Острый эндокардит

Стандартный

Острый септический эндокардит

Этиология

Острый септический эндокардит составляет менее 1% всех эндокардитов. Острый септический эндокардит является обычно проявлением сепсиса, вызываемого высоковирулентными бактериями: в 60—70% случаев — гемолитическим и зеленящим стрептококками, золотистым и белым стафилококками. Реже возбудителями эндокардита бывают энтерококки, кишечная палочка и т. д. Описаны и такие более редкие возбудители, как риккетсии, вибрион, брюшнотифозная палочка.

Наиболее часто острый септический (язвенный) эндокардит наблюдается при септических состояниях, развивающихся при остеомиелите, карбункулезе, абсцессах или является осложнением хирургических операций, септического эндометрита после родов и аборта и т. д. Однако далеко не во всех случаях при септицемии отмечается развитие септического эндокардита. Какие факторы обусловливают его развитие, до настоящего времени не выяснено. Определенную роль играет состояние иммунной реактивности организма.

Патологическая анатомия острого септического эндокардита характеризуется картиной деструкции без фибропластической реакции. В рыхлых свежих тромботических наложениях микроскопически выявляются бактерии. При локализации язвенного процесса в клапанах отмечается их разрушение и развитие недостаточности.

Язвенный эндокардит чаще локализуется на аортальных клапанах, реже — на митральных и трикуспидальных. Последний обычно поражается при послеродовом сепсисе и гонорейной инфекции. Острый септический эндокардит нередко встречается у больных с врожденными пороками сердца.

Симптомы острого септического эндокардита

Симптоматика соответствует картине острого сепсиса. Как правило, у больных отмечается лихорадка гектического типа с повышением температуры до 39—40° С с ознобом и обильным потоотделением во время снижения температуры. Лихорадка сопровождается резкой общей слабостью, головной болью, потерей аппетита, нередко одышкой, болями в области сердца. Кожные покровы бледные, часто определяются мелкие кровоизлияния.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы обычно резко выражены. Пульс частый, малый, нередко аритмичный. Поскольку миокардит является постоянным спутником, эндокардита, размеры сердца всегда увеличены, верхушечный толчок смещен влево.

При выслушивании тонов сердца I тон ослаблен, иногда отмечается ритм галопа, обычно появляются шумы — систолический над верхушкой и в области трехстворчатого клапана, реже систолический и диастолический шумы над аортой и легочной артерией. Сердечные шумы, то мягкие, то грубые, в течение дня могут значительно изменяться по своей силе и продолжительности вследствие наслоения или разрушения тромботических полипозных наложений на клапанах. Иногда возникает музыкальный шум в связи с разрывом клапана или хорды. Поражение миокарда и эндокарда может привести к развитию застойной недостаточности кровообращения.

В большинстве случаев селезенка и печень увеличены. Быстро прогрессирует анемия гипохромного типа. Нарастает лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом, определяется эозинопения. Выражена наклонность к эмболиям. Особенно часто наблюдаются повторные эмболии в кожу, в мозг, центральную артерию сетчатки, селезенку, почку, иногда в крупную артерию конечностей и т. д. В связи с поражением всей сосудистой системы могут выявляться симптомы флебита, септического артериита, явления геморрагического диатеза (петехиальная сыпь, носовые кровотечения, гематурия).

Течение характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния, обычно нарастанием признаков поражения сердца, появлением новых симптомов со стороны различных органов в связи с эмболиями или интоксикацией. Длительность болезни — от нескольких дней до 2 мес.

Различают две клинические формы острого септического эндокардита.

1. Псевдотифозная форма, описанная Буйо. Начало заболевания относительно постепенное, наблюдаются рвота, понос, боли в животе, затемнение сознания, повышение температуры (с большими колебаниями), ознобы, проливные поты.

2. Септикопиемическая форма. Начало заболевания более внезапное, отмечается высокая температура. Характерны многочисленные метастатические абсцессы, острый гломерулонефрит, эмболии в кожу, петехии, иногда менингеальные симптомы, увеличение сердца и описанные выше аускультативные признаки.

Диагноз

Установление диагноза острого эндокардита в начале болезни представляет большие затруднения. Положительный результат посева крови подтверждает наличие сепсиса. Основное диагностическое значение имеют изменяющиеся громкие сердечные шумы и появление признаков эмболии. Эндокардит часто не распознается у людей старческого возраста, у которых он проявляется крайней слабостью, и часто заканчивается летально.

Лечение острого септического эндокардита

Применяются большие дозы высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия в зависимости от характера возбудителя и его чувствительности к ним. При необходимости возможна рациональная комбинация нескольких антибиотикоз, когда высевается несколько возбудителей или высеваемый возбудитель малочувствителен к одному антибиотику.

Наибольшее практическое применение получили полусинтетические пенициллины, цефалоспо-рины, полусинтетические тетрациклины, аминогликозиды. Последние при необходимости можно комбинировать с перечисленными выше группами антибиотиков. Лечение антибиотиками должно быть длительным. В последнее время отмечен эффект при присоединении к антибиотикам сульфамидов и триметоприна. Антимикробную терапию необходимо сочетать с общеукрепляющими мероприятиями: витаминотерапией, ге-мотрансфузией (при отсутствии противопоказаний), кардиотоническими средствами и т. д.

Прогноз

При своевременном и рациональном применении антибиотиков сепсис может быть ликвидирован, но остается дефект клапанов, коррекция которого по показаниям может быть произведена хирургически.

Благодаря применению антибиотиков грани между подострым и острым сепсисом и эндокардитом стираются.

Профилактика

При остром септическом эндокардите профилактика заключается в своевременной ликвидации очагов инфекции — проведении курсов лечения антибиотиками в случае возможного возникновения острого сепсиса и т. д.

Научный подход

ОСТРЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Острый эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца. По течению различают острый и хронический эндокардит, по локализации воспалительного процесса—клапанный и пристеночный, по характеру патологического процесса — бородавчатый и язвенный.

Этиология. Эндокардит чаще развивается у животных как осложнение при злокачественной горячке, плевропневмонии, ящуре, при гнойных эндометритах, маститах, ранах и других инфекционных, септических заболеваниях.

Симптомы. Признаки острого эндокардита весьма разнообразны и зависят от локализации и характера воспалительного процесса. У больных животных наблюдают угнетение, снижение аппетита, усиление сердечного толчка, учащение и ослабление пульса. Тоны сердца в начале болезни усилены, затем ослабевают, становятся приглушенными, появляются эндокардиальные шумы. Повышается температура тела, возникает венозный застой в легких и в большом круге кровообращения, появляется одышка и отеки в области подгрудка, живота и конечностей. Поражение клапанного аппарата сердца вызывает нарушение функций многих систем и органов.

Диагноз. При постановке диагноза следует учитывать причину болезни и клинические признаки: повышение температуры тела, отсутствие аппетита, сильное угнетение, одышку, тахикардию, нередко эндокардиальные шумы.

Лечение. Больному животному предоставляют покой, обеспечивают легкопереваримым кормом. Лечение должно быть направлено на устранение основной болезни, вызвавшей острый эндокардит. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. При эндокардите ревматической этиологии рекомендуют назначать внутрь салициловые препараты. В начале болезни применяют на область сердца холод, а также ингаляцию кислорода. Затем назначают камфору, кофеин (см. лечение при миокардите), настойку ландыша внутрь по 15-25 мл крупным и 5-10 мл мелким животным. Препарат горицвета — адонизид дают внутрь крупному рогатому скоту по 1-10 мл, свиньям по 0,5-8 мл, собакам по 0,5-4 мл.

При слабости сердца назначают сыворотку по прописи: 1 г камфоры растворяют в 75 г этилового спирта и 350 мл 0,85%-ного раствора натрия хлорида для одного введения крупным животным.

Профилактика. Профилактика острых эндокардитов заключается в проведении мер, предупреждающих развитие основных бо лезней. Не следует допускать переохлаждения животного, своевременно оказывать ему лечебную помощь при болезнях.

ПОРОКИ СЕРДЦА

Острый и подострый эндокардит

Код МКБ: 133,138,139

133 Острый и подострый эндокардит

133.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит 133.9 Острый эндокардит неуточненный

138 Эндокардит, клапан неуточнен

139 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках. Включены: поражение эндокарда при кандидозной инфекции, гонококковой инфекции, болезни Либмана-Сакса, менингококковой инфекции, ревматоидном артрите, сифилисе, туберкулезе, брюшном тифе

139.0 Поражения митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

139.1 Поражения аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

139.2 Поражения трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

139.4 Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Диагноз инфекционного эндокардита (пересмотренные критерии Duke) (табл. 30).

Определенный инфекционный эндокардит

Патологические критерии:

Микроорганизмы: наличие в культуре или гистологическом материале из вегетации, или в вегетациях, ставших эмболами, или в внутрисердечном абсцессе.

Патологические изменения: наличие вегетации или внутрисердечного абсцесса при гистологических данных, подтверждающих активный эндокардит.

Клинические критерии, приведенные ниже, если одновременно выявляются:

—два больших, или —один большой и три малых, или —пять малых.

Возможный инфекционный эндокардит

Один большой и один малый критерий или три малых критерия. Сомнительный

Исключены альтернативные диагнозы, проявляющиеся симптомами эндокардита, или достигнуто исчезновение проявлений эндокардита после антибактериальной терапии продолжительностью не свыше 4 дней, или нет патологических доказательств инфекционного эндокардита, полученных при операции или на аутопсии, после антибактериальной терапии продолжительностью не свыше 4 дней.

Критерии инфекционного эндокардита Большие критерии

• Положительный посев крови на стерильность Выделение из крови культуры типичных микроорганизмов

Viridans streptococci, Streptococcus bovis, НАСЕКгруппы, Staphylococcus aureus или энтерококков при отсутствии первичного очага инфекции.

Необходимо >= 2 положительных посева, полученных на протяжении >=12 часов, или >=3 — на протяжении не менее одного часа, или 70% положительных при заборе >=4 образцов крови; один положительный посев при Coexiella burnatii или титры >1. 800 IgG антифазы I.

• Признаки клапанного поражения

Эхокардиография (чреспищеводная — при подозрении на эндокардит клапана легочной артерии или осложненный инфекционный эндокардит): подвижные вегетации на клапане или близкорасположенных структурах, или имплантированном материале при отсутствии альтернативных анатомических структур; абсцесс, дополнительные эхосигналы на клапанном протезе; появление (усиление) клапанной регургитации.

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы Малые критерии

• Факторы риска: предрасполагающие к возникновению инфекционного эндокардита заболевания сердца, или внутривенные инъекции

• Лихорадка >38,0 °С

• Сосудистые изменения: артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные геморрагии, пятна Джануэя

• Иммунологические изменения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические данные: положительный посев крови на стерильность, но не соответствующий вышеприведенным большим критериям или серологические доказательства активной инфекции при микроорганизмах, вызывающих инфекционный эндокардит.

Классификация инфекционного эндокардита

По предшествующему состоянию клапанного аппарата

• Первичный — на ранее неизмененных клапанах

• Вторичный — на измененных клапанах По срокам заболевания

• Острый

• Подострый

• Затяжной

По этиологии

• Бактериальные (стафилококки, стрептококки, аэробные грамотрицательные палочки, энтерококки, псевдомонады и др.)

Инфекционный (Бактериальный) Эндокардит. Подробная Видеопрезентация.

Написать ответ