обработать антисептиком. Все манипуляции выполняются специалистами в стерильных перчат-ках. Для забора крови берут стерильные шприцы, объем которых 5-10 мл, или специальные флаконы. После забора образцы помещают в термоконтейнер и без промедления отправляют в лабораторию;
  • Забор крови нужно повторять 3 раза с интервалом в 1 час.

Клиническая классификация

Инфекционный эндокардит можно классифицировать по ниже описанным критериям:

  • Активность: активный/заживленный.
  • Рецидивирование: возвратный; персистирующий.
  • Достоверность диагноза: определенный; подозрение (клинические проявления убедительно свидетельствуют в его пользу); возможный.
  • Особые обстоятельства: эндокардит протеза; эндокардит кардиостимулятора; эндокардит у пациента с зависимостью от внутривенно введенных наркотиков.
  • Область поражения: митральный, аортальный, пульмональный, трикуспидальный, левых камер сердца, правых камер сердца.
  • Возбудитель (например, стафилококковый эндокардит).

Лечение инфекционного эндокардита

Уровень летальности при рассматриваемом заболевании колеблется от 15 до 35%. В последние несколько лет наметилась тенденция улучшения показателей смертности в случае выполнения хирургического вмешательства на ранних этапах развития ИЭ.

Люди с обнаруженным ИЭ должны проходить обследование в специализированных кардиохирургических стационарах. Консервативное лечение больных с ИЭ в кардиологических отделениях менее эффективно. Особенно неблагоприятно протекают грибковые, стафилококковые эндокардиты, а также э-ты протеза клапана. Эти виды инфекционного эндокардита сопровождаются частыми сосудистыми осложнениями, например, эмболиями крупных артерий, инсультами, почечными поражениями, септическими инфарктами легких.

Медикам стоит принимать во внимание, что после идентификации возбудителя, нужно пользоваться официальными рекомендациями по лечению инфекционного эндокардита.

Эмпирическая антибактериальная терапия

Но далеко не во всех случаях врачу удается определить природу возбудителя. Также при тяжелом течении рассматриваемой болезни начало антибактериального лечения не может быть отложено до получения результатов микробиологического исследования крови. В таких случаях медики антибактериальную терапию назначают эмпирически, с учетом того, что наиболее часто (до 90%) ИЭ вызывают возбудители таких групп как стафилококки, стрептококки и энтерококки.

Разработано большое количество рекомендаций разного уровня по эмпирической терапии инфекционного эндокардита. Но если подходить к проблеме с точки зрения безопасности больного, в условиях, когда мониторинг концентрации антибиотиков в крови не проводится, рекомендации British Society for Antimi-crobial Chemotherapy являются наиболее подходящим вариантом. Медикам на заметку: отсутствие положительной динамики (изменений) на протяжении 5-7 суток говорит о потребности в коррекции схемы антибактериальной терапии.

Антикоагулянтное лечение

У больных с ИЭ, которые регулярно принимали варфарин до заболевания, нужно заменить его на низкомолекулярные гепарины. При инфекционном эндокардите в связи с высоким риском геморрагических осложнений после эмболии артерий головного мозга, антикоагулянты и дезагреганты (например, ацетилсалициловая кислота ) в профилактических и лечебных целях не рекомендовано приписывать больному.

инфекционный простатит

Написать ответ