ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, в основе которого лежит главный симптом: повышение артериального давления. Гипертоническая болезнь представляет собой заболевание невротического характера. Это невроз, который своим острием направлен на сосудистый аппарат (А. Л. Мясников).
Гипертоническую болезнь следует отличать от гипертонии как симптома, который встречается при ряде других заболеваний, когда повышенные цифры артериального давления являются не первичным, а вторичным признаком болезни (хронический нефрит, заболевания эндокринных желез и др.). Подобное повышение артериального давления называют симптоматической гипертонией.
Этиология и патогенез .
В основе гипертонической болезни лежат тонические сокращения артериол в результате нарушения нервной (кортикальной и субкортикальной) регуляции сосудистого аппарата (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников).
В этиологии гипертонической болезни можно различать: а) острые психоэмоциональные травмы; б) длительные или повторные психоэмоциональные перенапряжения; в) нарушения высшей нервной деятельности, связанные с климаксом; г) расстройства, вызванные контузией головы. Вследствие нервных перенапряжений, поступающих из внешней среды через первую и вторую сигнальные системы в высшие отделы головного мозга, в нем создаются так называемые застойные очаги возбуждения. Эти очаги являются постоянно действующей причиной, нарушающей правильную регуляцию тонуса артериол. В дальнейшем возникает ишемия (обескровливание) почки, в результате чего в кровь поступает особое вырабатываемое почкой вещество — ренин.
Определенная часть белков крови превращается в гипертензин, оказывающий выраженное сосудосуживающее действие.
Патологическая анатомия.
Различают три периода морфологических изменений при гипертонической болезни. 1) функциональные нарушения; 2) морфологические изменения в артериолах; 3) морфологические изменения в органах (например, в сердце), снабжаемых кровью через пораженные артерии и артериолы.
Симптоматология. Ученые подразделяют течение гипертонической болезни на три стадии.
Первая стадия — начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время в основном под влиянием эмоций. Болезнь в этой стадии обратима.
Вторая стадия характеризуется устойчивым повышением артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам (подъемам артериального давления).
Третья стадия носит название склеротической. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях.
Кроме того, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни .
В зависимости от того, сосуды каких внутренних органов поражены в большей степени, различают четыре формы гипертонической болезни:
2) мозговую (поражение сосудов мозга);
3) почечную (артериолосклероз почек);
4) смешанную.
В большинстве случаев гипертоническая болезнь вначале развивается бессимптомно и диагностируется только при случайном обнаружении подъема артериального давления (I стадия). Тщательный расспрос позволяет выявить в этот период повышенную нервную возбудимость, иногда головные боли, понижение трудоспособности. Повышение как систолического (более 160 мм рт. ст.), так и диастолического (более 90 мм рт. ст.) давления носит нестойкий характер, и эту стадию гипертонической болезни называют транзиторной (преходящей). При обследовании больного обнаруживается напряженный пульс, склонность к тахикардии. пальпаторно выявляется усиление верхушечного толчка, выраженная пульсация сонных артерий.
Во II стадии гипертонической болезни. кроме стойкой гипертонии, можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка; при выслушивании сердца выявляется акцент второго тона над аортой и напряженный пульс. Эта стадия гипертонической болезни характеризуется склонностью к гипертоническим кризам — внезапному резкому повышению артериального давления (200/120 — 250/140 мм рт. ст. и более) с признаками острого нарушения кровообращения в сосудах мозга или в коронарных сосудах. Во время кризов больных беспокоят резкая боль в затылочной области, нестерпимый шум в голове и ушах, головокружение, иногда тошнота и рвота, дрожь во всем теле.
В случае нарушения кровообращения в сосудах сердца появляются боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левое плечо. Кожа становится бледной и влажной, пульс — напряженным.
На электрокардиограмме больных гипертонической болезнью второй стадии появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.
Гипертоническая болезнь III стадии характеризуется симптомами поражения различных органов, в первую очередь мозга, сердца и почек.
Выраженное поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения; больные жалуются на головокружение, постоянный шум в голове, снижение памяти. Нередко у таких больных возникает тромбоз сосудов мозга, что проявляется потерей сознания, нарушениями речи, глотания, дыхания, параличами (тромботический инсульт). Иногда происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт, апоплексия).
В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардей напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения. В этих случаях клиническая картина характеризуется возникновением инфаркт миокарда .
Поражение сосудов почек при гипертонической болезни ведет к развитию артериолосклероза почек. Постепенно развиваются симптомы почечной недостаточности: удельный вес мочи становится низким (менее 1010), появляется полиурия, при исследовании мочи по Зимницкому обнаруживается постоянно низкий удельный вес (изо- и гипостенурия). В поздней стадии заболевания повышается содержание остаточного азота в крови (более 40 мг%), развивается синдром уремии (мочекровия). Морфологические изменения в этот период проявляются артериолосклеротическими изменениями почек (первично сморщенная почка).
Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, стойкими высокими цифрами артериального давления, особенно диастолического, почти не поддающимися лечению; быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза (гипертоническая ретинопатия) вокруг соска зрительного нерва, с развитием различной степени потери зрения вплоть до полной слепоты. Еще недавно не было средств для лечения лиц, страдающих гипертонической болезнью злокачественного течения: болезнь продолжалась не более года и заканчивалась летально. С помощью современных лекарственных средств удается продлить жизнь таких больных и даже перевести злокачественное течение гипертонии в обычное.
Следует помнить, что злокачественное течение гипертонии очень часто бывает обусловлено поражением почек.
Далеко не всегда артериальная гипертония служит проявлением гипертонической болезни. Гипертония может быть вызвана болезнями почек, эндокринными заболеваниями, аномалиями развития сосудов (сужение перешейка, или коарктация, аорты) и рядом других причин. Поэтому в каждом случае гипертонии, особенно если артериальное давление устойчиво держится на высоких цифрах и заболевание возникает в молодом возрасте, необходимо тщательное исследование почек и исключение всех других возможных причин гипертонии.
Профилактика и лечение.
Для выявления больных гипертонией на предприятиях и в организованных коллективах проводятся профилактические осмотры. Артериальное давление измеряют также во всех случаях обращения за медицинской помощью по любому поводу.
На многих предприятиях созданы специальные профилактории, куда лица, страдающие гипертонической болезнью. направляются по окончании рабочего дня. В профилакториях проводят комплекс лечебных мероприятий с целью укрепления нервной системы, налаживания сна. Курс лечения в профилактории 1 — 2 месяца. Больные лечатся без отрыва от своей производственной работы.
В I стадии заболевания лечение направлено в основном на устранение факторов, усиливающих явления невроза, который служит причиной гипертонической болезни. Больным рекомендуется соблюдать правильный режим труда и отдыха, наладить ночной сон. Применяются успокаивающие средства (седативные, или транквилизаторы) — препараты валерианы, пустырника, соли брома, мепробамат, триоксазин, седуксен и др. Показано санаторно — курортное лечение.
Во II стадии гипертонической болезни наряду с этими мероприятиями приходится прибегать к средствам, снижающим артериальное давление (гипотензивная терапия).
Наиболее широкое применение находят препараты, полученные из корней индийского кустарника раувольфии ползучей (резерпин. раунатин, раувазан, рауседил и многие другие). Эти препараты снижают артериальное давление главным образом путем действия на высшие отделы центральной нервной системы (кора головного мозга, подкорка) и в меньшей степени — посредством воздействия на сосудодвигательный центр и периферические отделы вегетативной нервной системы. Препараты этой группы обладают, кроме того, выраженным успокаивающим свойством.
Дозировка препаратов раувольфии весьма индивидуальна. Иногда приходится прибегать к высоким дозам (до 10 таблеток резерпина по 0,25 мг в день), чаще достаточно умеренных доз (3 таблетки по 0,25 мг в день). Лечение должно быть длительным (несколько месяцев). Осложнения (набухание слизистой оболочки носа, понос, психическая подавленность) наблюдаются редко.
Предложено много других лекарственных средств, воздействующих на различные звенья патогенеза гипертонии. К ним относятся, например, ганглиоблокирующие средства, прерывающие переход возбуждения в нервных узлах вегетативной нервной системы — ганглиях (бензогексоний, пентамин). К ганглиоблокирующим средствам относится и гуанетедин (октадин, исмелин, изобарин). Применение указанных средств чревато серьезными осложнениями и потому лечение ими можно начинать только в стационаре под наблюдением врача.
Артериальное давление снижается и под влиянием некоторых средств, выводящих из организма натрий (гипотиазид). Особенно эффективна комбинированная терапия (сочетание резерпина с гипотиазидом или исмелином и другие комбинации).
В III стадии гипертонической болезни продолжают гипотензивную терапию, дополняя ее препаратами, улучшающими кровоснабжение жизненно важных органов (сосудорасширяющие средства — папаверин, эуфиллин и др.). Наблюдаемые в этой стадии осложнения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.) требуют специального лечения.
При гипертонических кризах наиболее эффективно применение дибазола (6 — 8 мл 0,5% раствора внутривенно), ганглиоблокирующих средств (0,5 мл 2% раствора бензогексония или 5% раствора пентамина в 10 мл изотонического раствора поваренной соли внутривенно медленно) и внутримышечное введение сернокислого магния (10 мл 25% раствора). Во время криза и в первые дни после него больной должен соблюдать постельный режим.
Гипертоническая болезнь: Симптомы 1, 2 и 3 стадии
Posted on 2015-03-01 by Наталия Богоявленская
Здравствуйте, дорогие друзья!
В прошлой статье мы разобрали с Вами причины гипертонической болезни. Прочитать об этом можно здесь. Как Вы думаете, что является самым опасным для человека, если у него выявлена гипертония? Думаете, что это цифры артериального давления? Это так, да не совсем так! Гораздо опаснее — это степень вовлеченности органов-мишеней – сердца, мозга, почек, глаз.
В 1978 г Комитетом экспертов ВОЗ была разработана классификация эссенциальной или первичной гипертонии, которой сейчас руководствуются врачи.
Гипертоническая болезнь разделяется на 1, 2 и 3 стадии. Давайте разберем эту классификацию, потому что при назначении правильного лечения не обойтись без того, чтобы не узнать, какая стадия болезни у конкретного гипертоника.
1 стадия гипертонии
Это начало болезни. Ее еще называют мягкой или легкой формой. Органы-мишени еще не затронуты органическими изменениями. Жалоб больные часто вообще не предъявляют. Гипертония обнаруживается лишь при случайном измерении А/Д. К примеру, человек измерил давление, оно оказалось 156/96. «А я и не знал, что у меня повышенное давление!» — думает он. Повторно проверяет и получает те же результаты. Так очень часто бывает.
Но бывает и такие случаи, когда человека начинают беспокоить покалывания в области сердца. При физических нагрузках появляется одышка. Периодически – тянущие боли в левой части груди. Со стороны нервной системы – временами беспокоят головные боли, преимущественно в затылочной области и висках, покруживается голова, усталость, повышенная раздражительность. Измерение давление показывает цифры в диапазоне первой стадии.
При этом, никаких объективных признаков, подтверждающих наличие гипертонической болезни, нет. К объективным признакам обычно относятся изменения на ЭКГ, УЗИ, ФКГ, суточный мониторинг, анализы крови и мочи.
Что в этих случаях должен делать человек?
1.Приобрести свой личный прибор для измерения А/Д и в течение 10 дней каждое утро и вечер измерять давление. Записывать результаты.
2. С этими результатами обратиться к терапевту. Врач назначит все необходимые анализы, оценит их и установит стадию заболевания.
3. Если у Вас окажется 1 стадия гипертонической болезни, Вам не обязательно назначать гипотензивные лекарства. Вам дается шанс – в течение нескольких месяцев изменить кое-что в своей жизни и исключить все причины, вызывающие начало гипертонии.
4. Привести в порядок состояние нервной системы. Соблюдать режим труда и отдыха, не нервничать по пустякам, постараться ликвидировать причины стрессов из своей жизни. Наладить сон. Помогут Вам в этом успокаивающие растительные препараты, ванны с настоем успокаивающих трав, аутотренинг, занятия йогой, увлечения и хобби.
5. Изменить характер питания. Уменьшить потребление соли. Поваренной соли должно быть не более 5 г. Исключить животные жиры – источник лишнего холестерина. Минимум хлебо-булочных изделий. Побольше фруктовых и овощных салатов, кисло-молочные продукты, постная говядина, мясо птицы и рыбы. Ешьте продукты с высоким содержанием солей калия и магния.
6. Придется бросить курение! Алкогольные напитки – по минимуму и никакого пива!
7. Если у Вас имеется избыточный вес или ожирение, срочно займитесь снижением массы тела.
8. Надо повысить двигательную активность: побольше ходите, занимайтесь физической зарядкой, плавайте, посещайте группы здоровья. Перед началом занятий стоит проконсультироваться с доктором по поводу конкретных физических нагрузок. Не переусердствуйте!
9. Хорошо помогает лечение в санаторно-курортных условиях. Можно устроить санаторий на дому. Посмотрите, как это сделала я.
Друзья! 1 стадия гипертонии излечима! Если Вы просто начнете профилактику, А/Д у Вас совершенно однозначно, понизится и будет держаться на цифрах 140/90 и ниже. Но это не значит, что теперь можно вернуться к прежнему образу жизни и перестать следить за своим здоровьем. Напротив, полюбите свой новый образ жизни и только иногда контролируйте А/Д.
2 стадия гипертонической болезни
Цифры здесь достаточно высокие. Возникает вовлеченность в процесс болезни органов-мишеней. Страдает сердечная мышца, и головной мозг, и почечная ткань, а также сетчатка глаз.
Как же клинически проявляет себя вторая стадия гипертонии? Жалобы будут такие же, как и в 1 стадии. Правда, теперь боли в сердце появляются чаще, бывают более интенсивными. Человек хуже переносит физические нагрузки, при этом боли за грудиной усиливаются. Т.е. все признаки стенокардии!
Головные боли также могут участиться, присоединяются сильные головокружения, шум в ушах, страдает память. Могут остро возникать транзиторные ишемические атаки в бассейне сонных и позвоночных артерий. Нередко возникают гипертонические кризы. Изредка – инфаркт, инсульт. В патологический процесс могут вовлекаться почки и тогда у человека возникают отеки на ногах, под глазами, набухают пальцы рук, кисти. Женщины перестают носить кольца на пальцах. Со стороны зрения появляются жалобы на мелькание мушек, зигзаг, движущихся черных точек.
Теперь уже, обращаясь к врачу, Вам порекомендуют целый комплекс обследований и они объективно подтвердят, что в сердечной мышце, других органах и в крови происходят серьезные изменения.
Данные ЭКГ, ФКГ, суточного мониторинга, рентгенография средостения указывают на наличие избыточной работы сердечной мышцы – гипертрофируется левый желудочек. Это свидетельствует о явной перегрузке работы кардиальной мышцы. Можно выявить нарушение проводимости, питания миокарда, аритмию.
В крови нередко выявляется повышение уровня сахара и холестерина, повышение свертываемости крови. Это указывает на то, что гипертоническая болезнь рука об руку идет с атеросклерозом.
После гипертонического криза в анализе мочи появляются следы белка, в небольшом количестве эритроциты, гиалиновые цилиндры. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатина.
На глазном дне окулист находит спазматическое состояние артерий и расширение венозных сосудов. Это признаки гипертонического повреждения сетчатки глаз.
Какова должна быть тактика лечения в этой стадии?
Здесь уже не поможет только одно немедикаментозное лечение. Хотя все мероприятия по здоровому образу жизни нужно продолжить.
Придется постоянно контролировать свое А/Д. Показан обязательный прием гипотензивных препаратов. Друзья, я не стану описывать Вам различные препараты от высокого давления. Это является прерогативой Вашего лечащего врача. Он оценивает Ваше А/Д, наличие объективных признаков гипертонии, Ваши сопутствующие заболевания и только он может подобрать нужный препарат. Слушайтесь врача! И никогда не обращайтесь за помощью к соседке или сослуживцам с вопросом: «А что ты принимаешь от давления! Ой, я тоже хочу попробовать, у меня давление повышается». Пожалуйста, не навредите сами себе!
3 стадия гипертонической болезни
Наблюдается стабильно высокое давление. У подавляющего большинства больных имеются органические изменения внутренних органов – частые приступы стенокардии, аритмия, сердечная недостаточность. Дело может закончиться инфарктом миокарда.
Со стороны нервной системы – это дисциркуляторная энцефалопатия, т.е. головные боли, шум, головокружения, бессонница, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость. На этом фоне могут возникать гипертонические кризы, транзиторные, острые ишемические атаки, геморрагический и ишемический инсульт.
Дистрофические изменения в сосудах почек могут привести к тому, что нарушится фильтрация и удаление с мочой отходов обмена веществ. Разовьется почечная недостаточность, потребуется проведение процедур гемодиализа
Тяжелые патологические процессы, происходящие на глазном дне при гипертонии 3 степени, могут привести к отслойке сетчатки и слепоте.
Диагностика гипертонической болезни в этой стадии основывается на измерении А/Д, всестороннем обследовании показателей сердечной деятельности, нервной системы, почек и глазного дна. По совокупности многочисленных данных определяются факторы риска развития осложнений гипертонии.
На протяжении 3 стадии гипертонии пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача, получать в полном объеме медикаментозное лечение. А это значит, что в обязательный набор фармакологических препаратов должны входить гипотензивные препараты, кардиомагнил. По показаниям, статины и другие лекарства.
В настоящее время можно купить качественные биологически активные добавки для поддержания сердечной деятельности, улучшения функций головного мозга, для очищения крови, печени, витаминно-минеральные комплексы. Их рекомендуется принимать параллельно с лекарственными препаратами.
ПОБЕДИТЬ ИНСУЛЬТ
Нужно ли проводить меры профилактики во время 3 стадии гипертонии? Обязательно нужно! Правильное питание, физические упражнения, народные методы лечения – это залог снижения факторов риска развития нарушений мозгового кровообращения, тяжелых гипертонических кризов, инфаркта миокарда. Это продление здоровья и сохранение качества жизни любого гипертоника.
Гипертоническая болезнь 1, 2 и 3 стадии — важный критерий определения степени тяжести гипертонии. В этой классификации четко обозначены цифры артериального давления, характерные для каждой стадии. Показана степень поражения сердечной мышцы, головного мозга, почек и органа зрения. Терапевты и кардиологи пользуются классификацией гипертонии на 1, 2 и 3 стадии в своей повседневной лечебной работе с пациентами.
Дорогие друзья! Сегодня поставим на этом точку. Что не понятно, спрашивайте в комментариях. Не забывайте кликать по кнопкам социальных сетей. Полезная информация нужна всем людям.
