Эффективная лечебная физкультура после инсульта
Содержание статьи
Инсульт, независимо от того, какой бы этиологии он не был, всегда оставляет после себя последствия, достаточно трудно устранимые – это парезы, нарушения речи, мышления, памяти, параличи.
Восстановление нарушенных функций мозга проходит медленно, постепенно, и ЛФК после инсульта прекрасно помогает в этом.
ЛФК – это сокращенное название целого комплекса специальных упражнений при различных заболеваниях, проводятся занятия обязательно под контролем методистов, и начинаются как можно раньше, при стабилизации состояния пациента.
Процессы, протекающие при инсульте, поражают клетки мозга, и затрагивают целые участки, лишая человека возможности говорить, ходить и выполнять какие-либо действия руками. На устранение этих последствий и направлены упражнения.
Первые занятия
В зависимости от того, как сильно был поврежден мозг, или какое-то одно его полушарие, у человека развивается паралич, он может быть односторонним, или полным, затрагивать только одну конечность – руку или ногу.
Начало долгого пути реабилитации
Лечебная физкультура после инсульта в первые дни и недели может сводиться только к лечению положением, то есть, пациента укладывают так, чтобы по возможности максимально удобно придать парализованной конечности правильное положение, и чтобы избежать появления контрактур – дистрофических изменений в суставах из-за ограниченной амплитуды движений и связанного с этим нарушения кровообращения.
При этом парализованную конечность на некоторое время фиксируют при помощи специальных устройств, или просто мешочков с песком или валиков в состоянии, которое близко к физиологическому.
Больного несколько раз в день переворачивают, укладывая так, чтобы не было застойных явлений ни в одной группе мышц. Это особенно эффективно в ранний период восстановления, когда у человека еще не наблюдается положительная динамика, и он не реагирует на внешнее воздействие.
У больных с речевой афазией вполне нормальное восприятие, но из-за преобладания процессов торможения они не могут дать адекватного ответа, хотя все понимают. К таким пациентам следует обращаться спокойно, негромкими фразами, чтобы не усугубить процессы торможения.
Дыхательные и пассивные упражнения
Упражнения после инсульта могут включать в себя не только лечение положением, но и мягкий массаж, и пассивные упражнения, которые выполняет инструктор, двигая, сгибая и разгибая сначала здоровые, а затем пораженные конечности больного.
Упражнения с инструктором
Очень хорошее действие в ранний период восстановления оказывает специальное дыхание, при нем во время вдоха мышечные волокна непроизвольно напрягаются, а во время выдоха – расслабляются, обеспечивая своеобразную зарядку.
Надо учесть, что, как и физические упражнения, дыхательные надо проводить, постепенно увеличивая количество вдохов и выдохов, не напрягаясь, и под постоянным контролем артериального давления и общего самочувствия пациента.
Восстановление мозговой деятельности
Со временем, такая зарядка после инсульта должна войти в своеобразный ритуал, в который включаются все больше мышц.
Хорошее влияние на восстановление движений в конечностях оказывает мысленная зарядка, ведь процессы, проходящие в головном мозге, напрямую воздействуют на двигательную активность человека, а значит, мысленно повторение ранее известных и простых движений заставит клетки мозга быстрее брать на себя утраченные функции, и восстанавливать утраченные навыки.
Плюс такой мысленной зарядки в том, что ее можно делать самостоятельно, без помощи методиста, и сколько угодно долго, до утомления, ведь при интенсивной мыслительной деятельности нейроны в мозге начинают взаимодействовать намного активнее, потенцируя и двигательную активность.
Тренажеры для занятий
Комплекс упражнений после инсульта направлен в первую очередь на устранение спастических состояний мышц-сгибателей и разгибателей, чтобы восстановить нормальную амплитуду движений.
Тренажеры для реабилитации после инсульта
Длительность занятий начинается с десяти-пятнадцати минут в ранний период, и достигает сорока минут в период выписки пациента из лечебного учреждения. Все упражнения надо обязательно выполнять ежедневно, только тогда можно будет достигнуть устойчивого результата.
Очень хорошо помогают занятия на тренажерах после инсульта, особенно хорошо себя зарекомендовали пневмотренажеры, которые не имеют специального сиденья, и человек в инвалидном кресле успешно может заниматься на них.
Еще один плюс этих аппаратов, что на них возможно разрабатывать даже самые мелкие мышцы и суставы, такие как большой палец руки или голеностопный сустав.
Нагрузка дозируется при помощи кнопки, и начинается со ста грамм, поэтому это просто идеальный вариант для реабилитации. Можно, при отсутствии таких специализированных тренажеров, заниматься на обычных, приспособив нагрузку под поврежденную конечность.
Физические упражнения после инсульта являются основным фактором возвращения к нормальной жизни, ведь нарушения двигательной активности и мозговой деятельности тесно взаимосвязаны, и возрастание дозированной нагрузки обязательно приведет к восстановлению функций мозга.
Согласно статистике, самый большой прогресс в восстановлении после инсульта можно достигнуть в течении шести месяцев после его наступления, то есть если в этот период прилагать максимум усилий в преодолении последствий болезни, то обязательно наступит улучшение.
Проведение активной лечебной гимнастики при мозговом ударе
После инсульта практически любого типа, степени тяжести типичным состоянием пострадавшего считается развитие парезов либо параличей в конечностях, иными словами отсутствие в пораженных частях тела движения. Обычно, вызывается данное состояние чрезмерным напряжением мышечных тканей, а называется, повышенным мышечным тонусом либо спастичностью мышц.
Упражнения для разработки пораженных мышц и суставов
При попытках разогнуть ту или иную конечность, которая находится в состоянии так называемого спастического пареза после инсульта, может создаться впечатление, что пострадавший сознательно сопротивляется не желая этого делать. На самом деле, это конечно же, не так – пациент, всеми силами старающийся вам помочь, в этот период, вряд ли сможет это сделать.
Для полного восстановления утраченных функций, пострадавшему после инсульта требуется полноценная, часто длительная реабилитация, лечебная физкультура, включающая специально подобранные медиками упражнения, разрабатывающие пораженные мышцы и суставы. Важность, значимость регулярного проведения физических упражнений, как в условиях стационара, так и на дому невероятно высока. Правильно проводимая лечебная физкультура позволяет:
- Стимулировать восстановление функций движения.
- Нормализовать кровоток в тканях и мышцах.
- Стимулировать движение лимфы.
- Избежать развития контрактур.
- Сделать так, чтобы постинсультная реабилитация прошла максимально быстро.
Первичная восстановительная гимнастика пассивного типа может начинаться с первых же недель после инсульта. Такого рода лечебная гимнастика, постепенно должна увеличивать нагрузку на мышцы, а затем, плавно переходить в нагрузку называемую – активная лечебная гимнастика.
Какие цели и задачи активной лечебной физкультуры?
Как вы понимаете, при строжайшем постельном режиме, который соблюдают больные после инсульта в первые две недели стационарного лечения, активная лечебная гимнастика проводиться не может (пострадавшие просто не способны самостоятельно двигаться). Начинаться гимнастика активного типа может, только тогда, когда пациенту становится значительно лучше, появляются первые, не всегда контролируемые, мышечные реакции и пр.
Пальчиковая гимнастика
В таком случае, первично, пострадавшим после инсульта может назначаться так называемая пальчиковая гимнастика, основная цель которой – простимулировать дальнейшее восстановление двигательных реакций. Основной задачей и целью, с которой проводятся дальнейшие активные упражнения для рук или ног пациента после инсульта, является желание снять мышечное напряжение. Преследуя подобные цели, рекомендуется осуществлять любые восстановительные упражнения, как для рук, так и для ног, только после назначенных врачом физиотерапевтических процедур, массажа.
Заметим, что первые активные упражнения, также как и ранее выполняемая пассивная гимнастика после инсульт-патологии, могут производиться в положении лежа в кровати. В дальнейшем, на следующем этапе, пациенту будут предложены активные упражнения для рук и ног, которые помогут освоить полноценное сидячее положение.
Реабилитация пострадавших от инсульта – процесс достаточно длительный, часто невероятно сложный, целью которого является максимальное восстановление утраченных двигательных функций, за кратчайшие сроки.
Но, к сожалению, часто бывает и так, что пациенты, оказываясь в домашних условиях, по прежнему способны выполнять активные упражнения лишь в положении сидя. Тем не менее, даже в таких случаях отчаиваться не следует. Нужно собрать всю силу воли, продолжать выполнять заученные в стационаре упражнения для ног или рук на дому.
При условии позитивного настроя и максимального приложения усилий, в дальнейшем, именно на дому, пациенту, однозначно, придется осваивать такие упражнения, которые включает стандартная реабилитация, как вставание, движение ног или ходьба. И даже при полном восстановлении двигательных функций, пострадавшим от мозгового удара рекомендована активная гимнастика (включающая комплексы упражнений для ног, рук и корпуса), проводимая в домашних условиях в течении всей оставшейся жизни.
Какими могут быть, предлагаемые постинсультным больным, активные нагрузки
Первичный активный комплекс, проводимый в положении лежа, из разряда гимнастика при инсульт-патологии, может быть таким:
Упражнения, которые проводят в положении лежа
- Сделать порядка пяти движений глазами из стороны в сторону, а затем сверху вниз, после короткого отдыха провести круговые движения. Затем можно около пяти раз активно зажмуриться и расслабить веки.
- Вращения или повороты головы с фиксацией взгляда по сторонам.
- Если получается, руками следует взяться за спинку кровати распрямить плечи, попытаться подтягиваться и выпрямлять коленные суставы ног.
Гимнастика в положении сидя может включать такие действия:
- Откидываясь на кровати и, придерживаясь за ее края, следует осуществлять полные сгибания и разгибания ног.
- В таком же положении, следует попробовать приподнимать поочередно ноги над кроватью.
- Опираясь спиной на подушку следует вытянуть руки максимально вверх, затем опуская руки и поднимая одну ногу сделать хлопок под ногой, ноги важно чередовать.
- Сидя в постели абсолютно прямо, следует попробовать отвести локти назад, приподнимая голову, выпрямляя спину и сводя лопатки.
Все описанные действия следует выполнять медленно и с передышками, учитывая общее самочувствие, не более пяти шести раз в начале и, порядка десяти раз, через определённое время. Первый восстановительный комплекс в положении стоя может включать такие действия:
- Стойка руки внизу (вдоль туловища), ноги желательно на ширине плеч. Поднимаем руки вверх и слегка потягиваемся, руки опускаем описывая круг.
- Та же стойка, но руки на поясе, корпус поворачиваем влево и вправо.
- Из того же положения наклоны корпуса вперед и назад.
- В том же положении начинаем приседания, вначале не глубокие, с последующим увеличением амплитуды.
- Из исходного положения делаем махи ногой вверх и хлопок руками под ней, ноги постоянно чередуем.
- Далее выпады поочередно правой и левой ногой вперед с возвращением в исходное положение.
- Ходьба на месте.
Все описанные действия следует повторять не менее пяти, десяти раз с постепенным увеличением количества и амплитуды.
sebe-podmoga.ru
Гимнастика после инсульта. Упражнения для пальцев
Март 14th, 2013 
admin
Когда смотришь на помещенную на 3-й обложке журнала фотографию Татьяны Чекаловой, красивой, большеглазой, жизнерадостной и такой же стройной, как и березка, которую она обнимает, трудно поверить в то, что три года назад Татьяна пережила инсульт. весила на 20 килограммов больше и выглядела, по ее словам, «тетей с бесформенным лицом и заплывшими глазками». Однако ей удалось не только в короткий срок реабилитироваться после болезни, устранить асимметрию лица. восстановить подвижность лицевых мышц и пальцев с помощью упражнений, но и сбросить лишний вес, «стереть» морщинки и убрать второй подбородок. Сегодня Татьяна начинает делиться своим опытом с читателями журнала.
Гимнастика после инсульта
В одной официальной сводке я нашла информацию о том, что в наши дни каждые 1,5 минуты с кем-то из россиян случается инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением тканей мозга и расстройством его функций. Те, кто сумел восстановиться после инсульта, поистине счастливчики. Однако для того, чтобы вернуться к активной полноценной жизни, им, по сути, приходится начинать новую жизнь, заново обучаться ходить, говорить, писать. Цели достигают лишь самые настойчивые…
Я бы никогда не осмелилась писать на эту тему, если бы сама не пережила инсульт. Он коварно подкрался ко мне, застав врасплох, прямо на родительском собрании в классе у дочери. Мы оживленно обсуждали предстоящее празднование Нового года, как вдруг я поняла, что не владею речью и земля уходит из-под ног.
Дошла я как-то до своего дома, который находится в двух шагах от школы, и тут выяснилось, что я не только не могу сказать встретившей меня дочери ни одного слова, но и записку ей написать не в силах. Речь у меня отнялась, губы были непослушными, только чуть-чуть шевелились. Правая рука тоже отнялась, пальцы не слушались. Лицо стало асимметричным. К счастью, дочь не растерялась и позвонила отцу. Муж приехал через 10 минут, вызвал «скорую помощь». Когда она часа через полтора прибыла, мое состояние было такое, будто нахожусь в самой последней стадии опьянения…
В больнице мне поставили диагноз «ишемический инсульт головного мозга ». Мне было всего 39, и услышанное навело на меня ужас. Врачи решили, что главной причиной инсульта было высокое артериальное давление. У меня как раз была довольно ранняя гипертония, и удар, возможно, случился из-за нее (хотя когда врачи «скорой помощи» измерили мне давление, оно было вполне сносным — 175/90, раньше бывало и выше). А может, все случилось по вине стресса, который я испытывала, правда, стрессом мое состояние назвать трудно, это был скорее взрыв положительных эмоций. Я только что уволилась с работы по найму, начала самостоятельно работать бизнес-тренером, у меня появилось множество связей и клиентов, все было замечательно, шло стремительное развитие карьеры. И видно, положительных эмоций оказалось слишком много (кстати, сейчас, после инсульта, давление выше 140 никогда у меня не поднимается)…
Очутившись в больнице, вечер и половину следующего дня я потратила на жалость к себе и тяжелые мысли. Думаю, что тем, с кем такого никогда не было (и пусть никогда не случится), рассказывать, какие драматичные мысли лезли мне в голову, бессмысленно. А те, кто пережил подобное, наверняка сами помнят поистине животный ужас и ощущение полной беспомощности. Я чувствовала, что оказалась за бортом уплывающего корабля с названием «Жизнь».
На следующий день, видимо, всласть «надраматизировавшись», я начала думать, как я теперь буду жить и работать (вопрос далеко не праздный, поскольку моя профессия тесно связана с публичными выступлениями). И, может, от беспросветности, внезапно собралась, взяла себя в руки и занялась одним из своих излюбленных занятий — гимнастикой для лица (речь о ней пойдет в следующем номере журнала. — Ред.).
Изо дня в день я бесконечное количество раз повторяла простые, доступные в моем положении упражнения для лица, а также под одеялом непрерывно, как молитвы, нашептывала непослушными губами скороговорки (не зря же я учила людей на своих тренингах, что скороговорки улучшают артикуляцию).
Из собственной практики я знала, что для тренировки губ подходят скороговорки со звуками «Б» и «П», а для улучшения работы языка лучше всего использовать скороговорки с акцентом на звуки «Л» и «В». В своей ситуации, когда мозги и так «перемешаны и перепутаны», я выбирала вперемешку «легкие» и сложные по смыслу и произношению скороговорки.
Б—П
Бык тупогуб, тупогубенький бычок. У быка бела губа была тупа.
Еду я по выбоинам, из выбоин не выеду я.
Л—В
Королева кавалеру каравеллу подарила, королева с кавалером в каравеллу удалилась.
В чистом поле — холм с кулями. Выйду нА холм, куль поправлю.
Сшит колпак, да не по-колпаковски, вылит колокол, да не по-колоколовски. Надо колпак переколпаковать, да перевыколпаковать. Надо колокол переколоколовать, да перевыколоколовать.
Стоит поп на копне, колпак на попе. Копна под попом, поп под колпаком.
Эти скороговорки (особенно последняя) не только помогли мне восстановить речь, но и «вправили мозги»: одного только осознания того, на чем стоит поп и во что он одет, не выдержит ни один инсульт!
А так, «неприличные» скороговорки, которые часто используются на тренингах в очень приличных диспетчерских службах государственного масштаба, придают при произношении больше ответственности. Через неделю я уже общалась по мобильному телефону с близкими, друзьями и знакомыми, и те, кто не знал о происшедшем со мной, спрашивали: «Почему ты говоришь так медленно?» А я была счастлива: значит, я снова изъясняюсь понятно и чисто, а то, что говорю медленно (и мысли формулирую с великим трудом), так это можно наверстать.
Мой лечащий врач одобрял, что я не лежу пассивно, а что-то делаю для себя. Он говорил, что просто валяться в кровати ни в коем случае нельзя. Несмотря на инсульт, можно (и нужно) выполнять доступные движения, а после выписки из больницы заниматься посильными видами спорта (ходьбой, лыжами, плаванием, йогой), ставить крест на себе не надо.
В больнице я пролежала стандартные две недели. За день до выписки мой врач, проверяя реакции, попросил показать язык, зубы, улыбнуться, подвигать бровями и удовлетворенно сказал: «Ну вот, теперь мышцы вашего лица работают симметрично. Никогда не видел такого быстрого восстановления».
Однако когда я выписалась и пошла в поликлинику, чтобы встать на учет, меня тут же начали готовить к комиссии на инвалидность. Но меня это не устраивало. Я рано вставала, приводила себя в порядок и часами напролет вязала. Вязать умею, но не люблю, а тут пришлось — это занятие прекрасно развивает мелкую моторику (а она стимулирует восстановление клеток мозга). Обвязала тогда всю семью и всех родственников.
Потом нашла хорошего врача-рефлексотерапевта и вечерами ходила к нему на сеансы акупунктуры. После акупунктуры в голове появилась ясность, говорить стала лучше. А потом, через три месяца после выписки из больницы, съездила на месяц в специализированную больницу восстановительного лечения (она за городом). Там людей, переживших инсульт, инфаркт, тяжелые катастрофы, лечат не совсем стандартными способами: углеводородные ванны, лечебное одеяло, песочная терапия, акупунктура и т.д. Вот там я пришла в себя полностью. По прибытии домой участковый невропатолог снял вопрос о моей инвалидности. И я уже через полтора месяца после возвращения домой из загородной больницы провела свой первый после инсульта тренинг по тайм-менеджменту (управление своим временем).
Именно в этой загородной больнице восстановительного лечения я занялась пальчиковой гимнастикой. Тогда и выяснилось, что, несмотря на то, что до этого я вязала, делала разную работу по дому, даже иголкой шить почти получалось, мои пальцы все же работали плохо.
Сейчас я уверена, что пережившим инсульт начинать нужно именно с пальчиковой гимнастики, причем сразу, если позволяет состояние (а тем, кто находится в сознании — оно позволяет), хоть в первый день после удара. Я же узнала о пальчиковой гимнастике уже после выписки из больницы, поэтому и писать научилась гораздо позже, чем говорить. Гимнастика эта простая, и ее нужно просто выполнять, не ленясь и не жалея себя. В общем, в самом прямом смысле этих слов — нужно взять себя в руки.
Упражнения для пальцев
1. Сидя или лежа, положить пальцы на колени и немного их раздвинуть. Начать поднимать по одному пальцу обеих рук по очереди. Ничего, если одна рука пока не работает, для того и гимнастика, чтобы разрабатывать. Начать с мизинца, заканчивая большим пальцем, затем идти в обратном направлении. Повторить упражнение, в зависимости от успехов, не менее 10 раз. Чем меньше будут успехи, тем больше придется работать.
2. Сидя или лежа, положить пальцы на колени и немного их раздвинуть. Теперь каждым пальцем по очереди (на обеих руках одновременно) покрутить сначала в одну сторону, затем в другую. Эти движения не совсем просто даются даже здоровым людям. А ведь именно мелкая моторика улучшает работу мозга. Поэтому упражнение полезно абсолютно всем. Повторять его от 7 раз.
3. Сидя или лежа, пошевелить пальцами ног (если вы в обуви, снимите ее на время гимнастики) натянуть пальцы к себе и раздвинуть их, затем свести снова. Повторять упражнение от 10 раз.
4. Соединить пальцы обеих рук в замок и поочередно поднимать одноименные пальцы обеих рук (большой палец на левой руке, затем большой палец на правой руке, и т.д.), затем в обратном порядке (рис. 1). Повторить от 10 раз. 
5. Продолжая держать пальцы в замке, сделать волну руками; разумеется, в этом упражнении будут участвовать и локти (рис. 2). Время выполнения упражнения — от 30 секунд. 
6. Сделать мудру «Окно мудрости». Слово «мудра» в переводе с санскрита означает «печать», «знак». В буддизме, индуизме особые жесты и переплетения пальцев считаются магическими. Думаю, для выздоровления немного магии не помешает никому.
Считается, что эта мудра открывает в организме человека важные для его жизни центры, способствующие развитию мышления, активизирующие умственную деятельность. Мудру рекомендуется применять также при нарушениях мозгового кровообращения, склерозе сосудов головного мозга.
Выполняется она так: безымянный (сердечный) палец правой руки прижимается первой фалангой большого пальца этой же руки. Точно так же склады вают пальцы левой руки. Оставшиеся пальцы свободно расставлены (рис. 3). 
7. Для развития мелкой моторики очень хорошо использовать небольшой массажный мяч-ёжик (я до сих пор использую такой мячик, который в диаметре составляет 7—8 см). Чем мячик меньше, тем больше усилий придется затратить, работая с ним, тем больше будет эффект.
Упражнение состоит в игре с мячом: перекидывать его из руки в руку, крутить его вокруг рук, просто массировать им ладони и пальцы рук (рис. 4). Тренироваться не менее 3 минут (чем дольше, тем лучше).
В больнице восстановительного лечения пальчиковая гимнастика занимала около 15 минут. Помимо упражнений, о которых я рассказала, нам предлагали упражнения для рук в целом, например, помахать руками, как птица, и т.д. Но, насколько мне известно, для мозга главное, если работают именно связанные с ним пальцы, причем не только рук, но и ног.
Думаю, что в особо тяжелых случаях даже эти 7 упражнений пальчиковой гимнастики могут оказаться подвигом. Но если человек хочет поскорее привести себя в порядок, совершать такой подвиг нужно ежедневно.
Татьяна ЧЕКАЛОВА (Журнал «Физкультура и спорт», 2008 г. № 7) (Продолжение следует)
В дополнение: ссылка на передачу « Доброго здоровьица!» от 10.12.2012 г.
Выступление Татьяны Чекаловой на 24 минуте передачи.
