Инсульт центры реабилитации

Стандартный

Глава 1. Нарушения мозгового кровообращения

1.1. Эпидемиология

1.2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

1.2.1. Атеротромботический инсульт

1.2.2. Гемодинамический инсульт

1.2.3. Кардиоэмболический инсульт

Глава 2. Последствия инсульта

2.1. Параличи и парезы

2.2. Изменения мышечного тонуса

2.3. Нарушение функции ходьбы

2.4. Нарушение чувствительности. Центральный болевой синдром

2.5. Зрительные и глазодвигательные нарушения

2.10. Постинсультные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения.

Нейропсихопатологические синдромы

2.10.1. Когнитивные нарушения

2.10.2. Эмоционально-волевые нарушения

2.10.3. Нейропсихопатологические синдромы

2.11. Вторичные постинсультные осложнения

2.11.1. Осложнения острого периода инсульта

2.11.2. Контрактуры

2.11.3. Склонность к падениям

2.11.4. Нарушение тазовых функций

2.11.5. Психическая и социальная дезадаптация. Нарушение сна

2.11.6. Постинсультная эпилепсия

2.11.7. Апаллический синдром и другие особые состояния в постинсультный период

2.12. Социальные последствия инсульта

2.12.1. Нарушение повседневной жизненной активности

2.12.2. Нарушение поведения, коммуникации, социальных контактов

2.12.3. Потеря трудоспособности

2.12.4. Качество жизни после инсульта

Литература ко 2 главе

Глава 3. Прогностические факторы восстановления

3.1. Теоретические предпосылки восстановления функций

3.2. Предикторы восстановления

3.2.1. Размеры и локализация очага поражения. Характер инсульта

3.2.2. Латерализация поражения. Леворукость

3.2.3. Состояние мозгового кровотока

3.2.4. Биологические факторы

4.6. Восстановительное обучение больных с нарушением речи, чтения и письма

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

На протяжении более 10 лет наша лаборатория настаивает на клинических исследованиях и обязательном включении клеточных технологий в стандарты лечения повреждений центральной нервной системы.

Существует история применения регенеративных технологий в нейробиологии. Но возможность получения качественно более полного восстановления мозга после повреждений мало интересна большинству из практикующих врачей и руководителей здравоохранения. Главная причина — отсутствие теоретических знаний и непонимание, что исходы лечения могут быть совсем иными и можно существенно лучше реабилитировать, а иногда (в безнадежных с позиции стандартной медицины случаях) и спасать пациентов. Останется человек инвалидом или сможет вести обычный образ жизни больше беспокоит родственников. Врачи любят говорить, что они сделали все, что могли. Конечно, это не так.

Немецкие ученые из Рурского университета в 2013 году опубликовали сенсационные результаты отдаленных наблюдений восстановления функций пораженного нарушением кровообращения мозга у ребенка на фоне трансплантации его собственных стволовых клеток.

Prof. Dr. med. Eckard Hamelmann, Department of Paediatrics St. Josef-Hospital University Clinic of the RUB, Bochum, Germany

Prof. Dr. med. Arne Jensen, Campus Clinic Gynecology, Ruhr-University Bochum, Germany

В конце ноября 2008 года в Германии 2,5-летний ребенок экстренно поступил в Муниципальное педиатрическое отделение интенсивной терапии. У ребенка была острая кишечная непроходимость. Но правильный диагноз не был поставлен своевременно. Поэтому на следующий день у ребенка началось осложнение непроходимости — кишечное кровотечение, затем состояние далее ухудшилось, развился септический шок с полиорганной недостаточностью, и в завершение, как реакция на переливание донорской крови, развился ДВС-синдром. У ребенка остановилось сердце, реанимация длилась более 25 минут. Была проведена операция. После заворота было удалено 90 сантиметров погибшей подвздошной кишки. Ребенок находился на искусственной вентиляции легких в течение пяти дней. Остановка сердца привела к тяжелым повреждениям головного мозга. Ребенок не очнулся и впал в постоянное вегетативное состояние, его тело было парализовано. До сих пор нигде не существует никакого эффективного лечения этого состояния. Сложно согласиться с диагнозом, но ребенку был поставлен в исходе лечения диагноз детского церебрального паралича (ДЦП). Родители были в отчаянном положении, лечащие врачи им ничего не смогли посоветовать. Родители самостоятельно искали литературу по альтернативным методам спасения своего сына.

Родители мальчика нашли публикации 2003 и 2006 годов, в которых было описано, что трансплантация человеческих стволовых клеток из пуповинной крови защищает мозг и предотвращает развитие паралича у новорожденных детенышей лабораторных мышей, когда в эксперименте воспроизводится ситуация гипоксии головного мозга при родах. После трансплантации человеческих стволовых клеток у мышат опытной группы после родов никаких существенных нарушений в центральной нервной системе не оставалось, а в контрольной группе — без трансплантации стволовых клеток — мышата оставались парализованными. Соавтором этих работ был профессор Арне Дженсен (Arne Jensen). У мальчика при родах были сохранены его стволовые клетки, извлеченные из пуповинной крови, и родители упросили ученых из Рурского университета ввести эти собственные клетки их сыну.

Мольбы родителей и полученные в эксперименте на животных многообещающие терапевтические эффекты побудили профессоров Арне Дженсена и Экхарда Хамельманна (Eckard Hamelmann) выполнить трансплантацию мононуклеарной фракции аутологичных клеток пуповинной крови этому ребенку с тяжелым церебральным параличом. Клетки были извлечены из криохранилища, перевезены в клинику и разморожены для внутривенного переливания. Трансплантация стволовых клеток была проведена через девять недель после повреждения головного мозга, 27 января 2009 года.

Стволовые клетки лечат ДЦП у детей. Ребенок после внутривенного введения собственных стволовых клеток пришел в сознание из вегетативного состояния

Итак, мальчик был в постоянном вегетативном состоянии — с минимальными шансами на выживание. Как правило, шансы на выживание после таких серьезных повреждений мозга, которые были следствием клинической смерти в течение более чем 25 минут, составляют всего 6%. Тем не менее после терапии пуповинной кровью восстановление пациента началось относительно быстро. В течение двух месяцев спастичность значительно уменьшилась. Он был в состоянии видеть, сидеть, улыбаться и говорить простые слова. Спустя 40 месяцев после лечения ребенок был в состоянии самостоятельно питаться, вернулось зрение, он мог ходить с посторонней помощью и говорить простыми предложениями.

Результаты эффективного лечения ДЦП у детей, достигнутые немецкими учеными, подтверждаются данными клинических исследований, опубликованными в марте 2013 года корейскими врачами, которые сообщили, что они успешно лечат детский церебральный паралич (ДЦП) с использованием аллогенной пуповинной крови.

Professor Kim Min-Young and her colleagues at Bundang CHA General Hospital Rehabilitative Medicine Department cure cerebral palsy using the patient’s cord blood stem cells

Корейскими врачами было пролечено 100 детей. Руководителем исследований была профессор Медицинского центра частного университета CHA Мин Янг Ким в Южной Корее. Пуповинная кровь для трансплантации использовалась от доноров, которые были сопоставимы, по крайней мере, четыре по шести основным маркерам комплекса гистосовместимости тканей.

Нашей лабораторией разработана уникальная по эффективности и конкурентоспособная технология восстановления детей и взрослых с поражениями головного мозга. При этом используются собственные стволовые клетки пациентов.

Нами разработан план мероприятий, и имеется техническое обеспечение, позволяющее в случае, когда необходима реабилитация после инсульта:

1) экстренно выехать к пациенту с инсультом;

2) забрать под местной анестезией из грудины или тазовой кости с соблюдением правил асептики необходимое количество костного мозга;

3) выделить из аспирата костного мозга собственные стволовые клетки (в лаборатории клеточных технологий), часть стволовых клеток может быть введена пациенту после инсульта через 2–3 суток от даты забора костного мозга;

4) в специальных инкубаторах размножить в течение 4–6 недель стволовые клетки до получения необходимого для эффективного лечения инсульта количества клеточного материала;

5) доставить клеточный материал (аутологичные стволовые клетки) пациенту;

6) двукратно (с интервалом 1 месяц) через капельницу внутривенно ввести стволовые клетки (время процедуры 35–40 мин) для более полноценного восстановления головного мозга после инсульта (различных видов инсульта);

7) осуществлять послепроцедурное наблюдение пациента.

При внутривенном введении собственных стволовых клеток костного мозга на фоне инсульта происходят благоприятные изменения в постинсультном периоде:

1) Антивоспалительный эффект. В поврежденном участке мозга ослабляется запрограммированная природой воспалительная реакция иммунной системы, разрушающая «задыхающуюся» нервную ткань мозга пациента, эффекторные клетки воспаления разрушают значительно меньше нейронов.

2) Уменьшение отека, смещения срединных структур и сдавливания мозга. При этом оберегается весь головной мозг и улучшается состояние нейронов вне зоны поражения. Компенсаторно-восстановительные реакции центральной нервной системы более выражены на фоне введения стволовых клеток.

3) Улучшается трофика (клеточное питание) нейронов. Стволовые клетки вырабатывают ряд трофических факторов и цитокинов, способствующих более полному восстановлению функций головного мозга пациентов.

4) Происходит уменьшение выраженности процессов апоптоза. При нарушении кровообращения у значительной части клеток мозга запускается механизм запрограммированной клеточной гибели. Вследствие этого огромное количество нейронов, особенно после инсульта обширного характера, выключается навсегда. Стволовые клетки предотвращают запуск такого механизма распада мозговой ткани.

5) Стволовые клетки обеспечивают развитие и рост сосудов головного мозга. В результате улучшается кровоснабжение головного мозга и предотвращается возникновение повторных нарушений мозгового кровообращения.

Лаборатория применят зарегистрированную технологию (Рег. удостверение ФС по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2006/139-У от 07.07.2006 г.).

Лечение больного в остром периоде инсульта должно проводиться в условиях специализированного неврологического отделения, его необходимо срочно доставить в центр реабилитации после инсульта.

Реабилитация после инсульта в Москве:

звоните по телефону +7 (495) 226-95-57

Помощь людям, нуждающимся в нейрореабилитации

Реабилитационный центр после инсульта и черепно-мозговой травмы

Здравствуйте, дорогие гости и постоянные читатели информационного блога проект сила Надежды, посвященного нейрореабилитации. Сегодня речь пойдет о реабилитационном центре после инсульта и черепно-мозговой травмы. Многих интересует этот вопрос и не все находят исчерпывающую информацию на эту тему. Напишу из своего личного опыта- опыта врачебного, так как я так же работал в реабилитационном центре и постараюсь написать свое мнение о выборе реабилитационных центров и рекомендации по реабилитации.

Расскажу подробно, на что нужно обращать внимание при выборе центра реабилитации, обсудим пути подбора и поиска таких центров, а также опишу как проходит там лечение, исходя из устройства центра, где работал я и где успел побывать у своих коллег.

Ни для кого не секрет, что у нас в стране вопрос реабилитации после инсульта и тяжелых травм головного мозга является нерешенной задачей уже много лет, хотя создаются специализированные отделения и центры для сосудистых больных, целью которых является в том числе и полная квалифицированная медицинская помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения, говоря проще инсультами.

Центров реабилитации по-прежнему не хватает и очереди на реабилитацию после инсульта и травм спинного и головного мозга, порой, тянутся более года.

Замечу, что это справедливо для Санкт-Петербурга, насчет других регионов сказать точно не могу, но знаю, что нехватка не то что коек, но и самих учреждений подобного рода там стоит остро.

Оплата лечения в реабилитационных центрах.

Сразу скажу, что любое реабилитационное лечение всегда кем-то оплачивается, по полису- фонд ОМС, по квоте- государством, ну самим пациентом из своего кармана.

Сами центры работают по разной схеме. Наша клиника работала за счет средств ОМС (по полису, то есть бесплатно). проводила плановую и экстренную реабилитацию. Немного подробнее об этом сейчас я и расскажу.

Большая часть пациентов были плановыми, такую реабилитацию могли проходить только лица с постоянной регистрацией в Питере, область и другие регионы мы принимали только экстренно- переводом из других стационаров. Как уже упомянул, экстренное прохождение реабилитационного лечения- переводом из больницы санитарным транспортом с инсультами, черепно-мозговыми или спинальными травмами, а также другими неврологическими недугами, которым пару недель от начала, реже-месяцев.

Были и платные услуги, дополнительно выполняли процедуры тоже, зачастую количество процедур, которое предоставлял полис ОМС было недостаточным и приходилось иногда «докупать» некоторые процедуры. Скажем, по некоторым реабилитационным программам были предусмотрены 5 массажей….- прямо скажем, недостаточно.

Есть и другие формы прохождения- например по квотам от государства. так работают некоторые центры в мегаполисах и множество центров в регионах. То есть государство может в год оплатить определенное количество курсов реабилитации, и выделяет какое-то количество квот- возможностей оплатить это лечение. С квотами обычно решают вопрос в региональных органах минздрава, там и соответствующие отделы по этому случаю имеются.

Ну и хозрасчет- то есть с полной компенсацией прохождения лечения. У нас эта сумма складывалась из суммы прибывания в палате (3-4 недели), питания и самих процедур. Получалась довольно круглая сумма, которая была далеко не всем по карману, но и если сравнить с другими крупными центрам Северо-Запада, то сумма получалась не так уж и велика.

Существуют определенные особенности, при которых взять на реабилитацию могут в самое ближайшее время, о них мы Вам расскажем чуть позже, а пока- начнем все по-порядку.

На что нужно обратить внимание при выборе/поиске центра реабилитации?

1. Стационар. Старайтесь пройти комплекс реабилитационного лечения в лечебном учреждении со стационаром. Проще говоря, это как та же больница для реабилитации после инсульта или черепно-мозговой травмы. В стационаре, как правило, больше возможностей для прохождения комплексного лечения, помимо этого реабилитация проходит под постоянным наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Длительность реабилитационного курса обычно составляет в среднем 3-5 недель, в зависимости от неврологических нарушений и срока их наступления. Примером такого центра является городская больница №40 Сестрорецка. Вашему вниманию небольшой видеорепортаж об этой больнице:

2. Старайтесь выбрать реабилитационные центры . которые работают с фондами ОМС (обязательного медицинского страхования), в таких центрах Вы сможете пройти реабилитацию по полису ОМС- бесплатно, за исключением дополнительных необходимых медицинских процедур, которые оплачиваются самим пациентом. Лечение в таких центрах проходит по соответствующим стандартам, рекомендованным минздравом РФ в отличие от коммерческих центров.

3. Наличие отделения лечебной физкультуры. Грамотные врачи и инструкторы ЛФК- очень весомая часть успешного восстановления,  подробнее об этом я уже писал здесь. Наличие логопеда, особенно если есть потребность в восстановлении нарушений речи или глотания.

4. Относитесь с осторожностью к центрам и специалистам, предлагающим монотерапию, применяющие «уникальную и единственную в своем роде методику» и дающим гарантии восстановления. Теперь по-порядку: что такое монотерапия? Неоднократно встречал рекламные проспекты или баннеры коммерческих клиник, предлагающих пройти реабилитацию восточными методиками, где основной курс, скажем, иглотерапия или биоэнергетическая коррекция.

Принципиально новых и работающих на ином уровне методик, нежели сейчас я не встречал. Конечно, это не означает, что они не создаются и не работают, НО! как правило, те, многообещающие и чудодейственные методы восстановления не имеют под собой доказательной клинической базы и, к сожалению, являются лишь одним из сомнительных способов заработка клиники или специалиста. Кроме того, лечение должно быть комплексным и состоять не из одного метода лечения.

Если Вы вдруг решили воспользоваться очередным «инновационным методом реабилитации», не спешите сразу отдаваться целиком и полностью их авторам- хорошенько взвесьте все «ЗА» и «Против» и уж, тем более, не спешите отдавать последние деньги за предлагаемое лечение.

Попробуйте найти и пообщаться с теми, кто воспользовался данной услугой или почитать отзывы на независимых ресурсах.

Как найти реабилитационный центр после инсульта и черепно-мозговой травмы?

Теперь по поводу конкретных контактов реабилитационных центров. На этом сайте ведется специальная рубрика, которая так и называется «контакты реабилитационных центров», находится она правой колонке сайта, в ней ведутся записи с описаниями центров и отделений для реабилитации после инсульта и черепно-мозговой травмы по России и за её пределами, конечно, с контактами и особенностями госпитализации.

Мы записываем туда контакты более-менее проверенных учреждений для реабилитации, делая ставку на государственные и те, где можно пройти реабилитацию бесплатно. Ищите там ближайшие и подходящие Вам.

Если Вы знаете еще центры или отделения, возможно, с которыми сталкивались ранее, напишите в комментариях. Наверняка, Вы поможете кому-то найти место, где можно будет пройти реабилитацию и восстановиться в будущем. А мы постараемся написать подробнее об этом центре или отделении и пополним эту базу контактов.

Ну вот собственно и все, спасибо, что дочитали статью до конца, надеюсь кому-нибудь она будет полезной. Если у Вас появятся какие-то вопросы- оставляйте их под статьей, обязательно на них ответим. Будьте здоровы!

Автор: невролог Александр Постников, Санкт-Петербург

One Comment

  1. Добрый день! Моему ребенку сделали ткм от неродственного донора. У него генетическое заболевание — Х- сцепленная Адренолейкодистрофия. ТКМ прошла удачно, костный мозг прижился и работает, но до ткм у нас была неврология и сейчас пока еще он не восстановился. После ткм прошла 4,5 месяца. Подскажите пожалуйста мне реабилитационные центры, которые берут детей после тки для восстановления. Сыну 11 лет. Обращалась в Русское поле, сказали только через год, но нам необходимо срочно и сейчас. Заранее Вам благодарна, Наталья — мама.

Написать ответ