Артериальная гипертония у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом: клинико-функциональные особенности, лечение тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.05, кандидат медицинских наук Булахова, Елена Юрьевна
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Булахова, Елена Юрьевна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Артериальная гипертония у молодых людей: предпосылки возникновения, особенности механизма развития и течения, подходы к антигипертензивной терапии.
1.1. Социальная значимость и распространенность артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.
1.2. Роль наследственной предрасположенности.
1.3. Состояние вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики у молодых больных артериальной гипертонией.
1.4. Проблемы ранней диагностики артериальной гипертонии у молодых больных.
1.5. Стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1.6. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии.
1.7. Исследование качества жизни больных артериальной гипертонией.
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.
ГЛАВА 3 Клинико-функциональные особенности молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным артериальным давлением, больных артериальной гипертонией I и II степени
3.1. Распространенность высокого нормального АД и АГ у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом.
3.2. Характеристика жалоб пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией I и II степени.
3.3. Характеристика факторов риска молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным АД и больных АГ.
3.4. Объективное обследование.
3.5. Особенности суточного мониторирования артериального давления у молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным АД, АГ I и II степени
3.6. Анализ данных эхокардиографии молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным артериальным давлением больных артериальной гипертонией I и II степени
3.7. Анализ состояния вегетативной нервной системы молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией I и II степени
ГЛАВА 4 Оценка эффективности медикаментозной терапии молодых пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией I и II степени.
4.1. Оценка клинической эффективности Мексидола у молодых пациентов с высоким нормальным артериальным давлением.
4.2. Оценка клинической эффективности монотерапии бисопрололом больных AT I и II степени.
4.3. Оценка клинической эффективности монотерапии лосартаном больных АГ I и II степени.
4.4. Оценка клинической эффективности монотерапии эналаприлом больных АГ I и II степени.
4.5. Оценка клинической эффективности монотерапии Мексидолом больных АГ I и II степени.
4.6. Влияние медикаментозной терапии на состояние симпатической нервной системы.
4.7. Сравнительная оценка клинической эффективности медикаментозной терапии больных артериальной гипертонией I и II степени бисопрололом. лосартаном, эналаприлом и Мексидолом.
ГЛАВА 5 Качество жизни пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и больных AT I и AT II степени на фоне медикаментозной терапии.
5.1. Влияние медикаментозной терапии на качество жизни пациентов с высоким нормальным артериальным давлением.
5.2. Влияние медикаментозной терапии на качество жизни молодых больных ATI степени.
5.3. Влияние медикаментозной терапии на качество жизни молодых больных АГII степени.
Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Артериальная гипертония у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом: клинико-функциональные особенности, лечение»
Актуальность проблемы.
По данным Министерства Здравоохранения (2003г.) эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости сердечно -сосудистыми болезнями и смертности населения от них. Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней характеризующихся повышенным кровяным давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии, распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40 процентов. Обращает на себя внимание высокая распространенность АГ среди детей и подростков.
АГ является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. инвалидизации и смертности населения ( Беленков Ю.Н. 2002; Бритов А.Н. 2003; Brown М. 1992; Kannel WB. 1993; Clealand J. 2001). Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек, что является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране ( Оганов Р.Г. 2004). По прогнозным оценкам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать ( Минздрав РФ, 2003). Рост смертности главным образом происходит за счет потерь в молодом трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет (статистика Минздрава РФ, 2002, Сидоров М.Н. и соавт. 2001).
С одной стороны АГ легко диагностируется и, что особенно важно, потенциально хорошо корригируется (Оганов Р.Г. Масленникова Г.Я. 2002).
С другой стороны АГ является не только одним из самых распространенных, но и одним из наименее диагностируемых заболеваний, у значительной части пациентов оно протекает с длительной асимптомной стадией (Небиеридзе Д.В. 1997). Очевидно, что успех профилактических и лечебных мероприятий зависит от своевременного выявления и начала антигипертензивной терапии АГ именно в молодом возрасте ( Чазов Е.И. 2004).
Роль наследственной предрасположенности к артериальной гипертонии на сегодняшний день не вызывает сомнений, распространенность артериальной гипертонии у подростков и молодых людей с отягощенным анамнезом отмечается в 25-65% случаев.
Рассматривая отягощенный семейный анамнез, как один из основных немодифицируемых факторов риска сердечно — сосудистых осложнений, одним из профилактических направлений ранней выявляемое™ и профилактики артериальной гипертонии следует рассматривать организацию раннего динамического наблюдения за молодыми людьми из семей больных артериальной гипертонией.
Методологической основой оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с АГ являются национальные рекомендации, базирующиеся на принципах клинической эпидемиологии и медицины, основанной на доказательствах, призванные гармонизировать деятельность ученых и практических врачей по ведению данной категории больных ( Чазова И.Е. Бойцов С.А. Небиеридзе Д.В. и др. 2004). Однако в практической кардиологии существуют серьезные проблемы с использованием рекомендаций. Это связано, с одной стороны, с инертностью психологии врачей, например, приверженностью к « устаревшим » схемам лечения, основанной зачастую на личном опыте ( Захаревич О.А. 2001, Мареев В.Ю. 2002; Белоусов Ю.Б. Задионченко B.C. 2003). С другой стороны — наличие большого количества групп антигипертензивных средств, отсутствие конкретных рекомендаций по лечению больных молодого возраста, что затрудняет выбор антигипертензивного препарата у этой категории больных артериальной гипертонией.
Остается не решенным вопрос необходимости медикаментозной терапии при наличии высокого нормального АД при отсутствии эффекта или низкой приверженности к немедикаментозным методам лечения. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное высокое АД ассоциируется с 7-кратным повышением риска развития сердечно -сосудистых осложнений по сравнению с таковыми при оптимальном АД ( Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.В. 2006).
Проблемы раннего выявления молодых пациентов с артериальной гипертонией, имеющих отягощенный семейный анамнез и индивидуального подбора антигипертензивной терапии в практике первичного медицинского звена остается нерешенными и требует дальнейшего изучения.
Объекты исследования:
Молодые пациенты с отягощенным по АГ семейным анамнезом с высоким нормальным АД и АГ в возрасте от 18 до 35 лет.
Предметы исследования:
— клинико-функциональные особенности молодых пациентов с высоким нормальным АД и АГ с отягощенным семейным анамнезом
— клиническая эффективность медикаментозной терапии у молодых пациентов с высоким нормальным АД и АГ с отягощенным семейным анамнезом
— способы оптимизации медикаментозной коррекции артериального давления у молодых пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией с отягощенным семейным анамнезом
Цель исследования.
Оптимизация способов выявления и лечения лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и АГ.
Задачи исследования.
1. Оценить распространенность высокого нормального АД и АГ у молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом.
2. Изучить клинико-функциональные особенности молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и АГ.
3. Оценить клиническую эффективность терапии бисопрололом, лосартаном, эналаприлом и Мексидолом молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и артериальной АГ, с учетом состояния вегетативной нервной системы, уровня повышения АД, показателей качества жизни и риска сердечно-сосудистых осложнений.
4. Разработать и внедрить алгоритм ранней диагностики и медикаментозной терапии молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и АГ, основанный на оценке состояния вегетативной нервной системы, уровня повышения АД, показателей качества жизни и риска сердечно-сосудистых осложнений.
Научная новизна.
Предложен новый подход к ранней диагностике высокого нормального АД и АГ у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом в амбулаторной практике, основанный на активном обследовании всех молодых лиц из семей больных АГ. Впервые у молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным АД и АГ для коррекции АД, гиперактивности СНС и улучшения показателей качества жизни использован Мексидол.
Практическая значимость.
Использование в амбулаторной практике результатов работы позволяет рано диагностировать и проводить медикаментозную терапию пациентов с высоким нормальным АД и больных АГ молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом, что имеет большое практическое значение для эффективной профилактики ССЗ и их осложнений. Это отвечает целям и задачам Федеральной целевой программы « Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2008 гг.).
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Наличие высокого нормального АД и АГ у молодых людей с отягощенным семейным анамнезом сопровождается повышением активности симпатической нервной системы.
2. Способом оптимизации медикаментозной терапии пациентов с высоким нормальным АД и больных АГ I и АГ II степени с отягощенным семейным анамнезом является использование Мексидола.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику врачей поликлинических отделений МУЗ «Городской клинический кардиологический диспансер», Городских больниц №3, №9, Медико-санитарной части №7, Городской поликлиники №4.
Апробация работы.
Положения диссертации представлены на 12-й практической конференции с международным участием « Актуальные вопросы кардиологии » (Тюмень, 2005 г.), заседании областного общества кардиологов г. Омска (2005 г.), научно-практической конференции « Артериальная гипертензия у детей и подростков»
Омск, 2005 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006 г.).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 17 рисунками. Библиографический указатель состоит из 245 источников, из них 159 отечественных и 86 иностранных.
Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Булахова, Елена Юрьевна
ВЫВОДЫ
1. У молодых лиц с отягощенным по АГ семейным анамнезом выявлена высокая распространенность высокого нормального АД и АГ; 13,6% и 58,4% соответственно.
2. У всех пациентов молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом. с высоким нормальным АД и АГ выявлена повышенная активность СНС. У больных АГ на фоне малосимптомного течения заболевания высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка — 18,5% определяет высокий риск ССО. Качество жизни пациентов зависит от уровня АД и значимо хуже у больных АГ II степени.
3. Назначение Мексидола позволило достичь целевого уровня АД пациентов с высоким нормальным АД и больных АГ I степени. У больных АГ II степени систолическое АД снизилось на 13%, диастолическое АД — на 10%. У всех пациентов снизилась активность СНС и улучшились показатели качества жизни.
4. Назначение антигипертензивной терапии (бисопролол, лосартан, эналаприл) позволило достичь целевого уровня АД во всех группах. Наилучшая динамика показателей активности СНС и качества жизни отмечена в группе бисопролола и лосартана.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для ранней диагностики и профилактики АГ у лиц молодого возраста, с отягощенным по АГ семейным анамнезом, необходимо внедрить тактику активного обследования и наблюдения молодых людей из семей больных АГ врачами амбулаторно-поликлинической службы.
2. Всем молодым больным АГ с отягощенным семейным анамнезом целесообразно проводить эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД, оценку состояния ВНС и качества жизни для определения тактики ведения и контроля эффективности лечения.
3. Всем лицам с высоким нормальным АД для достижения оптимального АД, снижения активности СНС и улучшения качества жизни рекомендовано назначение Мексидола в суточной дозе 375 мг в течение трех месяцев.
4. В течение первых трех месяцев больным АГ I и II степени с отягощенным семейным анамнезом, при наличии умеренного риска ССО, мероприятия по изменению образа жизни и коррекции факторов риска следует сочетать с назначением Мексидола в суточной дозе 375 мг. При недостижении целевых значений АД предпочтительно назначение бисопролола и лосартана.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Булахова, Елена Юрьевна, 2006 год
1. Агеев Ф.Т. Правильно ли мы выбираем гипотензивный препарат в повседневной амбулаторной практике и как исправить эту ситуацию? / Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев. И.Ф. Патрушева // Сердце. 2003. — Т. 4. — № 4. -С. 185-189.
2. Агеев Ф.Т. Применение ингибиторов АПФ для профилактики сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией (теоретические предпосылки и клинические данные) / Ф.Т. Агеев, Т.Н. Арбалишвили // Сердце. 2003. — Т. 2. — № 3. — С. 105-109.
3. Айвазян Т.А. Психологические и психофизиологические особенности личности больных артериальной гипертонией / Т.А. Айвазян, В.В. Храшелашвили, Т.Г. Оборина // Кардиология. 1986. — Т. 26, № 1. — С. 59-61.
4. Айвазян Т.А. Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней / Т.А. Айвазян ; под ред. И.К. Шхвацабая. М. 1980.-С. 27-38.
5. Алмазов В.А. Артериальная гипертензия / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто // Клин, медицина. 1990. — № 12. — С. 88-94.
6. Алмазов В.А. Пограничная артериальная гипертензия / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. Л.А. Соколова. СПб. Гиппократ, 1992.- 192 с.
7. Алмазов В.А. Регуляция артериального давления в норме и патологии / В.А. Алмазов, В.А. Цырлин. Н.П. Маслова. Л. Наука, 1983. — 160 с.
8. Антонова Л.Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте / Л.Т. Антонова. М. Медицина. 1976. — 228 с.
9. Арабидзе Г.Г. Болезни сердца и сосудов. руководство для врачей / Г.Г. Арабидзе. Ю.И. Бредикис, Н.В. Верещагин // под ред. Е.И. Чазова. -М. Медицина, 1992. 448 с.
10. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Сердце. — 2002. — Т. 1.-№ 3. — С. 109-112.
11. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / B.C. Жуковский. В.В. Константинов, Т.А. Варламова, А.В. Капустина // Рус. мед. журн- 1997. Т. 5, № 9. — С. 551-558.
12. Арутюнов Г.П. Лечение артериальной гипертонии на рубеже веков. Формирование новых воззрений / Г.П. Арутюнов // Сердце. 2003. — Т. 4. — № 4. — С. 187-191.
13. Арутюнов Г.П. Рациональная нефропротективная терапия у больных с сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией и сахарным диабетом / Г.П. Арутюнов // Журн. сердечная недостаточность. 2003. -Т. 4. — № 1. — С. 47-48.
14. Ахундова Э.Р. Распространенность и особенности клинических проявлений первичной артериальной гипертонии среди детей среднего и старшего школьного возраста в Азербайджане (11-17 лет): Автореф. дис. канд. мед. наук / Э.Р. Ахундова. Баку, 1990. — 31с.
15. Баранов B.J1. Ремоделирование сердца при диабетической нефропатии / B.J1. Баранов, О.А. Нагибович // Артериальная гипертензия. 2003. — Т. 9.-№6.-С. 215-217.
16. Безбородько Б.Н. Состояние кардиогемодинамики у больных с нейроциркуляторной дистонией / Б.Н. Безбородько, JI.H. Тимошенко // Кардиология. 1987. — № 4. — С. 48-49.
17. Беленков Ю.Б. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Б. Беленков.
18. B.Ю. Мареев // Журн. сердечная недостаточность. 2002. -Т. 3. — № 1. —1. C. 7-11.
19. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М. Медицина, 1987. — Т.2. — 480 с.
20. Белоконь Н.А. Проблемы внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста / Н.А. Белоконь // Кардиология. 1989. — № 1. — С. 4-8.
21. Белоусов Ю.Б. Классы гипотензивных препаратов: стратегия и тактика выбора первого препарата / Ю.Б. Белоусов, Э.Б. Тхостова // Сердце. -2002. Т. 5. — № 5. — С. 220-229.
22. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисов, А.А. Борисова // Здравоохр. Российской Федерации. 1997. — Т. З.-С. 20-21.
23. Боровиков В.П. STATISTIC А Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. 2-е изд. стереотип. — М. Информационно-издательский дом « Филинъ », 1998. — 608 с.
24. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией / А.Н. Бритов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. — № 3. — С. 9-15.
25. Бубнов Ю.И. Генетические исследования при гипертонической болезни / Ю.И. Бубнов, В.А. Кошечкин. Г.Г. Арабидзе // Бюл. Всесоюз. кардиол. науч. центра АМН СССР. 1989. — № 2. — С. 32-37.
26. Васильев В.Н. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека / В.Н. Васильев, B.C. Чугунов. -М. Медицина, 1985. 270 с.
27. Вашкелите И. Оценка функции левого желудочка методом допплер-эхокардиографии: Методические рекомендации / И. Вашкелите. Каунас, 1988. —65с.
28. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов. Т.С. Гулевская. М. 1997. — 228 с.
29. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов. -М. Триумф, 2000. 447 с.
30. Воронина Т.А. Отечественный препарат нового покаления МЕКСИДОЛ / Т.А. Воронина // М. 2004. — 21 с.
31. Возрастная эволюция типов центральной гемодинамики у здоровых детей / В.В. Родионова. Е.В. Мурашко, М.В. Добрынина, Т.И. Сирота // Формирование здоровья будущих родителей. Тверь, 1991. — С. 79-87.
32. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — № 3. — С. 105-120.
33. Гельцер Б.И. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении / Б.И. Гельцер. Владивосток. Дальнаука, 2002. — 272 с.
34. Гланц С. Медико-биологическая статистика. пер. с англ. / С. Гланц. -М. Практика, 1998. 459 с.
35. Глезер Г.А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер М.Г. Глезер. М. Медицина, 1986. — С. 12-43.
36. Глезер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертензии. М. Медицина, 1970.- 176 с.
37. Глезер М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет / М.Г. Глезер // Consilium medicum. 2004. — Т. 5. — № 5. — С. 333-340.
38. Гогин Е.Е. Артериальные гипертензии / Е.Е. Гогин. А.Н. Сененко, Е.И. Тюрин. Л. Медицина, 1983. — 272 с.
39. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии / Е.Е. Гогин // Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. М. Медицина, 1997. — 400 с.
40. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития / Е.Е. Гогин. М. 1997. — 400 с.
41. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза. диагностики и выбор лечения / Е.Е. Гогин // Consilium medicum. 2004. — Т. 5. — № 5. -С. 324-329.
42. Горнаев Б.И. Реакция системы кровообращения при психоэмоциональном напряжении / Б.И. Горнаев, В.М. Дорничев // Кровообращение. 1986. — Т. 19, № 5. — С. 7-11.
43. Дембо А.Г. Спортивная кардиология. руководство для врачей / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский. Л. Медицина, 1989. — 464 е. ил.
44. Довгялло О.Г. Гемодинамические сдвиги под влиянием физической нагрузки у лиц с разным уровнем артериального давления в зависимости от типа кровообращения / О.Г. Довгялло, М.С. Рабкин // Кардиология. -1985. -№ 11.-С. 40-43.
45. Доказательная медицина: ежегодный справочник / под ред. С.Е. Бащинского. М. Медиа Сфера, 2003. — 730 с.
46. Дубровский В.И. Спортивная медицина. учебник для студентов вузов / В.И. Дубровский. М. ВЛАДОС, 1998. — 480 е. ил.
47. Дуличюс С.В. Поведенческие особенности подростков с повышеннным артериальным давлением / С.В. Дуличюс // Кардиология. -1988.-№3.-С. 24-26.
48. Задионченко B.C. Врачебная тактика при гипертонических кризах /
49. B.C. Задионченко. Е.В. Горбачева // Сердце. 2002. — Т. 5. — № 5. — С. 235-239.
50. Задионченко B.C. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска / B.C. Задионченко, С.Б. Хруленко. О.И. Петухов // Кардиология. 2002.- №8.-С. 15-19.
51. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский. В.И. Маринкин. СПб. ООО « Издательство ФОЛИАНТ », 2003.-432 с.
52. Закс Л. Статистическое оценивание / Л. Закс. М. Статистика, 1976.598 с.
53. Затейщиков Д.А. Эффективная антигипертензивная терапия: вопросов еще больше, чем ответов / Д.А. Затейщиков // Фарматека. 2003. — № 6.1. C. 10-14.
54. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии. Механизмы специфичности психовегетативного эффекта / В.Б. Захаржевский. Л. Наука, 1990. — 176 с.
55. Здравоохранение в России. статистический сборник / под ред. М.Н. Сидорова / Госкомстат России. М. 2001. — 358 с.
56. Земцовский Э.В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский, В.М. Тихоненко. С.В. Реева, М.М. Демидова. СПб. АОЗТ « Издательство ИНКАРТ », 2004. -80 с.
57. Исаков И.И. Критический анализ мембранной гипотезы этиологии и патогенеза гипертонической болезни и психоэмоциональная концепция Г.Ф.Ланга//Кардиология. 1987. — № 8. — С. 95-98.
58. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин. А.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова и др. // Сердечная недостаточность. 2001. — Т. 1. — № 4. — С. 148-151.
59. Исследование уровней артериального давления подростков и их родителей в условиях сельского района. эпидемиологическое обследование / С.Ю. Турсунов, А. Юлдашев, А. Салахидинов и др. // Терапевт. арх. 1985. -№ 1. — С. 58-61.
60. Калинина A.M. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении / A.M. Калинина // Медицинская сестра. 2000. -№ 3. — С. 2-6.
61. Клинико-динамическая характеристика лиц с начальными стадиями гипертонической болезни / JI.A. Соколова, Б.Б. Бондаренко. А.Г. Барт и др.//Кардиология. 1991. -№ 6. — С. 11-13.
62. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // под ред. B.C. Моисеева. М. 1999. — 211 с.
63. Кобалава Ж.Д. Основные положения современных рекомендаций по артериальной гипертонии / Ж.Д. Кобалава. М. 2003. — 128 с.
64. Кобалава Ж.Д. Основные принципы лечения артериальной гипертонии: пересмотренное и новое / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Сердце. 2002. — Т. 5. — № 5. — С. 251-256.
65. Кобалава Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы / Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков // М. 2004. — 444 с.
66. Кобалава Ж.Д. Доказательная гипертензиология: исторические вехи и основные клинические исследования / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // М.-2006.- 116 с.
67. Кобалава Ж.Д. Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева // Сердце. 2003. — Т. 4. — № 4. — С. 165-172.
68. Козлова С.Н. Влияние и АПФ на качество жизни и клинические показатели больных хронической сердечной недостаточностью / С.Н. Козлова, Е.Н. Семернин // Качеств, клин, практика. 2002. — № 2. — С. 34 -39.
69. Колядо В.Б. Медицинская статистика / В.Б. Колядо. С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. — 152 с.
70. Комаров Ф.И. Артериальная гипертония/ Ф.И. Комаров, И.Н. Бокарев // Клин. мед. 1997. — № 6. — С. 61-66.
71. Комаров Ф.И. Суточный ритм функциональной активности симпатико-адреналовой системы в норме и при патологии / Ф.И. Комаров, В.А. Яковлев. С.Б.Шустов // Терапевт, арх. 1989. — Т. 62, № 9. -С. 101-105.
72. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса / Г.П. Конради. Л. Наука, 1973.-325 с.
73. Коулмен В. Гипертония / В. Коулмен. СПб. Питер. — 1997. — 46с.
74. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. -М. Медицина, 1977. 216 с.
75. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. -СПб. Сотис. 1995.-316 с.
76. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии / М.С. Кушаковский. М. Медицина, 1988. -288 с.
77. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. Л. Медгиз. 1950. -495 с.
78. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко. П.Н. Бабич. Киев. МОРИОН, 2000. — 319 с.
79. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине / Л. Ластед. М. Мир, 1971. — 282с.
80. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства (типология и аспекты конституционального предрасположения). автореф. дис. канд. мед. наук / М.О. Лебедева. М. 1992. — 22 с.
81. Леонов В.П. Применение методов статистики в кардиологии / В.П. Леонов // Кардиология. 1998. — № 1. — С. 55-58.
82. Леонова М.В. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии в России (ПИФАГОР). / М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов // Кардиология. 2003. — № 11. — С. 23 — 26.
83. Лещинский П.М. Генетические аспекты системной артериальной гипертонии / П.М. Лещинский, Г.Г. Арабидзе // Кардиология. 1990. — № 7. — С. 101-105.
84. Либис Р.А. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / Р.А. Либис. Я.И. Коц, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Рус. мед. журнал. 1999. — № 2. — С. 84 — 87.
85. Маколкии В.И. Нейроциркуляторная дистония / В.И. Маколкин // Тер. арх. 1995. — № 6. — С. 66-70.
86. Макожин В.И. Возможно ли использование термина «функциональные болезни сердца »? / В.И. Маколкин // Тер. арх. 1998. -№8. — С. 5-7.
87. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Полозков. М. Русский врач, 2000. — 96 с.
88. Маколкин В.И. Принципы и пути органопротекции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В.И. Маколкин // Consilium medicum. -2003.-Т. 5. -№ 11. С. 649-651.
89. Мареев В.Ю. Блокада процессов ремоделирования сердца: реальность или недостижимый идеал? / В.Ю. Мареев // Журн. сердечная недостаточность. 2003. — Т. 4. — № 1. — С. 46-47.
90. Мареев В.Ю. Преодоление стереотипов в подходах к лечению сердечно-сосудистых заболеваний / В.Ю. Мареев // Журн. сердечная недостаточность. 2003. — Т. 4. — № 1. — С. 28-30.
91. Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум /В.Ю. Мареев // Журн. сердечная недостаточность. 2002. — Т. 3. — № 1. — С. 7-11.
92. Медицина, основанная на доказательствах. материалы Российского национального конгресса кардиологов. М. 7-9 окт. 2001 г. / под ред. Ю.Б. Белоусова. М. 2001. — 377 с.
93. Моисеев B.C. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп: / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава. М. ООО « Медицинское информационное агентство », 2002. — 448 с.
94. Моисеев B.C. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертонии / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава // Сердце. 2002. — Т. 5. — № 5. -С. 228-231.
95. Мухарлямов Н.М Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Н.М. Мухарлямов — М. 1987. — 619 с.
96. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / A.JI. Мясников. М. Медицина, 1965. — 615 с.
97. Мясоедова Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии / Н.В. Мясоедова, М.В.
98. Леонова // Качество жизни. Медицина. Болезни сердечно-сосудистой системы. 2003. — № 2. — С. 48-52.
99. Национальные рекомендации по профилактике. диагностике и лечению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов Электронный ресурс. 2002. — Режим доступа: www.cardiolog.ru.recom-artgip.asp.
100. Недошивин А.О. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / А.О. Недошивин, Н.Н. Петрова. А.Э. Кутузова, Н.Б. Перепеч // Тер. архив. 1999. — № 8. — С. 10-12.
101. Нечаева Г.И. Кардиогемодинамические синдромы при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз). автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.И. Нечаева. Томск, 1994. — 37 с.
102. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. П. Кайнд. СПб. Элби, 1999. — 140 с.
103. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб. Издательский дом Нева; М. ОЛМА ПРЕСС; Звездный мир, 2002. — 320 с.
104. О федеральной целевой программе « Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации ». постановление Правительства РФ. М. 2001. — 38 с.
105. Обзор клинической фармакологии // Журн 2006 — № 1. — С. 24-26.
106. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. — № 1. — С. 5-9.
107. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов // Качество жизни. Медицина. Болезни сердечно-сосудистой системы. 2003. — № 2. — С. 10-15.
108. Ольбинская Л.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью и возможности его фармакотерапевтического моделирования / Л.И. Ольбинская // Клин, исслед. лек. средств в России. 2001. — № 1. — 1 с.
109. Основные социально-значимые заболевания. Минздрав Российской Федерации Электронный ресурс. 2002. — Режим доступа: http://medafarm.ru/php/ content.php
110. Особенности гемоциркуляторного и нейрогуморального реагирования у больных с пограничной артериальной гипертензией при психоэмоциональном напряжении / В.М. Дорничев. Б.И. Горнаев, В.Н. Винокур и др. // Кардиология. 1988. — Т. 28, № 12. — С. 23-27.
111. Остроумова О.Д. Современный взгляд на лечение артериальной гипертонии / О.Д. Остроумова // Трудный пациент. 2004. — Т. 2. — № 1. -С.3-7.
112. От исследований к стандартам лечения. материалы Российского национального конгресса кардиологов, М. 7-9 окт. 2003 г. М. 2003. -376 с.
113. Оценка днастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В.И.Новиков, Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина-Крутецкая, В.Е. Ироносов // Кардиология. — 2001. — № 2. — С. 78-85.
114. Петри А. Наглядная статистика в медицине. пер. с англ. В.П. Леонова / А. Петри, К. Сэбин. М. ГЭОТАР МЕД, 2003. — 144 с.
115. Петровская Ж.И. Факторы риска и профилактика артериальной гипертонии у студентов вузов / Ж.И. Петровская, Л.В. Баль // Профилактика гипертонической болезни. Горький, 1987. — С. 257-258.
116. Подзолков В.И. Антигипертензивная терапия и концепция нефропротекции / В.И. Подзолков, В.В. Самойленко. В.А. Булатов // Сердце. 2003. — Т. 2. — № 3. — С. 128-131.
117. Постнов Ю.В. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран / Ю.В. Постнов. С.Н. Орлов. М. Медицина, 1987. — 190 с.
118. Профилактика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ-1) // Клин, фармакология и терапия. 2000. -№3.-С. 5-30.
119. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика М. 2004. — 18 с. — (Прил. к журналу)
120. Распространенность артериальной гипертензии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / Константинов В.В. Жуковский Г.С. Тимофеева Т.Н. и др. // Кардиология. 2001. — № 4. — С. 39-43.
121. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова. А.Д. Деев, О.В. Вихирева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001.-№2.-С. 3-7.
122. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова. А.Д. Деев, Р.Г. Оганов, Д.Б. Шестов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. — № 1. — С. 10-15.
123. Савельева J1.B. особенности питания при сердечно-сосудистых заболеваниях / Л.В. Савельева // Качество жизни. Медицина. Болезни сердечно-сосудистой системы. 2003. — № 2. — С. 64-68.
124. Санникова О.П. Эмоциональность в структуре личности / О.П. Санникова. Одесса. Хоре, 1995. — 334 с.
125. Саркисов Д.С. Общая патология человека / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев. Н.К. Хитров. М. Медицина. — 1997. — 608 с.
126. Селье Г. Стресс без дистресса. пер. с нем. / Г. Селье. М. Прогресс, 1982.- 128 с.
127. Семейные и несемейные формы артериальной гипертонии / Ю.И. Бубнов. Г.Г.Арабидзе, Н.В. Максимова и др. // Терапевт, арх. 1993. -№ 12.-С. 16-19.
128. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: Пер. с болг. / Д. Сепетлиев; под ред. И.М. Меркова. — М. Медицина, 1986. 420 с.
129. Симонов П.В. Вегетативные коррелянты эмоциональных состояний // Физиология вегетативной нервной системы / П.В. Симонов. J1. Наука. — 1981.-596 с.
130. Скоромец Н.М. Результаты анкетирования пациентов врача общей практики / Н.М. Скоромец. Т.В. Чернова, П.В. Елфимов, З.И. Бородина // Здравоохр. Российской Федерации. 1997. — Т. 3. — С. 21 — 22.
131. Современная терапия артериальной гипертензии (анализ рекомендация Европейского общества кардиологов) / Д.В. Преображенский. А.В. Маренич, Б.А. Сидоренко и др. // Consilium medicum. 2003. — Т. 5. — № 11.-С. 652-655.
132. Стрекалов Д.Л. Частота артериальной гипертензии и роль вегетативной дисфункции в её развитии у подростков и лиц молодого возраста / Д.Л. Стрекалов // Кардиология: успехи, проблемы и задачи. тез. докл. СПб. 1993. — С. 268-269.
133. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / под ред. Саркисова Д.С. М. Медицина. — 1987. — 448 с.
134. Струтынский А.В. Эхокардиограмма. анализ и интерпретация. учеб. пособие / А.В. Струтынский. М. МЕДПРЕСС-информ, 2001. — 208 е. ил.
135. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л.Г. Ратова. В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина, И.Е. Чазова // Consilium medicum. 2001. — Приложение. — № 2. — С. 3-14.
136. Типы гемодинамики и эффекты анаприлина в разное время суток у больных гипертонической болезнью / В.Р. Вебер. Ю.А. Храмов, B.C. Осмоловский, Т.А. Соколова // Клин. мед. 1989. — № 3. — С. 46-48.
137. Титков Ю.С. Возможные причины структурных изменений миокарда у лиц с нормальным АД с отягощенной по гипертонии наследственностью / Ю.С. Титков, Ю.Р. Ковалев // Кардиология. 1996. — № 8. — С. 32-34.
138. Трехлетнее эпидемиологическое исследование по первичной профилактике артериальной гипертонии среди студентов / Л. Т. Малая. С.Н. Коваль, В.Д. Кожуков и др. // Терапевт, арх. 1990. — № 8. — С. 6467.
139. Уилльямс Г.Х. Гипертензия сосудистого происхождения / Г.Х. Уилльямс, Е. Браунвальд // Болезни сердечно-сосудистой системы / Под ред. Е. Браунвальда. К.Дж. Иссельбахера. М. 1995. — Т. 5. — С. 384-389. -(Внутренние болезни. В 10 кн.)
140. Физиология вегетативной нервной системы. Л. Наука. 1981. — 752 с. — (Руководство по физиологии)
141. Цикулин А.Е. Особенности личности у лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью / А.Е. Цикулин // Кардиология. 1987. — № 1. — С. 82-85.
142. Чазов Е.И. Кардиология начала XXI века. Некоторые проблемы врачевания / Е.И. Чазов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003. -№3.- С. 4-8.
143. Чазова И.Е. Возможно ли назначение мочегонных препаратов у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом? / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Consilium medicum. 2004. — Т. 5. — № 5. — С. 341343.
144. Чазова И.Е. Лечение АГ как профилактика сердечно-сосудистых осложнений / И.Е. Чазова // Журн. сердечная недостаточность. 2002. -Т. 3. — № 1.-С. 14-16.
145. Чернова Т.В. Влияние социально-гигиенических факторов и качества медицинского обслуживания на возникновение и развитие сердечнососудистых заболеваний / Т.В. Чернова // Здравоохр. Российской Федерации. 1997. — Т. 3. — С. 22 — 23.
146. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография. пер. с англ. / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М. 1993. — 347 с.:ил.
147. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Сердце. 2002. — Т. 5. — № 5. — С. 232-234.
148. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000 / Б.И. Шулутко. СПб. РЕНКОР, 2001.-382 с.
149. Шулутко Б.И. Новая гипотеза патогенеза артериальной гипертензии / Б.И. Шулутко // Терапевт, арх. 1990. — № 2. — С. 156-157.
150. Шупина М.И. Оптимизация диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в практике врача-терапевта. дис. канд. мед. наук / М.И. Шупина. Омск, 2002. — 144 с.
151. Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь // Превентивная кардиология. руководство. М. 1987. — С. 203 — 239.
152. Шхвацабая И.К. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни / И.К. Шхвацабая // Кардиология. 1986. — Т. 25, № 6. — С. 5-13.
153. Шхвацабая И.К. Сердце и артериальная гипертония / И.К. Шхвацабая // Кардиология. 1982.- № 3. — С. 5-13.
154. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров. В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. Новосибирск, 2000. — 284 с.
155. Яхонтов Д.А. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста. Патогенез, клиника, подходы к коррекции. дис. д-ра мед. наук / Д.А. Яхонтов ; Новосибирский мед. ин-т. Новосибирск, 1995. — 458 с.
156. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues / N. K. Aaronson // Control Clin. Trials. 1989. — Vol. 10. — P. 195 -208.
157. Alderman M H. Blood pressure management: individualized treatment based on absolute risk and the potential for benefit / M H. Alderman // Am. intern. Med. 1993.-Vol. 119,№ 13.-P. 167-171.
158. Andre J.L. Familial resemblance of blood pressure and body weight / J.L. Andre, J.P. Deschamps, R. Gueguen // Clin. Exp. Hypertension. 1986. — Vol. 8, №4-5.-P. 661-667.
159. Assessment of left ventricular diastolic filling by two-dimensional echocardiography / W.A. Zodhbi, R. Rokey, M.C. Limacher, M.A. Quinones // Am. Heart J. 1987. — Vol. 113, № 6. — P. 1108-1113.
160. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive treatment / ML. Muiesan, M. Salvetti, D. Rizzoni et al. // J. Hypertens. 1995. — Vol. 13.-P. 1091-1095.
161. Associations between a polymorphism in the gene encording GP Ilia and MI or coronary artery disease. / J. Anderson, G. King, T. Bair et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1999. Vol. 33. — P. 727-733.
162. Blood pres sure as a risk factor for cardiovascular disease The Framingham Study 30 years of follow-up / J. Stokes, W B. Kannel, P A. Wolf et al. // Hypertension.- 1989, № 13.-P. 113-118.
163. Blood pressure and end-stage renaf disease in men / M. Klag, P. Whelton, B. Randall et al. // N. Engl. J. Med. 1996. — Vol. 334. — P. 13-18.
164. Blood pressure in children, adolescents and young adults / M. Uhari, E.M. Nuutinen, J. Turtinen et al. // Ann. Med. 1991. — Vol. 23, № 1. — P. 47-51.
165. Blutdruck, renin-angiotensin-aldosteron system und andere kardiovasculare resikofaktorenbei Kindern essentieller hypertoniker / A. Studer, T. Luscher, P. Greminger et al. // Klin. Wschr. 1982. — Bd. 60, № 6. — S. 275-284.
166. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy / M.R. Bone // J. Epidemiol. And Community Health. 1992. — Vol. 46. — P. 555 — 558.
167. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales / A. Bowling. Philadelphia: Open University Press, 1996.-374 p.
168. C.R. Galarza, J. Alfie, C.D. Waisman et al Camera M.I. Diastolic pressure underestimates age related hemodynamic impairment // Hypertension. 1997. -Vol. 30.-P. 809-816.
169. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension / P. Verdecchia, G. Schitaci, M. Guemen et al. // Circulation. 1990.-Vol. 81.-P. 528-536.
170. Clinical relevance of nighttime blood pressure and of daytime blood pressure variability / P.Palatini, M.Penzo, A. Racioppa et al. // Arch. Intern. Med. 1992. Vol. 152, № 9. — P. 1855-1860.
171. Committee 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology. guidelines for the management of arterial hypertension / J. Hypertens. 2003. — Vol. 21. — P. 1011-1053.
172. Dlin R.A. Follow-up of normotensive men with exaggerated blood pressure to exercise / R.A.Dlin, N.Hanne, D.S. Silverberg // Am. Heart J. 1983. — Vol. 106, №2.-P. 316-320.
173. Douglas P.S. Assessment of anatomi and cardiac function by Doppler echocardiography / P.S. Douglas, M.J. Frey // Cardiology Clinics. — 1989. — Vol. 7. —№ 3. —P. 483-491.
174. Effect of dietary counseling on blood pressure and arterial plasma catecholamines in primary hypertension / S L. Beckmann, I. Os, S E. Kjeldsen et al. // Am. J. Hypertens. 1995. — Vol. 8. — P. 704-711.
175. Effects of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria, retinopathy and stroke / К W. Scbrier, R O. Estacio, A. Esler, P. Mehler // Kidney Int. 2002. — Vol. 61. — P. 1086-1097.
176. Effects of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions / The SOLVD Investigations // New Engl. J. Med. 1992. — Vol. 327. — P. 685-691.
177. Effects of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/CL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF) / MERIT-HF Study Group // Lancet. 1999. — Vol. 353. — P. 2001-2007.
178. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39 / UK Prospective Diabetes Study Group // BMJ. 1998. — Vol. 317. — P. 713-720.
179. Feigenbaum H. Echocardiography evaluation of left ventricular diastolic function / H. Feigenbaum // JACC. 1989. — Vol. 1113, № 5. — P. 1027-1029.
180. For the Australian New Zealand Breast Cancer Trials Group. Prognostic value of quality of life scores during chemotherapy for advanced breast cancer
181. A.S. Coates, V. Gebsky, D. Signorini et al. // J. Clin. Oncol. 1992. — Vol. 10.-P. 1833 — 1838.
182. Franklin S S. Cardiovascular risk evaluation an in exact science / S S. Franklin, N D. Wong // J. Hypertens. 2002. — Vol. 20. — P. 2127-2130.
183. Guibert R. Choosing a definition of hypertension: impact on epidemiological estimates / R. Guibert, E.D. Franco // J. Hypertens. 1996. -Vol. 14, № 11.-P. 1275-1280.
184. Guidelines for the Management of Hypertension. World Health Organization International Society of Hypertension / J. Hypertens. — 1999. -Vol. 77, №6. -P. 151-183.
185. Guidelines of the management of mild hypertension: memorandum from a World Health Organization / International Society of Hypertension Meeting Guidelines Sub-Committee // J. Hypertens. 1993. — Vol. 11. — P. 905-918.
186. Guidelines Sub-Committee 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines/or the management of hypertension / J. Hypertens.- 1999.-Vol. 17.-P. 151-183.
187. Guyatt G H. Users’ guides to the medical literature. II: How to use an article about therapy or prevention. A: Are the results and of the study valid? / G H. Guyatt, D J. Sackett // JAMA. 1993. — Vol. 270. — P. 2598-2601.
188. Hait H.J. A longitudinal study of blood pressure in a national survey in children / H.J. Hait, S. Lemeshow, K.D. Sosenman // Amer. J. Public. Health. -1982.-Vol. 72, № ll.-P. 1285 -1287.
189. Hart M. Effect of chronic hypertension and sympathetic denervation on wall/lumen ratio of cerebral vessels / M. Hart, D. Heistad, M. Brody // Hypertension. 1980. — Vol. 2. — P. 419-423.
190. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study investigators. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // New Engl. J. Med. 2000. — Vol. 342. — P. 145153.
191. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life / H. Sjoland, K. Caidahl, L. Wiklund et al. // Eur. J. Cardiothoracic Surg. -1997.-Vol. 12.-N.4.-P. 612-619.
192. Interets de la mesure ambulatoire de la pression arterielle dans le 1 hypertension arterielle / A. Delabays B. Waeber, J. Nussberger, H.R. Brunner // Inform. Cardiol. 1988. — Vol. 12, № 1. — P. 30 -32.
193. Jennings G. Exercise and blood pressure: walk, run or swim? / G. Jennings //J. Hypertens. 1997. — Vol. 15. — P. 567-569.
194. Julius S. Sympathetic overactivity in hypertension. A moving target / S. Julius, S.Nesbitt // Am. J. Hypertens. 1996. — Vol. 9, № 11.-P. 113S-120S.
195. Julius S. Neurogenic component in borderline hypertension / S. Julius // The Nervous System in Arterial Hypertension. Springfield, 1976. — P. 301-306.
196. Kannel W B. Hypertension as a risk factor for cardiac events -epidemiologic results of long-term studies / W B. Kannel // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1993. — Vol. 21. — P. 2-13, 27-37.
197. Kesteloot H. Evolution of all-cause mortality worldwide during the period 1950-1995. Evidence for the existence of a maximum human life span / H. Kesteloot // Act. Cardiol. 1998. — Vol. 2. — P. 81-87.
198. Late psychosocial sequelae in Hodgkins disease survivors: a French population-based case control study / F. Joly, M. Henry-Amar, P. Arveux et al. // J. Clin. Oncol. 1996. — Vol. 14. — N. 9. — P. 2444 — 2453.
199. Lauer R.M. Level, trend, and variability of blood pressure during childhood: the Muscatine study / R.M. Lauer, W.R. Clarke, R.Beaglehole // Circulation. 1984. — Vol. 69, № 2. — P. 242 — 249.
200. Law M. Epidemiological evidence on salt and blood pressure / M. Law // Am. J. Hypertens. 1997. — Vol. 10. — P. 42-45.
201. Left ventricular filling in arterial hypertension. Influence of obesity and hemodynamic and structural confounders / G.F. Mureddu, G. de Simone, R.Greco et al // Hypertension. 1997. — Vol. 29. — P. 544-550.
202. Links between hypertension and myocardial infarction / H. Rakugi, H. Yu, A. Kamitani et al. // Am. Heart J. 1996. — Vol. 132, № 1, Pt.2. — P. 213 -221.
203. London G. Blood pressure control in chronic hemodialysis patients. In: Replacement of renal function by dialysis / G. London, S. Marshals, A P. Guenn // Kluwer Academic Publ. 1996. — Vol. 12. — P. 966-990.
204. Mancia G. Ambulatory blood pressure mentioning and organ damage / G. Mancia, G. Parati // Hypertension. 2000. — Vol. 36. — P. 894-900.
205. Mancia G. Blood pressure variability: mechanisms and clinical significance / G. Mancia // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1990. — Vol. 16 (suppl. 6). — P. Sl-S6.
206. Messerii F. Essential hypertension in the elderly / F. Messerii // Triangle. -1988.-Vol. 24.-P. 35-47.
207. Microalbuminuria in nondiabetic adults / S. Savage, N I. Nagel, R O. Estacio, et al. // Am. J. Kidney Dis. 1995. — Vol. 5. — P. 836-844.
208. Nicholls M.G. Hypertension, hypertrophy, heart failure / M.G. Nicholls// Heart. 1996. — Vol. 76, № 3. — P. 92-97.
209. Osoba D. Health related quality of life in patients with anaplastic astrocytoma during treatment with temozolomide / D. Osoba, M. Brada, W.K.A. Yung, M.D. Prados // Eur. J. Cancer. 2000. — Vol. 36. — P. 1788 -1795.
210. Principal results of a randomized double-blind intervention trial / H. Lithett, L. Hansson, I. Skogg et al. for the SCOPE Study Group The Study on Cognition and Prognosis m the Elderly (SCOPE) // J. Hypertens. 2003. -Vol. 21.-P. 875-886.
211. Principal results of the Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular Endpoints (CONVINCE) trial / H R. Black, W J. Elliot, G. Grandist et al. for the CONVINCE Research Group // JAMA. 2003. — Vol. 289. — P. 2073-2082.
212. Prognostic implications of baseline electrocardiographs features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy / D. Levy, M.
213. Salomon, R В. D’Agostmo et al. // Circulation. 1994. — Vol. 90. — P. 17861793.
214. Prognostic value of 24 hour blood pressure variability / A. Frattola, G. Parati, G. Cuspidi et al. // J. Hypertens. 1993. — Vol. 11. — P. 1133-1137.
215. Qality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. by B. Spilker. -2nd ed. Philadelphia; New-York: Lippincott-Raven, 1996. — 1259 p.
216. Qality of life assessments in clinical trials / Ed. by M.J. Staquet. Oxvord; New-York; Tokyo: Oxford University Press, 1998. — 360 p.
217. Quality of life in advance non-small cell lung cancer: results from Eastern Cooperative Oncology Group Study 5592 / D.F. Cella, D. Faircloudh, P. Bonomi et al. // Proc. ASCO. 1997. — Vol. 1. — P. 100 — 110.
218. Rapp J.R. Genetics of experimental and human hypertension / J.R. Rapp // Hypertension / ed. by Y. Genest, O. Kuchel, P. Hamet, M. Contin. New York, 1983.-P. 582-598.
219. Retting R. Genetische Disposition bei der primaren Hypertonie / R. Retting //Fortschr. Med. 1989.-Bd. 107,№33.-S. 709-711.
220. Role of blood pressure in the development of congestive heart failure. The Framingham Study / W. Kannel, W. Castelli, P. McNamara et al. // N. Engl. J. Med. 1972. — Vol. 287. — P. 781-787.
221. Rumsfeld J.S. MacWhinney S. McCarthy M. Health related quality of live as a predictor of mortality following coronary artery bypass graft surgery / J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy // JAMA. 1999. — Vol. 281. — N. 14.-P 1298- 1303.
222. Sans S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhout // Eur. Heart J. 1997. — Vol. 18. — P. 1231-1248.
223. Stinonson D C. Etiology and prevalence of hypertension in diabetic patients / D C. Stinonson // Diabetes Care. 1988. — Vol. 11. — P. 821-827.
224. Stroke incidence and mortality correlated to stroke risk factors in the WHO-MONICA Project Study: an ecological study in 18 populations / B. Stegmayr, K. Asplund, K. Kulasma et al. // Stroke. 1997. — Vol. 28. — P. 1367-1374.
225. Structural and functional consequence of neonatal sympathectomy on the blood vessels of spontaneously hypertensive rats / R. Lee, C. Triggle, D. Cheung et al. // Hypertension. 1987. — Vol. 10. — P. 328-338.
226. Sullivan M. The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of criterion-based validity: results from normative population / M. Sullivan, J. Karlsson // J. Clin. Epidemiology. 1998.-Vol. 51.-N. 11. — P. 1105 — 1113.
227. The anginarelated limitations at work questionnaire / D.J. Lerner, B.C. Amick, S. Malspeis et al. // Qual. Life Res. 1998. — Vol. 7. — P. 23 — 32.
228. The prognosis of hypertension according to age at onset / C. Buck, P. Baker, M.Bass, A. Dormer // Hypertension. 1987. — Vol. 9, № 2. — P. 204 -208.
229. Williams G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance / G. H. Williams // AJH. 1998. — Vol. 11. — N. 11-2. — P. 186-191.
230. World Health Organization. Cancer paint relief. Geneva: WHO, 1986. -P. 5-26.
231. World Health Organization. International Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension // J. Hypertension. 1999. -Vol. 17.-P. 151 — 183.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.
Опыт применения амлодипина у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией
РЕКЛАМА
Несмотря на наличие общероссийских рекомендаций по ведению пациентов с повышенным уровнем артериального давления (АД) (ВНОК, 2004, 2008), отношение к назначению антигипертензивных препаратов (АГП) молодым людям остается неоднозначным. С одной стороны, многими авторами отмечается недостаточная эффективность модификации образа жизни данного контингента больных [1–9], с другой — существует довольно негативное отношение к назначению АГП любого класса молодым людям с артериальной гипертензией (АГ) I степени ввиду небольшого количества жалоб и высокой вероятности снижения качества жизни (КЖ) на фоне лечения с последующим отказом от постоянного приема медикаментов [10–14]. В конечном итоге недостаточная эффективность фактической организации немедикаментозного лечения в совокупности с несвоевременным началом антигипертензивной терапии (АГТ) [6, 19–22] обусловливают высокую распространенность поражения органов-мишеней у лиц молодого возраста с АГ [23, 24] и соответственно повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Антагонисты кальция являются одним из основных классов АГП. Их нормализующее влияние на уровень клинического АД и параметры суточного профиля АД неоднократно доказано. Однако все эти исследования были проведены с участием лиц среднего и пожилого возраста [15–18].
Влияние основных антигипертензивных препаратов и в том числе дигидропиридиновых антагонистов кальция на качество жизни изучалось уже неоднократно с использованием разных методик.
Так, метаанализ 9 исследований качества жизни показал, что длительная АГТ не ухудшает ни качества жизни в целом, ни его составляющих [12, 29–31]. При исследовании разных представителей класса антагонистов кальция было показано неодинаковое их влияние на субсферы качества жизни. Так, на фоне приема нифедипина есть указания на уменьшение числа и выраженности жалоб, связанных с заболеванием; тенденцию к повышению социальных способностей; при этом достоверно ухудшились психологические способности больных [26]. Нифедипин GITS улучшал общий показатель качества жизни, а также показатели некоторых шкал (умственной и эмоциональной деятельности, общего восприятия здоровья, благополучия на работе, проведения досуга) [32]. Амлодипин оказывал сопоставимое с плацебо воздействие на качество жизни [35]. Необходимо еще раз подчеркнуть, что эти исследования также в абсолютном большинстве случаев были проведены среди гипертоников средней и старшей возрастных групп, то есть с более длительным стажем АГ и более существенным вовлечением в патологический процесс органов-мишеней, чем у лиц молодого возраста.
Таким образом, изучение эффективности и безопасности АГП, а также их влияния на качество жизни по-прежнему остается актуальным у больных АГ молодого возраста.
Учитывая вышеизложенное, целью исследования явилась оценка влияния монотерапии антагонистом кальция амлодипином на уровень клинического АД, показатели суточного профиля АД и качество жизни лиц молодого возраста с АГ.
Материалы и методы
В исследование, проведенное в амбулаторных условиях, было включено 39 молодых людей (27 мужчин, 12 женщин, средний возраст 22,45 ± 2,15 года, средний стаж АГ 4,4 ± 0,14 года), с уровнем клинического АД, соответствующим АГ I (n = 33) и II степени (n = 6), средним (n = 31) и высоким (n = 8) риском сердечно-сосудистых осложнений.
Диагностика АГ, а также дифференциальная диагностика для исключения симптоматических АГ проводилась в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2004, 2008). В рамках общеклинического обследования проводился сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. В комплекс обязательного обследования входили общие анализы крови и мочи, определение глюкозы плазмы крови натощак, уровней креатинина, мочевой кислоты, калия, общего холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов. Всем пациентам проводилось исследование сосудов глазного дна, ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковое исследование почек и надпочечников. При необходимости проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки; краниография; ультразвуковое исследование брахиоцефальных и почечных артерий; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография центральной нервной системы (ЦНС), почек, надпочечников; ангиографическое исследование почек. Все больные консультировались эндокринологом, урологом, невропатологом, медицинским психологом и другими специалистами.
Рекомендации по изменению образа жизни были даны всем лицам, участвовавшим в исследовании. Эффективность мероприятий по изменению образа жизни у лиц со средним риском сердечно-сосудистых осложнений, не получавших ранее АГП, оценивалась в течение трех месяцев по уровню клинического АД и результатам суточного амбулаторного мониторирования АД (СМАД). При сохранении устойчивого повышения клинического АД до 140–159/90–99 мм рт. ст. и повышенной нагрузки давлением (индекс времени (ИВ) > 25%) принималось решение о назначении лекарственной терапии. Молодым людям с высоким риском АГТ назначалась немедленно.
В качестве критериев включения выступали: наличие АГ у одного или обоих родителей; отсутствие острых или обострения хронических заболеваний на момент начала исследования; подписанное пациентом информированное согласие на участие в исследовании.
В исследование не включались пациенты, имевшие симптоматическую АГ; использовавшие (в том числе иногда) препараты, способствующие повышению АД (гормональные контрацептивы, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)); лица, ранее получавшие антигипертензивную терапию. Беременные женщины также не включались в исследование. Плохая переносимость суточного мониторирования артериального давления (СМАД) выступала в качестве дополнительного критерия исключения.
Всем больным, включенным в исследование, был назначен антагонист кальциевых каналов амлодипин (Стамло® М) в начальной дозе 5 мг в сутки. На повторных визитах через 2, 4, 8, 12, 16 и 24 недели от начала лечения контролировали клиническое АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), регистрировали жалобы больных, выявляли наличие/отсутствие побочных эффектов. При необходимости доза препарата корректировалась. Влияние назначенного лечения на суточный профиль АД и динамику субсфер качества жизни оценивали к 24 неделе терапии.
Суточное мониторирование АД проводилось амбулаторно в режиме «типичного рабочего дня» на аппарате Bplab с основным осциллометрическим методом измерения в течение 24–26 часов, с интервалом между измерениями 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна. Результаты СМАД подвергались анализу при наличии не менее 50 измерений в течение суток. При отсутствии достаточного числа успешных измерений в течение дня и ночи СМАД проводилось повторно.
Качество жизни исследовали с помощью методики MOS SF-36.
Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей Microsoft Excel. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро–Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M ± SЕ, где M — среднее выборочное, SЕ — стандартная ошибка среднего. Для сравнения числовых данных двух связанных групп использовался критерий ранговых знаков Вилкоксона (Т). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.
На фоне приема амлодипина в течение 12 недель молодые люди отметили улучшение самочувствия (n = 32), уменьшение утомляемости (n = 29) и головных болей (n = 9), повышение работоспособности (n = 33).
Измерение клинического АД показало существенное снижение систолического (САД, –7,7%, р = 0,000) и диастолического АД (ДАД, –8,3%, р = 0,000) (табл. 1 ). Целевой уровень давления (менее 140/90 мм рт. ст.) был достигнут в 75,7% случаев. В течение последующего времени АД продолжало снижаться, и к 24 неделе лечения клиническое САД снизилось на 20,8% (р = 0,000), ДАД — на 13,6% (р = 0,000).
Анализ результатов суточного мониторирования, проведенного на 24 неделе приема амлодипина, выявил нормализацию средних значений САД и ДАД в отдельные временные интервалы (табл. 2). Так, САД и ДАД в дневные часы снизились соответственно на 16,2% (р = 0,000) и 9,9% (р = 0,000); в ночные часы — на 7,6% (р = 0,000) и 7,5% (р = 0,000).
Существенно снизились также среднее гемодинамическое (СГД) и пульсовое (ПАД) АД (табл. 2). Причем снижение среднего гемодинамического АД происходило преимущественно в дневное время (-15,7%, р = 0,000 днем и -7,2%, р = 0,000 ночью), а пульсовое несколько больше уменьшалось в период сна (-13,0%, р = 0,000 днем и -15,9%, р = 0,000 ночью). ЧСС на фоне лечения амлодипином осталась практически неизменной (р = 0,358) (табл. 2).
Лечение амлодипином также оказало выраженное нормализующее влияние на вариабельность САД и ДАД (ВСАД, ВДАД) в отдельные временные интервалы (днем соответственно для САД и ДАД -19,1%, р = 0,000 и -16,5%, р = 0,000; ночью -23,2%, р = 0,001 и -13,0%, р = 0,001) (табл. 3).
Наиболее существенным оказалось влияние амлодипина при гипербарической нагрузке на органы-мишени (табл. 4). Применение амлодипина привело к снижению индекса времени гипертензии (ИВ САД и ИВ ДАД) в течение всех суток. Этот эффект был более выраженным для САД, учитывая изначально более высокие его значения не только в дневное время, но и ночью. Так, в дневные часы ИВ САД снизился в 2,8 раза (р = 0,000), в ночные часы — в 3,0 раза (р = 0,000). Индекс времени диастолического АД снизился практически на 1/3: на 31,5% днем (р = 0,298) и 28,8% ночью (р = 0,139). В результате выраженного уменьшения гипербарической нагрузки средние значения ИВ САД и ДАД в целом по группе достигли нормальных значений.
Через 24 недели лечения амлодипином наиболее существенно повысилось качество жизни по шкалам боли (шкала Б, +19,5%, р = 0,000) и ролевого физического функционирования (шкала РФФ, +55,3%, р = 0,002), что привело к увеличению суммарного физического компонента здоровья (ФКЗ, +7,1%, р = 0,000) (рис.).
Более частое ощущение бодрости (шкала общей жизнеспособности (Ж): +6,9%, р = 0,078) тем не менее по-прежнему сопровождалось тревогой за состояние своего здоровья (шкала общего здоровья (ОЗ): -6,4%, р = 0,01). При этом в целом по обеим указанным биполярным шкалам (Ж и ОЗ) в ответах респондентов как до, так и после лечения несколько преобладали отрицательные оценки, обусловив средний уровень значения шкал менее 50 баллов. Общий фон настроения (шкала психического здоровья (ПЗ): -3,1%, р = 0,03) не препятствовал выполнению повседневной работы (шкала ролевого эмоционального функционирования (РЭФ): +13,6%, р = 0,925) и общению с близкими и друзьями (шкала социального функционирования (СФ): -5,4%, р = 0,055). В итоге разнонаправленные изменения шкал жизненной активности, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья определили отсутствие тенденции к изменению суммарного психического компонента здоровья (ПКЗ, р = 0,323).
Исследование завершили 37 человек из 39, 2 человека выбыли из исследования (плохая переносимость СМАД — 1 человек, причины личного характера, не связанные с приемом препарата, — 1 человек).
В течение всего периода исследования прием амлодипина характеризовался хорошей переносимостью, побочных эффектов зарегистрировано не было.
Средняя дозировка амлодипина к концу исследования составила 5,23 ± 0,32 мг.
Примечательно, что к 24 неделе терапии, следуя полученным рекомендациям о необходимости изменения образа жизни, лишь в единичных случаях молодые люди стали активнее заниматься физическими нагрузками (2 человека) или изменили характер питания (1 человек). Все остальные молодые люди по-прежнему вели привычный образ жизни.
Анализ полученных нами результатов показал, что применение амлодипина у молодых людей с АГ привело к существенному снижению как клинического АД, так и среднего уровня САД и ДАД в течение всех суток. При этом величина САД и ДАД в периоды бодрствования и сна вернулась к рекомендуемым нормальным значениям (не более 130–135/85 мм рт. ст. днем и 120/70 мм рт. ст. ночью (ВНОК, 2008)).
Известно, что величина оптимального перфузионного давления во всех органах определяется преимущественно средним гемодинамическим давлением (СГД), которое является интегральной результирующей величиной всех переменных давления во время сердечного цикла. Значительное уменьшение СГД на фоне проведенной терапии амлодипином, очевидно, косвенно свидетельствует о существенном снижении эффективного давления в тканях и прессорной активности артериол.
Повышенное пульсовое АД (ПАД) признано фактором риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых людей (ВНОК, 2008). Обнаруженный нами исходно высокий уровень ПАД (более 53 мм рт. ст.) у молодых людей с АГ, по всей видимости, также свидетельствует о повышении риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и вероятности развития поражения органов-мишеней. Однако это предположение требует проведения дополнительных исследований в плане прогностической значимости данного параметра в молодом возрасте. На фоне лечения амлодипином зарегистрировано достоверное снижение ПАД в течение всех суток.
Выраженное уменьшение ИВ САД и ДАД в течение суток на фоне терапии амлодипином и, следовательно, существенное снижение гипербарической нагрузки на органы-мишени представляются особенно значимыми у молодых людей с АГ, так как этот факт, несомненно, влечет за собой существенное улучшение прогноза в отношении развития поражения органов-мишеней.
Нормализующее влияние терапии амлодипином на вариабельность САД и ДАД, по всей видимости, может быть обусловлено восстановлением двухфазного ритма функционирования симпатического звена вегетативной нервной системы.
Обращает на себя внимание выраженность антигипертензивного эффекта амлодипина у молодых людей с АГ, что, возможно, связано с небольшим стажем АГ и не столь выраженным ремоделированием сосудистого русла, как у представителей более старших групп. Так, в процессе лечения в большинстве случаев даже не требовалось повышения начальной дозы препарата.
Важно, что при таком разностороннем нормализующем влиянии амлодипина на суточный профиль АД отмечалась хорошая переносимость, не наблюдалось ни одного случая отказа от назначенного лечения по причине появления каких-либо побочных эффектов.
Выраженное улучшение качества жизни молодежи с АГ на фоне приема амлодипина, полученное в проведенном нами исследовании, связано с уменьшением частоты и интенсивности болей (шкала Б), уменьшением усталости и утомляемости, повышением работоспособности (шкала РФФ). Отмечая улучшение физического самочувствия, молодые люди испытывали большее удовлетворение от объема выполненной работы (шкала РЭФ). Между тем у них, естественно, не уменьшились раздражительность и тревога, в том числе неопределенное ожидание угрозы своему здоровью, и по-прежнему сохранялся низким общий фон настроения (шкала ПЗ). То есть положительная динамика качества жизни затрагивала шкалы, имеющие отношение лишь к физическому суммарному компоненту здоровья. И это закономерно, потому что психологические особенности личности остались прежними (гиперсоциальная направленность интересов, стремление быть в центре внимания, потребность в положительной оценке и признании со стороны окружающих и др. [38]) и не могли быть скорректированы предложенной медикаментозной терапией.
Таким образом, лица молодого возраста с АГ хорошо откликаются на терапию амлодипином, отмечается выраженное нормализующее действие этого препарата на клиническое АД и параметры суточного профиля. Однако у молодых людей отсутствует мотивация к изменению образа жизни, что, очевидно, связано с личностными и возрастными особенностями: среди молодежи распространено мнение, что на фоне лекарственной терапии нет необходимости менять сложившиеся привычки.
Исследование качества жизни у лиц молодого возраста с АГ на фоне проведенного лечения подтверждает несоответствие мнения врача об эффективности терапии и мнения пациента. В связи с этим регулярный мониторинг качества жизни в процессе антигипертензивной терапии у молодых людей с АГ необходим более, чем в любой другой возрастной группе, так как именно эта мера, по всей видимости, поможет существенно повлиять не только на приверженность к лечению, но и на создание мотивации к длительному проведению лечения.
Лечение амлодипином (Стамло® М) лиц молодого возраста с АГ является эффективным, безопасным и не требует больших доз препарата.
Назначение амлодипина лицам молодого возраста с АГ положительно влияет на качество жизни.
Улучшение качества жизни затрагивает его физическую составляющую, в то время как психический компонент остается прежним. Именно этот факт подчеркивает значимость сочетания антигипертензивной терапии с немедикаментозным лечением в данной возрастной группе больных АГ.
