Противопоказания при мерцательной аритмии

Стандартный

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — нарушение сердечного ритма (см. Нарушение сердечного ритма ), проявляющееся частым и как правило непостоянным возбуждением волокон миокарда предсердий. Мерцательная аритмия характеризуется сильной разнородностью сокращений желудочков по частоте и силе, при этом длительность сердечных циклов варьирует и имеет случайный характер. Возбуждение по миокарду предсердий при их мерцании распространяется не по порядку. В одну группу с Мерцательной Аритмией объединяют также трепетание предсердий (см. Трепетание и мерцание предсердий ), в случае которого возбуждение проходит по их миокарду упорядоченнее, но по другим путям, а ритм сокращений желудочков сердца иногда может быть рациональным.

В зависимости от частоты сокращений желудочков сердца различают тахисистолическую Мерцательную аритмию (более 100 сокращений в 1 мин), эусистолическую Мерцательную аритмию (70-100 сокращений в 1 мин) и брадисистолическую мерцательную аритмию (менее 70 сокращений в 1 мин). Однако, такое деление носит условный характер. Например, считают, что для тахисистолической формы мерцательной аритмии характерна недостаточность пульса. Однако и при частоте сердечных сокращений более 100 в 1 мин недостаточность пульса определяется не всегда; он может при одинаковой частоте сердечных сокращений не наблюдаться в покое, но проявляться при нагрузке. Также, небольшая недостаточность пульса отмечается при эусистолической и брадисистолической формах Мерцательной аритмии, если неравномерность интервалов между сердечными сокращениями выражена особенно резко. В зависимости от того, проявляется ли нарушение сердечного ритма в форме приступов или имеет постоянный характер, рвыделяют постоянную и пароксизмальную формы крцательной Аритмии. Аритмию, которая наблюдается более десяти дней, обычно считают постоянной аритмией (см. Аритмия ).

Причины Мерцательной Аритмии. Мерцательная Аритмия относится к частым нарушениям сердечного ритма. В основном Мерцательная Аритмия бывает проявлением кардиосклероза различной природы, ревматических митральных пороков сердца. Реже причиной Мерцательной Аритмии служат изменения сердечной мышцы при остром миокардите (см. Миокардит ), миокардиодистрофии, в частности при тиреотоксикозе (см. Зоб ), и ряд экзогенных интоксикаций (см. Интоксикация ) (алкоголем, сердечными гликозидами, адреномиметиками и др.), кардиомиопатии (см. Кардиомиопатия ). Мерцательная Аритмия иногда может являться осложнением инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда ). При хроническом легочном сердце Мерцательная аритмия нередко возникает в терминальной стадии сердечной недостаточности. Появлению Мерцательной аритмии совместно с поражениями миокарда в той или иной степени способствуют сбои внутрисердечной гемодинамики. Часто самое тщательное исследование не обнаруживает даже предположительной причины Мерцательной Аритмии; в подобных случаях речь идет об идиопатической Мерцательной Аритмии. Существование чисто нейрогенных типов Мерцательной Аритмии сомнительно, хотя нервно-психические нагрузки могут провоцировать Мерцательную Аритмию.

Симптомы Мерцательной Аритмии. Проявления Мерцательной Аритмии зависят от ее типа (тахисистолическая Мерцательная аритмия или брадисистолическая, постоянная или пароксизмальная Мерцательная аритмия), от типа клапанного аппарата сердца, миокарда предсердий и желудочков, наличия или отсутствия дефектных проводящих путей между предсердиями и желудочками и, также от индивидуальных психологических особенностей пациента. Почти всегда пациенты значительно хуже переносят тахисистолическую Мерцательную Аритмию, чем эусистолическую или брадисистолическую Мерцательную Аритмию, если только брадикардия (см. Брадикардия ) не достигает высокой степени. Иногда может изначально проявлятся постоянная форма Мерцательной Аритмии, но ов основном Мерцательная Аритмия сначала носит приступообразный характер, причем динамика проявления приступов (их частота, продолжительность) сильно отличаются: например, если у одного пациента после двух-трех пароксизмов устанавливается постоянная форма Мерцательной Аритмии, то у другого в течение всей жизни могут наблюдаться только редкие (один раз в несколько лет) и недолгие приступы Мерцательной Аритмии, не склонные к прогрессированию. Нередко, на протяжении многих лет наблюдаются лишь непродолжительные (несколько секунд) редкие приступы мерцательной аритмии.

Начало возникновения Мерцательной Аритмии пациенты ощущают по-разному. Некоторые вообще не наблюдают проявления Мерцательной Аритмии и о ее наличии узнают только от специалиста, обращаясь по какому-либо другому поводу. В других случаях появление Мерцательной Аритмии сопровождается неясными ощущениями дискомфорта в области сердца, ощущением нехватки воздуха. Тем не менее, в основном Мерцательная Аритмия воспринимается как острое хаотическое сердцебиение, совместно с ощущением слабости, потливостью, часто страхом, замерзанием конечностей, дрожью, полиурией. Если частота сердцебиения высокая (а при наличии между предсердиями и желудочками дефектных проводящих путей она может достигать 200 и даже 300 в 1 мин), отмечаются головокружение, полуобморочное состояние, обморок. Описанные симптомы Мерцательной Аритмии пропадают почти сразу после восстановления синусового ритма или постепенно купируются под воздействием рациональной терапии. Со временем большинство пациентов с постоянной формой Мерцательной аритмии перестают ее замечать. При пароксизмальной мерцательной аритмии возникновение приступа Мерцательной Аритмии часто сопровождается проявлениями вегетативного адренергического криза (выраженная тахикардия (см. Тахикардия ), дрожание, страх, полиурия и др.), которые в дальнейшем (при появлении последующих пароксизмов) становятся менее заметными.

Мерцательная аритмия у пациентов с пороками сердца и у больных с нарушениями сократительной функции миокарда желудочков, в основном, осложняется сердечной недостаточностью. Например, при митральном стенозе возникновение Мерцательной Аритмии может сопровождаться появлением резкого отека легких. Менее заметные нарушения гемодинамики наблюдаются при умеренно выраженных дистрофических или кардиосклеротических патологиях желудочков. При этом в подавляющем большинстве случаев наблюдается тахисистолия, однако если Мерцательная Аритмия сочетается с дефектами атриовентрикулярной проводимости, сердечная недостаточность может появляться при умеренном или пониженном темпе сердечных сокращений даже при отсутствии тяжелых проявлений сократимости миокарда желудочков. Одно из редких, но крайне тяжелых симптомов сердечной недостаточности возникновение которого вызвано неадекватно низким сердечным выбросом. Шок может появиться при частоте сердечных сокращений порядка 200-300 в 1 мин, а в случае нарушенной сократимости — и при замедленном темпе сердечных сокращений (150-200 в 1 мин). Очень заметная тахикардия (более 180-190 сокращений желудочков в 1 мин) возможна лишь у пациентов, у которых имеются дефектные дополнительные проводящие пути между предсердиями и желудочками, идущие в обход атриовентрикулярного узла, к примеру при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта. Мерцание предсердий может сопровождаться появлением в них тромбов. Возникновение больших шаровидных тромбов в левом предсердии, время от времени закрывающих атриовентрикулярное отверстие, иногда отмечается при митральном стенозе, осложненном Мерцательной Аритмией. Однако, в основном в предсердиях возникают тромбы, локализованные пристеночно. Если подобный тромб полностью не сформировался, фрагменты тромботических масс нередко отрываются и провоцируют эмболию артерий большого или малого круга кровообращения. Это осложнение в основном отмечается при мерцании предсердий у пациентов с пороками сердца, в частности при митральном стенозе, когда в связи с дилатацией, отсутствием сократительной деятельности и нередко проявляющимися повреждениями эндокарда предсердий очень легко появляются условия, ведущие к тромбообразованию. Иногда тромбоэмболии наблюдаются и у пациентов с мерцанием предсердий без поражений клапанного аппарата сердца, например, при атеросклерозе с типичной для него склонностью к гиперкоагуляции. Внутрипредсердные тромбы при трепетании предсердий появляются нечасто в результате того, что их сократительная деятельность, и в аномальной форме, сохраняется.

Диагноз Мерцательная Аритмия. Диагностика Мерцательной Аритмии, как правило, не представляет трудностей и производится уже при пальпации пульса и аускультации сердца по свойственной полной неупорядоченности пульса (его ритма, частоты и напряжения отдельных пульсовых ударов), неритмичности тонов сердца и явных колебаний их громкости. Иногда Мерцательную Аритмию с очень высокой частотой сердечных сокращений ошибочно диагностируют, как пароксизмальную тахикардию. Подтверждают или уточняют диагноз Мерцательнуой Аритмии с помощью электрокардиографического исследования.

Лечение Мерцательной Аритмии. Оперативная терапия Мерцательной Аритмии применяется лишь в редких ситуациях (хирургическое или лекарственное лечение при тиреотоксикозе, хирургическая коррекция пороков сердца). При обнаружении мерцательной Аритмии, решается вопрос, нужно ли сразу же предпринять попытку стабилизации ритма сердца или такая попытка нецелесообразна; в последнем случае нужно определить важность лечения, имеющего целью купирование тягостных для пациента ощущений и гемодинамических расстройств, вызванных мерцательной аритмией. Тактику специалиста определяет ряд причин. Главными из них являются тип Мерцательной Аритмии (постоянная или пароксизмальная Мерцательная Аритмия, тахисистолическая или брадисистолическая Мерцательная Аритмия); период, прошедший с момента возникновения Мерцательной Аритмии; явность субъективных проявлений; наличие, характер и степень сердечной недостаточности, связанной с Мерцательной Аритмией: наличие тромбоэмболических или других осложнений Мерцательной Аритмии: природа Мерцательной Аритмии у данного пациента.

Если пациент не ощущает аритмии. а также частота сердечных сокращений в покое не превышает 100 в 1 мин, а недостаток пульса отсутствует и объективные проявления осложнений Мерцательной Аритмии не обнаруживаются, тактика специалиста сводится к наблюдению за последующим течением Мерцательной аритмии. Бессимптомное течение В основном свойственно для постоянной мерцательной аритмии у пациентов без сбоев насосной функции желудочков и у людей, не страдающих пороками сердца. В таких случаях лечение Мерцательной аритмии не является необходимым. При постоянной форме Мерцательной Аритмии у пациентов с пороками сердца, а также в случаях понижения сократимости миокарда, в основном, обнаруживается сердечная недостаточность, заметная в той или иной степени, в связи с чем применяют сердечные гликозиды, часто (при тахисистолии) в сочетании с b-адреноблокаторами (тахикардия, одышка, признаки застоя в малом или большом круге кровообращения). При наличии записей на тромбоэмболии в анамнезе, а также при резких тромбоэмболиях или выявлении с помощью инструментальных методов тромбов в полостях предсердий используют антикоагулянтную терапию. В острых случаях применяют гепарин и тромболитические ферменты. Хроническая левожелудочковая недостаточность при развитии Мерцательной Аритмии может обостряться, что сопровождается сердечной астмой или отеком легких. В подобных случаях в первую очередь применяют терапию, имеющую целью борьбу с сердечной недостаточностью (сердечные гликозиды, мочегонные средства, вазодилататоры), что иногда сопровождается направлением пациента в стационар, а при сердечной астме и отеке легких пациентов немедленно госпитализируют. В условиях стационара устанавливают тактику последующего лечения, в том числе уточняют цнеобходимость восстановления нормального ритма сердца. Сравнительными противопоказаниями к восстановлению ритма при Мерцательной Аритмии служат: существование постоянной формы мерцательной Аритмии в течение более 2 лет; записи анамнеза, указывающие на то, что ранее Мерцательная Аритмия имела пароксизмальный характер; явная кардиомегалия и в частности атриомегалия; наличие внутрисердечного тромбоза и записи в анамнезе на артериальные эмболии. В первых трех случаях, даже если ритм повторяется, а у пациентов с внутрисердечным тромбозом или тромбоэмболическими осложнениями возможно появление тромбоэмболий, которые проявляются недолго после восстановления синусового ритма сердца.

При появлении пароксизма Мерцательной Аритмии его лечение начинают с использования лекарственных препаратов, в часности, если этот пароксизм не первый, не сопровождается острой сердечной недостаточностью и ранее проходил с применением лекарственных средств. Для стабилизации ритма сердца у пациентов с постоянной Мерцательной Аритмией в основном применяют электроимпульсную терапию, иногда противоаритмические лекарственные препараты. Перед плановым восстановлением ритма сердца осуществляют (с обязательным учетом противопоказаний) антикоагулянтную терапию, чтобы возможные рыхлые тромбы в полостях сердца успели прорасти соединительной тканью и опасность фрагментации и отрыва внутриполостного тромба при восстановлении сократительной функции предсердий была сведена к минимуму. Купирование пароксизма мерцательной аритмии начинают, в основном, бригады скорой медицинской помощи. Так как никогда нельзя с уверенностью сказать, является ли впервые проявившаяся Ммерцательная Аритмия началом пароксизма или постоянного дефекта ритма сердца, всех пациентов с впервые появившейся Мерцательной Аритмией срочногоспитализируют. Электроимпульсная терапия применяется для купирования пароксизма Мерцательной Аритмии во всех случаях, когда он сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью. Как правило, в стационаре стремятся применить противоаритмические препараты, которыми пациент может пользоваться для предотвращения рецидивов пароксизмов в домашних условиях.

Самым эффективным средством лекарственного лечения Мерцательной Аритмии служит хинидин (хинидина сульфат). Для исключения идиосинкразии к хинидину за час — полтора до начала терапии пациенту дают пробную дозу средства — 0,05 г. Симптомы идиосинкразии (зуд (см. Зуд ), кожная сыпь, чувство жара) в основном появляются уже через 30-40 минут после употребления пробной дозы. Если этих симптомов нет,Последующее лечение Мерцательной Аритмии хинидином осуществляют по следующей схеме: первая доза — 0,5 г (0,4-0,6 г); затем через каждый час, если синусовый ритм не нормализовался, дают пациенту по 0,2 г хинидина до нормализации сердечного ритма либо до возникновения побочных действий или достижения суммарной дозы хинидина 1,2 г. Если побочные симптомы полностью отсутствуют, суммарная доза может быть увеличена до 1,6 и даже 2 г. При таком ускоренном лечении Мерцательной Аритмии хинидином, если оно используется впервые, рекомендуется постоянное присутствие врача в связи с опасностью возникновения серьезных осложнений (остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков). В процессе терапии проводится частый (каждые 20-30 мин) электрокардиографический контроль, т.к. хинидин может угнетать предсердно-желудочковую проводимость, а нередко сам провоцирует аритмии сердца. Описанная схема лечения Мерцательной Аритмии при хорошей переносимости хинидина в дальнейшем может быть принята пациентом и в домашних условиях при повторе Мерцательной аритмии. Использование для купирования Мерцательной Аритмии средств хинидина пролонгированного действия (кинилентина и т.п.) не требуется, т.к. фармакокинетика этих препаратов проявляется медленным увеличением концентрации нужного вещества в крови, а их использование рассчитано на удержание более или менее нормального уровня действующего вещества в крови с целью предупреждения повторов Мерцательной Аритмии.

Немного менее эффективным средством для купирования пароксизма Мерцательной Аритмии служит дизопирамид (ритмодан, ритмилен). Первая доза препарата — 0,2-0,3 г; в позже, если ритм не нормализовался, применяют по 0,1 г каждый час, при этом проводится электрокардиографический контроль. Максимальная суммарная доза не более 1 г. Средствот противопоказано при глаукоме (см. Глаукома ), а также при аденоме предстательной железы (см. Аденома. Половые нарушения ) (провоцирует атонию мочевого пузыря).

Использование некоторых других, кроме названных, средств для лечения Мерцательной Аритмии сравнительно реже дает положительный эффект, но индивидуально их эффективность весьма возможна. Для купирования Мерцательной Аритмии в первые часы после ее развития может применяться новокаинамид внутривенно или перорально. В вену новокаинамид вводят дробными дозами (по 2,5-3 мл 10% раствора каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 1 г, то есть 10 мл раствора), поскольку при быстром введении часто возникают коллапс или явные нарушения внутрижелудочковой проводимости. Внутрь на первый прием дают 1 г средства; при отсутствии результата используют еще два приема по 0,5 г с интервалами в 1 час. Если имеется возможность постоянно наблюдать за пациентом и проводить контроль ЭКГ, суточную дозу новокаинамида доводят до 4 г, что возможно только в условиях стационара. Установлена также возможность купировать мерцательную Аритмию этацизином, боникором, алапинином, внутривенным введением амиодарона. Некоторые специалисты предпочитают проводить лечение остро возникшей Мерцательной Аритмии с внутривенного введения сердечных гликозидов (строфантина, коргликона), что нередко ведет к стабилизации сердечного ритма, а в случаях, когда достигнуть этого не удается, способствует предотвращению сердечной недостаточности. Трепетание предсердий нередко можно устранить с помощью внутривенного введения верапамила (изоптина, финоптина), тем не менее при мерцании предсердий это средство неэффективно. Другие противоаритмические средства обычно не могут нормализовать синусовый ритм при мерцательной аритмии.

Предупреждение пароксизма мерцательной аритмии с помощью постоянного применения лекарственных средств показано не во всех случаях, что зависит в основном от частоты, длительности и тяжести возникающих пароксизмов. В случаях, когда короткие (до нескольких минут) пароксизмы Мерцательной аритмии выявляются только при долгом мониторировании ЭКГ и при более продолжительных пароксизмах, когда сам пациент их не чувствует, специальное медикаментозное лечение не проводится. Если же пароксизмы мерцательной аритмии сопровождаются негативными проявлениями и гемодинамическими нарушениями, лечение определяется частотой приступов. При редких приступах (не чаще 2 раз в месяц) в каждом случае ограничиваются их облегчением, а в межприступный период мерцательной аритмии лекарственную терапию не проводят. Если приступы появляются чаще 2 раз в месяц, осуществляют такую же терапию, как при противорецидивном лечении Мерцательной аритмии после стабилизации ритма сердца у пациентов с постоянной формой Мерцательной Аритмии, регулярно месяцами или годами, пока эта терапия является эффективной или пока Мерцательная Аритмия не переходит в постоянную форму. Если противоаритмические препараты являются неэффективными или если пациент плохо их переносит, тогда, при отсутствии в межприступный период мерцательной аритмии брадикардии или атриовентрикулярной блокады I-II степени рекомендуют постоянный прием сердечных гликозидов, по возможности совместно с бета-адреноблокаторами. Применение в небольших дозах целанида и пиндолола (вискена) возможно и при умеренной брадикардии. Применение совместно гликозидов с бета-адреноблокаторами может привести или к предотвращению пароксизмов, или к уменьшению их частоты и лучшей переносимости, а иногда — к переходу пароксизмальной формы Мерцательной Аритмии в легче контролируемую постоянную форму.

В случаях, когда пароксизмы Мерцательной Аритмии протекают с явной вегетативной дисфункцией. используется применение психотропных препаратов, которые на длительное время рекомендует психоневролог. Во время пароксизма любой специалист, оказывающий неотложную помощь, может рекомендовать пациенту рассосать во рту диазепам (5-10 мг) либо нозепам (10-20 мг) или феназепам (0,5-0,1 мг), что значительно снижает опасность вегетативных нарушений и способствует стабилизации ритма сердца.

Созданы и внедряются в массы имплантируемые электрические дефибрилляторы. производящие при появлении приступа Мерцательной Аритмии, электрический импульс мощностью до 20 дж, оказывающий влияние непосредственно на миокард. Однако эти приборы используются, в основном, при опасных для жизни желудочковых аритмиях. Присутствуют лишь указания на вероятность их использования для терапии тяжело протекающей пароксизмальной мерцательной аритмии.

Противорецидивное лечение постоянной мерцательной аритмии осуществляется пациентам, у которых был нормализован синусовый ритм. В основном применяют хинидин. Его используют в суточной дозе 0,8-1,8 г (по 0,2-0,3 г каждые 4-6 ч без ночного перерыва), тем не менее только немногие могут педантично исполнять такое предписание специалиста на протяжении нескольких месяцев или лет. К тому же, около половины пациентов с Мерцательной Аритмией плохо переносят дпродолжительный прием этого препарата. В таких случаях рекомендованы препараты хинидина длительного действия: таблетки с медленно растворимой основой — Chinidini durules, или кинилентин (хинидина бисульфат), и др. Кинилентин назначают в дозе 0,5 г 2-3 раза в сутки с одинаковыми интервалами между приемами средства; он реже, чем хинидина сульфат, оказывает побочные действия. От продолжительного использования с противорецидивной целью новокаинамида в 80-е гг. отказались в связи с появлением более эффективных и менее токсичных средств. В ряде случаев нормализации восстановленного ритма можно достигнуть с помощью регулярного приема дизопирамида (по 0,2 г 3-4 раза в сутки), также очень эффективен этацизин (по 0,05-0,1 г 3 раза в день). В первые дни после начала применения этацизина рекомендуется ежедневный электрокардиографический контроль, т.к. этот препарат может зсильно угнетать внутрижелудочковую проводимость. Иногда удовлетворительный противорецидивный эффект При мерцательной Аритмии удается получить с помощью b-адреноблокаторов. Очень удобна для пациента и крайне результативна противорецидивная терапия Мерцательной Аритмии амиодароном (кордароном). Однако, слишком медленная элиминация из организма этого препарата (период полувыведения — около месяца) требует использования его по особым схемам, предусматривающим период приема в сравнительно высокой (насыщающей) дозе с дальнейшим продолжительным приемом небольшой поддерживающей дозы. В основном, используется следующая схема: первая неделя — 0,6 г в сутки, вторая неделя — 0,4 г в сутки, затем постоянно по 0,2 г в сутки. Если амиодарон не вызывает диспепсии (см. Диспепсия ), суточная доза может использоваться в один прием. Пациентам, масса которых не превышает 60 кг, назначают принимать поддерживающую дозу амиодарона 5 раз в неделю. Иногда, опасным результатом побочных действий амиодарона служит фиброзирующий пульмонит, в связи с этим рекомендовано периодическое целенаправленное исследование легких у пациентов с Мерцательной Аритмией, применяющих этот препарат. Противорецидивное лечение Мерцательной Аритмии во всех случаях осуществляется продолжительно (месяцами и годами) и регулярно. Основанием для прекращения приема препарата является лишь его непереносимость или отсутствие результата лечения Мерцательной Аритмии. В таких случаях рекомендуют для противорецидивной терапии Мерцательной Аритмии другое средство.

Прогноз при Мерцательной Аритмии в основном складывается из того, какой патологией вызвана Мерцательная Аритмия. Например, при пороках сердца Появление Мерцательной Аритмии ведет к скорому возникновению сердечной недостаточности; то же отмечается и при заболеваниях, проявляющихся обширными и тяжелыми повреждениями сердечной мышцы (крупноочаговый инфаркт миокарда, обширный или диффузный кардиосклероз (см. Кардиосклероз ), дилатационная кардиомиопатия и др.). Осложняет прогноз наличие тромбоэмболических поражений. При отсутствии пороков сердца, дефектных проводящих путей между предсердиями и желудочками и стабильном функциональном состоянии миокарда желудочков прогноз не столь серьезен, однако частые пароксизмы Мерцательной Аритмии могут значительно влиять на качество жизни пациента, страдающего Мерцательной Аритмией. Так называемая идиопатическая Мерцательная Аритмия в основном не воздействует негативно на самочувствие и состояние пациента, факторы возникновения такой Мерцательной Аритмии установить не удается; При идиопатической Мерцательной Аритмии пациенты остаются практически здоровыми и часто в течение многих лет могут осуществлять тяжелую физическую работу.

Профилактика Мерцательной Аритмии. Профилактика Мерцательной Аритмии состоит в предотвращении и рациональном лечении патологий, которые могут провоцировать Мерцательную Аритмию. Последующая профилактика Мерцательной Аритмии включает, кроме медикаментозной противорецидивной терапии Мерцательной Аритмии, рекомендации по избеганию физических нагрузок, в частности быстрого перехода от неподвижного или медленного действия к более активному. Рекомендовано ограничение психиологических нагрузок, тяжелых эмоциональных потрясений. При Мерцательной Аритмии, необходимо строго придерживаться полного воздержания от курения и спиртного, т.к. алкоголь — один из существенных провоцирующих факторов развития пароксизма или рецидива мерцательной аритмии.

Бесплатная консультация врача

Loading…

Добавить страницу Мерцательная аритмия в закладки.

Показания и противопоказания к применению электроимпульсной терапии

Если же синусовый узел потерял способность к генерации импульсов, то восстановления синусового ритма не происходит. Мерцание предсердий не устраняется или же его устранение будет кратковременным и в случаях угнетения функциональной активности синусового узла (синдром слабости синусового узла), при наличии значительной выраженности действия патологических факторов на миокард предсердий (коронарогенных, воспалительных, метаболических, токсических и др.), вновь быстро приводящих к развитию функциональной неоднородности, негомогенности миокарда предсердий, появлению мерцательной, аритмии.

Вопрос об определении показаний и противопоказаний для применения ЭИТ при мерцательной аритмии следует рассматривать с тех же позиций абсолютных и относительных противопоказаний для восстановления синусового ритма, о которых говорилось выше при определении показаний к медикаментозному восстановлению ритма. Можно отметить, что возможности электроимпульсного метода в восстановлении синусового ритма при мерцательной аритмии значительно шире, чем возможности медикаментозных методов. ЭИТ может быть применена при более длительном мерцании предсердий.

2 Comments

  1. Здравствуйте!
    При мерцательной аритмии а какое время возможна поездка в санаторий? Меня интересует лето и юг.

Написать ответ