Тактика медицинской сестры
13.Транспортировка осуществляется лежа на носилках, минуя санобработку. Госпитализация в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации.
Медицинская сестра должна знать, что первоочередной задачей при инфаркте миокарда является:
1. купирование болевого синдрома всеми доступными способами. При выраженных болях особенно эффективна нейролептаналгезия (смесь фентанила 0,1% и дроперидола 2,5%), которая быстро купирует боль и оказывает седативное действие. Нейролептик дроперидол усиливает обезболивающий эффект наркотического анальгетика фентанила, подавляет чувство страха и психомоторное возбуждение. Доза дроперидола зависит от исходного АД: чем выше цифры АД, тем больше доза дроперидола. Для снятия боли можно применить потенцированный наркоз (смесь закиси азота с кислородом – 80% закиси азота и 20% кислорода). Боль часто купируется такими наркотическими анальгетиками как морфин, промедол. (Медсестра должна знать приказ № 175 по учету, использованию и отчетности за использованные наркотики). Самым сильным наркотическим анальгетиком является морфин, но он обладает неблагоприятными эффектами: часто вызывает тошноту, рвоту, в последующем часто вызывает парез кишечника. Поэтому анальгезию начинают с комбинации промедола с седативными препаратами или применяют нейролептанальгезию.
2. улучшить коронарный кровоток с помощью нитратов . так как объем некроза будет увеличиваться, если не улучшить венечное кровообращение, а чем больше некроз, тем тяжелее протекает инфаркт, и тем раньше наступит нарушение сердечной деятельности.
3.с целью замедления процесса тромбообразования необходимо внутривенное или подкожное введение 5-10 тыс.ед. гепарина. Для контроля состояния свертываемости крови необходимо регулярное исследование крови для определения активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени и протромбинового индекса. Обязательным является ежедневный контроль цвета мочи больного. Если медицинская сестра видит, что моча больного стала красноватой, она должна немедленно сообщить врачу.
При инфаркте миокарда используется тромболизис в первые 6 часов инфаркта. что позволяет спасти миокард, уменьшить зону некроза или вовсе его избежать. С этой целью используют фибринолитики: стрептокиназу; урокиназу. Эти препараты восстанавливают просвет венечной артерии. Противопоказания к тромболизису: внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней); ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течение года); острая хирургическая патология; аневризмы сосудов; патология свертывающей системы крови; прием антикоагулянтов; постреанимационный период; повторное введении стрептокиназы (до 2 лет); терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний; АД больше 180/100 мм рт. ст.
Сначала пациент находится в реанимационном отделении, а при улучшении состояния с 3 – 7 дня переводится в кардиологическое отделение.
Назначается строгий постельный режим (его длительность зависит от общего состояния пациента, обширности поражения сердечной мышцы, наличия осложнений).
Диета: ограничение жирных сортов мяса, легкоусвояемых углеводов с преобладанием овощей, фруктов, нежирных сортов рыбы (лучше морской). Питание дробное, до 4—5 раз в день. Необходимо следить за стулом, избегать запоров.
Если болевой синдром сохраняется, то обезболивание в стационаре продолжается, а также продолжается введение прямых антикоагулянтов (гепарин), которые в дальнейшем заменяются на непрямые (фенилин и др).
Внутривенно капельно назначают К-поляризующую смесь (5% глюкоза 200 мл + 4 ЕД инсулина + калия хлорид 10% 10 мл), при низком АД — вазопрессоры (мезатон, допамин, адреналин) или стероидные гормоны (преднизолон) в/в капельно.
Также вводятся нитраты (раствор нитроглицерина) внутривенно капельно, медленно под контролем АД. В последующем назначаются в таблетках нитраты пролонгированного действия (моно-чинкве, эфокс, оликард, кардикет). Назначаются бетаадреноблокаторы под контролем пульса (атенолол, метопролол, бисопролол); ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл).
В течение первых дней больной ИМ должен находиться под постоянным контролем медперсонала палаты интенсивной терапии. Кардиомониторы этих палат дают возможность следить за гемодинамическими показателями пациента. Частота пульса, частота дыхания, АД заносятся через каждые 3 часа в реанимационную карту. Медсестра должна помнить, что у больных могут внезапно развиться тяжёлые осложнения (острая сосудистая и сердечная недостаточность, различные нарушения ритма), она должна быть готова к оказанию неотложной помощи. Обо всех отклонениях, ухудшении состояния пациента медсестра должна немедленно докладывать лечащему или дежурному врачу.
Медицинскому персоналу принадлежит важная роль в обеспечении:
1.психического и физического покоя пациенту. Медсестра должна объяснить пациенту, что в первые дни заболевания не следует делать резких движений в кровати, по указанию врача она может повернуть пациента на бок. Физиологические отправления должны осуществляться в постели. Надо разъяснить пациенту опасность активного изменения положения тела, не допустить до определенного времени пользование туалетом.
2.Медсестра осуществляет гигиенический уход за пациентом, кроме того в обязанности медсестры входит осуществление ухода за кожей, полостью рта, глазами, ушами, носом.
3.Необходимо обеспечить соблюдение пациентом щадящей диеты. Не следует давать пациенту блюд, вызывающих вздутие живота. Весьма важно следить за функцией кишечника, т.к. запоры, метеоризм ухудшают течение болезни. Клизмы пациентам в этот период не рекомендуются, основной упор следует делать на коррекцию диеты и прием слабительных растительного происхождения. Адекватный прием жидкости также способствует регулярному опорожнению кишечника.
4.Медсестра должна следить за чистотой воздуха в палате, влажной уборкой палаты.
5.Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль массы тела, величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовку к дополнительным исследованиям. Также она проводит: беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении систематического приема антиангинальных препаратов, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли для профилактики осложнений инфаркта миокарда; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.
Раннее применение ЛФК, легкого массажа груди, живота, конечностей является важным моментом в лечении пациентов, а также в профилактике осложнений.
Реабилитация пациентов осуществляется с первых дней пребывания в стационаре. Врач вместе с пациентом и его семьей вырабатывает индивидуальную программу реабилитации, программу профилактики рецидива инфаркта. Медицинская сестра обеспечивает ее реализацию.
При неосложненном инфаркте миокарда реабилитация начинается с первых дней стационарного лечения. На 2-й день применяется пассивное присаживание в постели 2—3 раза по 2—3 мин (под контролем АД, ЧДД, пульса). Для этого к спинке кровати привязывается полотенце, за конец которого пациент держится, когда садится. Медицинская сестра помогает пациенту выполнять эту процедуру. 3—4-й дни — это же упражнение плюс присаживание на постели, свесив ноги 2—3 раза по 10 мин, прием пищи сидя в постели. К концу 1-й недели разрешается сидеть. 10—11-е дни — пользование туалетом, 14-й день — прогулки по коридору, 21-й день — подъем на 1 этаж.
При осложненном инфаркте миокарда двигательная активность и физические упражнения назначаются врачом индивидуально в той же последовательности, но в более поздние сроки. После выписки реабилитация проводится в санатории кардиологического профиля и в поликлинике.
Родственники пациента должны быть проинструктированы о рациональном режиме пациента, пациентам рекомендуется придерживаться в питании диеты Н, избегать чрезмерных физических нагрузок, чаще бывать на свежем воздухе, избегать нервно-психических стрессов. Родственникам разъясняются принципы медикаментозной терапии, в частности правила оказания помощи при появлении болей в области сердца, одышки и т.д. В целях уменьшения прогрессирования атеросклероза проводятся курсовые приемы средств, снижающих содержание липидов в крови.
Прогноз . Играет роль возраст: чем старше больной, тем хуже прогноз. Кроме того, прогноз зависит от локализации и распространенности процесса, наличия осложнений.
Профилактика . Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, коррекция факторов риска. Вторичная: диспансерное наблюдение у кардиолога: больные, перенесшие ИМ, наблюдаются врачом не реже 4 раз в году. Они должны подвергаться углубленному обследованию с обязательным применением электрокардиографии. Из результатов обследования вытекают и профилактические мероприятия.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Как осуществляется уход за больным в течение острого периода инфаркта миокарда?
Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры.
В чем особенность ухода и наблюдения за больным на последующих этапах выздоровления?
Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.
Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.
Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.
Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия.
При малейших признаках появления кровоточивости (ге-матурия) сестра сообщает об этом врачу.
В чем состоит особенность диеты, назначаемой при инфаркте миокарда?
Больным инфарктом миокарда назначают специальную диету. В-яервые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса, рыбы. Сестра следит за функцией кишечника.
Во все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться.
Сестринский процесс при инфаркте миокарда
Описание Книга: Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
#image.jpg
Инфаркт — неотложное состояние. Половина смертей от инфарктов приходится на первые 3-4 часа после того, как появляются симптомы. Чем скорее начато лечение, тем больше возрастает вероятность выживания. Любой человек, у которого развиваются симптомы инфаркта, нуждается в срочной медицинской помощи.
Пациент с подозрением на развитие инфаркта обычно поступает в больницу, где имеется кардиологическое отделение интенсивной терапии. В отделении наблюдают за сердечным ритмом, артериальным давлением и содержанием кислорода в крови, чтобы оценить повреждение сердца. Медсестры в этих отделениях подготовлены для оказания неотложной помощи пациентам с сердечными заболеваниями.
Начало лечения
Больному немедленно дают разжевать таблетку аспирина. Это увеличивает вероятность выживания, так как уменьшается сгусток в коронарной артерии. Поскольку уменьшение нагрузки на сердце помогает ограничить повреждение его ткани, дают бета-адреноблокатор, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений и снизить интенсивность работы сердца.
Через маску или трубки, установленные в ноздри пациента, поступает кислород. Это увеличивает парциальное давление кислорода в крови, что обеспечивает большее поступление его к сердцу и уменьшает повреждение сердечной ткани.
Если посредством растворения тромба просвет блокированной коронарной артерии восстанавливают быстро, сердечную ткань удается сохранить. Тромбы в артерии растворяют тромболитическими препаратами, например стрептокиназой, урокиназой и тканевым активатором плазминогена. Эти препараты эффективны, если их вводят внутривенно в течение 6 часов от начала симптомов инфаркта. Через 6 часов повреждение, как правило, становится необратимым, и освобождение просвета сосуда чаще всего не помогает спасти миокард. Раннее начало лечения увеличивает коронарный кровоток у 60-80% больных и сводит повреждение сердечной ткани к минимуму. Аспирин. который предотвращает склеивание тромбоцитов и формирование тромбов, и гепарин, который также останавливает свертывание крови, усиливают эффективность тромболитической терапии.
Так как тромболитическая терапия может вызвать кровотечение, ее, как правило, не назначают пациентам с желудочно-кишечным кровотечением, неконтролируемым повышением артериального давления, недавно перенесшим инсульт или операцию в течение месяца перед инфарктом. Пожилые люди, не имеющие этих противопоказаний, могут безопасно получать тромболитическую терапию.
В некоторых сердечно-сосудистых центрах в первые часы после инфаркта вместо тромболитической терапии выполняют ангиопластику или аортокоронарное шунтирование.
Если лекарства, назначенные для увеличения коронарного кровотока, не уменьшают боль, часто вводят морфин. Он обладает успокаивающим действием и уменьшает интенсивность работы сердца. Такое же действие оказывает нитроглицерин. Сначала его назначают внутривенно.
Дальнейшее лечение
Поскольку волнение, физическое и эмоциональное напряжение заставляют сердце сокращаться сильнее, человек, перенесший инфаркт, должен оставаться в постели в тихом помещении в течение нескольких дней. Круг посетителей ограничивают членами семьи и близкими друзьями. Смотреть телевизор можно разрешить, если программы не вызывают волнения. Курение — главный фактор риска возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта. Оно запрещено в большинстве больниц и, конечно, в отделении интенсивной терапии. Более того, инфаркт — веская причина бросить курить.
Иногда назначают легкие слабительные средства, чтобы предотвратить запор. Если количество мочи уменьшено или необходимо определить точное ее количество, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.
Частым явлением после инфаркта становятся нервозность и депрессия. Так как сильная нервозность отрицательно сказывается на работе сердца, могут быть предписаны легкие транквилизаторы. Чтобы пациент преодолел депрессию, а также свойственное этому состоянию отрицание болезни, не только медперсонал, но и близкие больного должны терпеливо объяснять ему особенности его состояния.
Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ), могут замедлять увеличение сердца у многих пациентов, которые переносят инфаркт, поэтому эти лекарства обычно назначают через несколько дней после инфаркта. Обязательно назначают лекарства, которые нормализуют жировой обмен и уменьшают вероятность прогрессирования атеросклероза — основной причины ишемической болезни сердца.
Реабилитация — важная часть выздоровления. Пребывание в постели более 2-3 дней ведет к ухудшению физического состояния, а иногда к депрессии и ощущению беспомощности. При отсутствии осложнений пациентам рекомендуют начинать садиться, выполнять пассивную гимнастику, ходить в туалет на 3-й или 4-й день после инфаркта.
В течение следующих 3-6 недель человек должен постепенно увеличивать активность. Большинство пациентов может безопасно вести половую жизнь через 1-2 недели после выписки из больницы. Если не возникают одышка и боль в грудной клетке, привычная активность восстанавливается в полном объеме приблизительно через 6 недель.
После инфаркта врач и пациент должны обсудить факторы риска, которые способствуют развитию ишемической болезни сердца, особенно те, на которые пациент может влиять. Отказ от курения, снижение веса, контроль артериального давления, уменьшение уровня холестерина в крови с помощью диеты или лекарств и ежедневное выполнение физических упражнений уменьшают опасность прогрессирования ишемической болезни сердца.
